胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理

1、胃造瘺術(shù)后胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺留置胃造瘺管的護(hù)理管的護(hù)理 目錄目錄v胃造瘺定義胃造瘺定義v植入方式植入方式v適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥v胃造瘺與鼻飼管的比較胃造瘺與鼻飼管的比較v胃造瘺的護(hù)理胃造瘺的護(hù)理v并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理v出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)v經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在內(nèi)窺鏡是在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，提瘺管，直接給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。植入方式植入方式 患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜

2、藥物后取左側(cè)臥患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側(cè)臥位位,置入胃鏡后取平臥位置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對(duì)胃在胃鏡下對(duì)胃和十二指腸先行常規(guī)檢查和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸使胃前壁與腹壁緊密接觸v手術(shù)者在腹壁上定位手術(shù)者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認(rèn)胃并在胃鏡下確認(rèn)胃壁與腹壁貼附良好后壁與腹壁貼附良好后, 麻醉后，經(jīng)腹壁麻醉后，經(jīng)腹壁穿刺套管針入胃腔內(nèi)穿刺套管針入胃腔內(nèi),置入導(dǎo)絲置入導(dǎo)絲;胃鏡操胃鏡操作者在胃鏡下將導(dǎo)絲從胃內(nèi)拉到口腔外作者在胃鏡下將導(dǎo)絲從胃內(nèi)拉到口腔外,連接于造瘺管上連接于造瘺管上v后將導(dǎo)絲從腹壁拉出后將導(dǎo)絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、造瘺管經(jīng)口腔、食

3、管進(jìn)入胃內(nèi)食管進(jìn)入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調(diào)節(jié)并連接好調(diào)節(jié)開關(guān)和輸注接頭等開關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。術(shù)畢。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥v1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。手術(shù)。v2.食管良性狹窄病人，可行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)食管良性狹窄病人，可行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù)，以利后來的徹底手術(shù)或擴(kuò)張治療。備手術(shù)，以利后來的徹底手術(shù)或擴(kuò)張治療。v3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時(shí)性胃造某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時(shí)性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人瘺術(shù)，早

4、期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)?？祻?fù)。v4.中風(fēng)后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起中風(fēng)后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困難的的情況。的吞咽困難的的情況。9大量腹水大量腹水嚴(yán)重門脈高壓癥嚴(yán)重門脈高壓癥腹膜炎腹膜炎既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等常等咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過腸梗阻無(wú)法行腸內(nèi)營(yíng)腸梗阻無(wú)法行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)要小心噢！胃造瘺與鼻飼管的比較胃造瘺與鼻飼管的比較v經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（）經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（）v一、顯著降低周死亡率，從一、顯著降低周死亡率，從降到。降到。v二、提供連續(xù)充足的營(yíng)養(yǎng)。二、提供連續(xù)充足的營(yíng)養(yǎng)。v三、減

5、少使用及反復(fù)插拔鼻飼管三、減少使用及反復(fù)插拔鼻飼管造成誤吸及肺炎的危險(xiǎn)。造成誤吸及肺炎的危險(xiǎn)。v四、這個(gè)方法本身有較高的食管四、這個(gè)方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險(xiǎn)。返流和誤吸性肺炎危險(xiǎn)。v五、傷口感染。五、傷口感染。v六、容易阻塞而再次手術(shù)。六、容易阻塞而再次手術(shù)。鼻飼胃管鼻飼胃管一、有不舒適感。一、有不舒適感。二、食管炎。二、食管炎。三、誤放置。三、誤放置。四、不方便。四、不方便。五、帶管時(shí)妨礙五、帶管時(shí)妨礙UESUES的關(guān)閉可以造的關(guān)閉可以造成返流和誤吸。成返流和誤吸。六、長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致鼻和食管狹窄六、長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)癥。處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)

6、癥。七、影響外在形象。七、影響外在形象。目的目的v目的：目的：提高生活質(zhì)量，減輕照顧者負(fù)擔(dān)。說白了,這是為了延長(zhǎng)病人生命來做的不得已的權(quán)宜之計(jì)! 這個(gè)手術(shù)并不是治??！這個(gè)手術(shù)并不是治病！PEG管飼營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)管飼營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1234減少胃減少胃食管反食管反流機(jī)會(huì)流機(jī)會(huì)減少患者減少患者鼻咽不適鼻咽不適維持患維持患者儀表者儀表與自尊與自尊可以在可以在家中管家中管飼飼胃造瘺的護(hù)理胃造瘺的護(hù)理v一、造瘺管的護(hù)理一、造瘺管的護(hù)理：v（1）保持造瘺管固定松緊適宜，）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。后期患者可根據(jù)血及滲透引

