不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善

1、不同管理層面護理核心制度和不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善流程的建立與完善廣州市第一人民醫(yī)院廣州市第一人民醫(yī)院 郭小云郭小云2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院2無規(guī)則不成方園制度是質(zhì)量的基本保證2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院3制度是什么？ n“凡將立國，制度不可不察也，治法不可不慎也，國務(wù)不可不謹(jǐn)也，事本不可不摶也。制度時，則國俗可化而民從制；治法明，則官無邪；國務(wù)壹，則民應(yīng)用；事本摶，則民喜農(nóng)而樂戰(zhàn)” 商君書2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院4n制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程。 辭海n漢語： “制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。

2、這兩個字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。 n社會科學(xué)家：所謂的制度是指人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院5目前醫(yī)院在護理制度的管理方面遇到的問題目前醫(yī)院在護理制度的管理方面遇到的問題：n護理管理制度的建立及落實的現(xiàn)狀?n我們設(shè)計了一整套的制度及流程，為什么落實到一線護士上有困難？n醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查，為什么落實制度的效果不是很明顯？2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院6護理核心制度、流程的作用n是護士進行各項工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量n給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效。n預(yù)防潛在性危機的發(fā)生，保障病

3、人的安全n保證病人得到安全的治療、檢查、護理n評估護理工作質(zhì)量的依據(jù)n保護醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院72008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院8護理核心制度的分類護理核心制度的分類n預(yù)防性的核心制度n應(yīng)急性的核心制度n指導(dǎo)性的核心制度2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院9n護理核心制度的具體類型：護理核心制度的具體類型：q規(guī)章制度、行為規(guī)范規(guī)章制度、行為規(guī)范q護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)q治療、護理操作流程治療、護理操作流程q各種儀器設(shè)備的使用指引各種儀器設(shè)備的使用指引q護理人員崗位職責(zé)、任職條件護理人員崗位職責(zé)、任職條件q各種應(yīng)急預(yù)案各種應(yīng)急預(yù)案2008-4-12廣州

4、市第一人民醫(yī)院10建立和完善核心制度、流程的方法各層級分工制定護理工作制度和流程各層級分工制定護理工作制度和流程q護理部護理部總綱目及原則總綱目及原則q科部科部共性的工作標(biāo)準(zhǔn)共性的工作標(biāo)準(zhǔn)q?？茖？铺囟ǖ墓ぷ髁鞒毯椭敢囟ǖ墓ぷ髁鞒毯椭敢?008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院11建立制度的管理層次相關(guān)行政部門相關(guān)行政部門醫(yī)院、護理部醫(yī)院、護理部科部、病區(qū)科部、病區(qū)建立制度的部門層級越基礎(chǔ)，制度應(yīng)更具體、細(xì)化建立制度的部門層級越基礎(chǔ)，制度應(yīng)更具體、細(xì)化2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院12例： 分級護理制度省衛(wèi)生廳省衛(wèi)生廳廣東省護理工作管理規(guī)范護理部護理部病區(qū)病區(qū) 一級護理病人每1530分鐘巡視

5、患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。 心梗病人的病情觀察指引巡房流程：巡視的基本要求、內(nèi)容、重點2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院13確立科室核心制度的依據(jù)確立科室核心制度的依據(jù): :q病區(qū)收治病人的特點病區(qū)收治病人的特點n操作流程、護理常規(guī)、應(yīng)急指引、管理規(guī)范操作流程、護理常規(guī)、應(yīng)急指引、管理規(guī)范q護士人力資源情況護士人力資源情況n崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、任職條件、培訓(xùn)要求崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、任職條件、培訓(xùn)要求q病區(qū)工作環(huán)境及條件病區(qū)工作環(huán)境及條件n工作流程、病人安全設(shè)施、環(huán)境狀況、職業(yè)防護工作流程、病人安全設(shè)施、環(huán)境狀況、職業(yè)防護2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院14各項制度的制定自下而

6、上各項制度的制定自下而上q讓護士參與制度形成的過程，是最好的讓護士參與制度形成的過程，是最好的培訓(xùn)方式。培訓(xùn)方式。q科室把護理部的制度分解細(xì)化，使之科室把護理部的制度分解細(xì)化，使之滿足滿足病人需要并適應(yīng)護士崗位要求。病人需要并適應(yīng)護士崗位要求。例：護理部制定的例：護理部制定的交接班制度交接班制度： 病區(qū)制定的病區(qū)制定的交接班制度交接班制度：q護理部重點做好指引、把關(guān)工作護理部重點做好指引、把關(guān)工作2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院15危重病人的管理危重病人的管理關(guān)鍵過程關(guān)鍵過程有創(chuàng)診療操作有創(chuàng)診療操作病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、離開病區(qū)檢查、治療病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、離開病區(qū)檢查、治療輸血與藥物不良反應(yīng)輸血與