7、起的炎癥。后期患者可根據(jù)自身的感覺，通過開自身的感覺，通過開 口紗布的厚度將盤口紗布的厚度將盤片固定，片固定， 以造瘺管盤片與腹壁保持輕度以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。緊張為宜。v固定過緊，會(huì)引起疼痛易造成胃壁腹壁固定過緊，會(huì)引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；缺血壞死；v過松，營(yíng)養(yǎng)液及胃液過松，營(yíng)養(yǎng)液及胃液 因胃內(nèi)壓增大時(shí)反因胃內(nèi)壓增大時(shí)反溢于皮膚，長(zhǎng)期刺激皮膚易引起溢于皮膚，長(zhǎng)期刺激皮膚易引起 感染、感染、糜爛不愈及竇道形成。糜爛不愈及竇道形成。深部組織通向體深部組織通向體表的病理性盲管，表的病理性盲管，一般只有外口一般只有外口v（2）保持管道通暢，每次注入營(yíng)養(yǎng)液或藥物）保持管道通暢，每

8、次注入營(yíng)養(yǎng)液或藥物后用后用 3050 mL 溫開水沖管，防止注入的營(yíng)溫開水沖管，防止注入的營(yíng)養(yǎng)物存積導(dǎo)管引起阻塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生養(yǎng)物存積導(dǎo)管引起阻塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細(xì)菌。細(xì)菌。 v注射器管飼藥物時(shí)，藥物需充分碾碎溶解，注射器管飼藥物時(shí)，藥物需充分碾碎溶解， 藥物容易沉淀在注射器底部產(chǎn)生堵管，可邊藥物容易沉淀在注射器底部產(chǎn)生堵管，可邊注藥物，邊輕搖注食器，使藥物和水混勻。注藥物，邊輕搖注食器，使藥物和水混勻。v如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復(fù)

9、灌沖。反復(fù)灌沖。v如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應(yīng)當(dāng)取坐位。中和管飼后病人應(yīng)當(dāng)取坐位。 二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理v（1）喂食：患者無(wú)不適，）喂食：患者無(wú)不適，24 h 后開始注入后開始注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液， 以少量低濃度開以少量低濃度開 始，逐漸增加始，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量及濃度。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量及濃度。v（2）臥位：管飼過程，）臥位：管飼過程， 患者采用患者采用4060坐臥位坐臥位,使胃內(nèi)食物通過重力作使胃內(nèi)食物通過重力作 用進(jìn)入小腸，用進(jìn)入小腸，減少反流，管飼完保持坐臥

10、位減少反流，管飼完保持坐臥位 30 60 min，避免反流避免反流。 v（3）管飼量）管飼量 ：每次最大不：每次最大不 超過超過 300 mL。 每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘 留量留量50 mL，表明胃排空時(shí)間延遲，管飼時(shí)間推，表明胃排空時(shí)間延遲，管飼時(shí)間推后；后； 如殘留量如殘留量100 mL，考慮患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)，考慮患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物不耐受，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。物不耐受，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 v（4）溫度）溫度 ：注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在：注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在 3840為為 宜。宜。術(shù)后時(shí)間術(shù)后時(shí)間喂食量喂食量喂什么喂什么24小時(shí)內(nèi)50ml水或5%葡萄糖水無(wú)異常再給營(yíng)養(yǎng)液（粥

11、水、能全力）術(shù)后第二天全天量不超過不超過1000ml粥、能全力注意患者消化能力2-3周后視患者消化能力，一般不超過一般不超過2500ml勻漿膳、高蛋白、高纖維飲食（不主張喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗一個(gè)月后視患者消化能力，一般不超過一般不超過2500ml普通飲食注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗食物一定要碾碎三、造瘺口皮膚的護(hù)理三、造瘺口皮膚的護(hù)理v經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺最常見的并發(fā)癥經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺最常見的并發(fā)癥是造瘺口周圍皮膚感染，其他可有是造瘺口周圍皮膚感染，其他可有導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位,導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞,腸麻痹腸麻痹,造口滲造口滲漏漏,后期造口管脫出、血腫等。嚴(yán)重

12、后期造口管脫出、血腫等。嚴(yán)重并發(fā)癥有腹膜炎、出血、誤吸等。并發(fā)癥有腹膜炎、出血、誤吸等。v經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的并發(fā)癥經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的并發(fā)癥10%,嚴(yán)嚴(yán)重并發(fā)癥為重并發(fā)癥為3%。但是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的。但是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的死亡率高達(dá)死亡率高達(dá)25%,故護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、故護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時(shí)治療對(duì)于防止發(fā)病及降低死亡率有及時(shí)治療對(duì)于防止發(fā)病及降低死亡率有重要作用。為預(yù)防皮膚感染和造瘺口感重要作用。為預(yù)防皮膚感染和造瘺口感染染,應(yīng)每天觀察造瘺口周圍皮膚應(yīng)每天觀察造瘺口周圍皮膚,每周換每周換藥藥2次清潔傷口。次清潔傷口。v注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管

13、固定盤片與腹壁接觸的松緊度片與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死部皮膚及胃黏膜壞死,同時(shí)也避免胃鏡與腹腔同時(shí)也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極配合治療工作。積極配合治療工作。 蘑菇頭蘑菇頭盤片固盤片固定處定處四、口腔護(hù)理四、口腔護(hù)理v患因患者不能由口進(jìn)食，患因患者不能由口進(jìn)食， 唾液分泌減少，口唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔的自潔作用減弱或消失，腔黏膜干燥，口腔的自潔作用減弱或消失，因此需用生理鹽水棉球或含洗必泰的漱口水因此需用生理鹽水棉球或含洗必泰的漱口水進(jìn)行口腔護(hù)

14、理。進(jìn)行口腔護(hù)理。v患者意識(shí)清醒時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者漱口，口患者意識(shí)清醒時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者漱口，口唇干裂涂石蠟油予以保護(hù)。唇干裂涂石蠟油予以保護(hù)。v患者意識(shí)不清或不能自理時(shí)，每天進(jìn)行口腔患者意識(shí)不清或不能自理時(shí)，每天進(jìn)行口腔護(hù)理護(hù)理 二次。二次。PEGPEG并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥并發(fā)癥導(dǎo)管破導(dǎo)管破/ /折裂折裂造瘺管造瘺管漏漏切口感切口感染染吸入性吸入性肺炎肺炎包埋綜包埋綜合征合征造瘺管造瘺管 滑脫滑脫-25-并發(fā)癥處理v造瘺管漏造瘺管漏 由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也內(nèi)容物及灌入營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出

15、，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理。應(yīng)手術(shù)處理。 -26-并發(fā)癥處理v造瘺周圍感染與膿腫形成造瘺周圍感染與膿腫形成 病原菌主要來自口腔或胃腸道。輕者僅為管周病原菌主要來自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應(yīng)用抗生素和膿皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應(yīng)用抗生素和膿腔引流。腔引流。-27-并發(fā)癥處理v吸入性肺炎吸入性肺炎 可能與食管反流有關(guān)。發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)可能與食管反流有關(guān)。發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療。同時(shí)采取以下措施：逐漸積極給予抗感染治療。同時(shí)采取以下措施：逐漸增加每次營(yíng)養(yǎng)液的輸入量，不可操之過急；抬高增加每次營(yíng)養(yǎng)液的輸入量，不可操之過急；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動(dòng)力藥床頭，加快胃排空，服用促胃腸動(dòng)力藥( (西沙必利西沙必利) )；將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。；將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。 -28-并發(fā)癥處理v造瘺管滑脫造瘺管滑脫 多因固定不牢所致。無(wú)論何時(shí)發(fā)生，應(yīng)立多因固定不牢所致。無(wú)論何時(shí)發(fā)生，應(yīng)立即重新置管。即重新置管。 -29-并發(fā)癥處理v包埋綜合征包埋綜合征 一般出現(xiàn)在術(shù)后一般出現(xiàn)在術(shù)后2 2周周 每天將外墊松開，用棉簽將管口周圍擦洗每天將外墊松開，用棉簽將管口周圍擦洗干凈，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管干凈