7、藥物不良反應(yīng)圍手術(shù)期管理圍手術(shù)期管理把握關(guān)鍵過程把握關(guān)鍵過程2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院16制度與流程的建立要有據(jù)可依制度與流程的建立要有據(jù)可依q國家的相關(guān)法律、法規(guī)國家的相關(guān)法律、法規(guī)q衛(wèi)生及相關(guān)行政部門制度的管理辦法及管理衛(wèi)生及相關(guān)行政部門制度的管理辦法及管理條例、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范及常規(guī)條例、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范及常規(guī)q國家藥典、藥物使用說明書國家藥典、藥物使用說明書q權(quán)威的教科書權(quán)威的教科書q護理專業(yè)行業(yè)規(guī)范護理專業(yè)行業(yè)規(guī)范2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院17制定護理核心制度及流程的關(guān)注重點制定護理核心制度及流程的關(guān)注重點1.關(guān)注工作的細(xì)節(jié)關(guān)注工作的細(xì)節(jié)2.體現(xiàn)?？铺?/p>

8、點3.影響病人安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)影響病人安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)4.新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)項目新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)項目5.發(fā)揮專業(yè)小組的作用發(fā)揮專業(yè)小組的作用6.完善不同情形下的查對制度完善不同情形下的查對制度2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院181、關(guān)注工作的細(xì)節(jié)、關(guān)注工作的細(xì)節(jié) 細(xì)化相關(guān)制度及制定具體的指引例：胰島素使用質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)例：胰島素使用質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 從單一的制度到系列的標(biāo)準(zhǔn)2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院192008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院20n胰島素使用質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)q口服降糖藥物的質(zhì)量評價口服降糖藥物的質(zhì)量評價q皮下注射胰島素的質(zhì)量評價皮下注射胰島素的質(zhì)量評價q靜脈滴注胰島素的質(zhì)量評價靜脈滴

9、注胰島素的質(zhì)量評價q胰島素靜滴改皮下注射的質(zhì)量評價胰島素靜滴改皮下注射的質(zhì)量評價q胰島素泵應(yīng)用的質(zhì)量評價胰島素泵應(yīng)用的質(zhì)量評價q胰島素筆的使用的質(zhì)量評價胰島素筆的使用的質(zhì)量評價q快速血糖檢測的質(zhì)量評價快速血糖檢測的質(zhì)量評價2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院21n制度從粗到細(xì)，從細(xì)到知識的內(nèi)化，內(nèi)容與形式需要不斷地改變，以貼近護士工作崗位的需要例：使用胰素查對指引例：骨科病人術(shù)后評估指引例：骨科病人術(shù)后評估指引2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院22使用胰素查對指引2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院23例：骨科病人術(shù)后評估指引例：骨科病人術(shù)后評估指引骨科病人術(shù)后評估指引骨科病人術(shù)后評估指引活

10、動評估活動評估體位評估體位評估感覺評估感覺評估血運評估血運評估術(shù)后評估術(shù)后評估傷口評估傷口評估2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院242、核心制度及工作流程要體現(xiàn)?？铺攸cq例：老年病人跌倒評估指引老年病人跌倒評估指引q例：新生兒喂養(yǎng)制度q例：急診科核心制度q例：不同病人的吸痰流程n呼吸機輔助通氣病人吸痰流程：n新生兒吸痰流程n普通病人吸痰流程2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院253 3、病人安全管理環(huán)節(jié)指引、病人安全管理環(huán)節(jié)指引: :q病人身份識別病人身份識別q使用約束帶的指引使用約束帶的指引q防止意外的指引防止意外的指引q病人的安全教育病人的安全教育q環(huán)境安全的管理環(huán)境安全的管理2008-

11、4-12廣州市第一人民醫(yī)院26醫(yī)院的安全制度醫(yī)院的安全制度 =病區(qū)安全制度？病區(qū)安全制度？防窒息防壓瘡防跌倒2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院27從一例發(fā)生窒息的案例中引發(fā)的討論n新生兒n兒科n老年人n鼻咽癌術(shù)后n大咯血n呼吸衰竭n頸部手術(shù) .護理指引質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)專科知識專業(yè)技能2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院28環(huán)境物品機制新生兒嗆奶窒息新生兒嗆奶窒息奶具陳舊哺乳方法不正確哺乳的體位不合適新生兒哺乳后易反流新生兒吞咽慢、胃納少嬰兒生理特征人物對現(xiàn)行的哺乳常規(guī)不熟悉責(zé)任心不強、不按章執(zhí)行現(xiàn)行的哺乳常規(guī)滯后人力排序不合理奶具管理制度不完善新生兒喂奶常規(guī)新生兒喂奶常規(guī)2008-4-12廣州市第一

12、人民醫(yī)院29腦系內(nèi)科鼻飼情況觀察記錄表床號： 姓名： 留置管道名稱：日期時間判斷方法通暢鼻飼時體位管道情況鼻飼溶液、量（ml）鼻飼中、后 病人情況簽名平臥位斜坡位前后鼻飼膳水藥平靜嗆咳其他PH (7)PH (7)堵塞通暢堵塞備注： 1、可抽出胃液；氣過水聲；管末端在水中無氣體溢出。 2、斜坡位的記錄方法度（如：30、45）3、鼻飼前觀察回抽的胃液顏色、量，當(dāng)量大于100亳升時應(yīng)向醫(yī)生請示是否暫停本次的鼻飼。 記錄方法(清/50ml 或 咖啡色110ml）2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院30用藥安全管理（藥物的擺放、使用）用藥安全管理（藥物的擺放、使用）如何管理外包裝相似的藥物及特殊藥物如何

13、管理外包裝相似的藥物及特殊藥物( (氯化鉀、氯化鉀、10%10%氯化鈉、化療藥、氯化鈉、化療藥、RIRI) )2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院314、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)項目及時建立制度并組織培訓(xùn)：q要了解該項工作的全過程和終末質(zhì)量要求，即質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。q本職崗位人員應(yīng)具備的條件和職責(zé)。q綜合考慮制訂出切實可行的制度、指引。 q制定培訓(xùn)計劃并組織落實。2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院325 5、發(fā)揮護理專業(yè)小組在制度建設(shè)方面的作、發(fā)揮護理專業(yè)小組在制度建設(shè)方面的作用，使制度的專業(yè)性、指引性更強用，使制度的專業(yè)性、指引性更強壓瘡管理制度壓瘡管理制度病人壓瘡危險病人壓瘡危險評估單評估單壓瘡評估表補

14、充壓瘡評估表補充釋義釋義壓瘡描述記錄指引壓瘡描述記錄指引壓瘡的預(yù)防原則壓瘡的預(yù)防原則壓瘡防護工作流程壓瘡防護工作流程壓瘡壓瘡處理指引處理指引壓瘡的壓瘡的護理會診護理會診制度制度壓瘡情況報告壓瘡情況報告2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院336、不同情境下的查對制度落實、不同情境下的查對制度落實n臨床科室：臨床科室：q進行治療、護理前：進行治療、護理前：q特殊病人的查對：新生兒、昏迷病人、特殊病人的查對：新生兒、昏迷病人、老年癡呆病人老年癡呆病人q搶救過程的查對：搶救過程的查對：q無菌物品有效滅菌的查對無菌物品有效滅菌的查對2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院34無菌物品滅菌標(biāo)識的查無菌物品滅菌

15、標(biāo)識的查對對2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院35n手術(shù)室查對流程手術(shù)室查對流程q接病人時：查對科別、床號、姓名、性別、接病人時：查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、帶入手術(shù)室診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、帶入手術(shù)室的藥物及用物的藥物及用物.。q手術(shù)前：查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻手術(shù)前：查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。醉方法及麻醉用藥。q敷料和器械數(shù)清點：凡進行體腔或深部組敷料和器械數(shù)清點：凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點?？検中g(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點。2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院36n 供應(yīng)室查對流程：供應(yīng)室查對流程：q收器械包時，查對數(shù)

16、量、質(zhì)量、清潔處理收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。情況。q器械包裝前：查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清器械包裝前：查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。潔度。q滅菌前：標(biāo)簽、包裝者、外包裝滅菌前：標(biāo)簽、包裝者、外包裝q發(fā)放器械包時：查對名稱、包外指示膠帶、發(fā)放器械包時：查對名稱、包外指示膠帶、標(biāo)簽（日期、爐號、爐次）、完好性標(biāo)簽（日期、爐號、爐次）、完好性。2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院372008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院38 例1:某醫(yī)院的新生兒監(jiān)護室，由于地方限制,室內(nèi)僅設(shè)立一個水池，因此，嬰兒沐浴、喂奶具的清洗、工作人員洗手只能共用一個水池。2008-4-12廣州市第一人民醫(yī)院39n案例2： 在一次檢