《化驗(yàn)單的基本功》word版

1、.一.痰液檢驗(yàn) 1.一般性狀檢查 正常人痰液呈無(wú)色或灰白色?；撔愿腥緯r(shí)呈黃色;綠膿桿菌感染時(shí)呈黃綠色;大葉性肺炎時(shí)呈鐵銹色;急性左心衰時(shí)呈粉紅色泡沫樣痰;阿米巴肺膿瘍時(shí)呈咖啡色。呼吸系統(tǒng)有病變時(shí)痰可呈粘液性、漿液性、膿性、血性。 2.顯微鏡檢查 1不染色涂片 紅細(xì)胞:正常痰液無(wú)紅細(xì)胞，膿性痰可見(jiàn)少量紅細(xì)胞;白細(xì)胞:正常痰液可有少量白細(xì)胞，呼吸道感染時(shí)可見(jiàn)大量白膿細(xì)胞;肺泡巨噬細(xì)胞，見(jiàn)于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;寄生蟲及卵:如肺吸蟲卵和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體;夏科-萊登結(jié)晶:見(jiàn)于支氣管哮喘和肺吸蟲患者痰液;柯什曼螺旋體:見(jiàn)于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎患者。 2染色涂片 脫落細(xì)胞檢查:巴氏染色

2、查肺癌細(xì)胞;細(xì)菌檢查:革蘭染色可見(jiàn)許多致病菌;分枝桿菌檢查:抗酸染色及金胺O熒光染色。 3.病原體培養(yǎng) 根據(jù)可能的疾病進(jìn)展不同病原體培養(yǎng)，如一般細(xì)菌、結(jié)核桿菌、肺炎支原體、真菌及厭氧菌等培養(yǎng)。需要注意的是，厭氧菌培養(yǎng)需環(huán)甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培養(yǎng)結(jié)果不一定反響下呼吸道感染情況。 二、血 清 鉀 【參考值】 3.55.3mmol.L。需要注意的是如血清標(biāo)本溶血可造成血鉀假性升高。 【臨床意義】 1.低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L 攝入缺乏，如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中鉀含量缺乏;喪失過(guò)多，如長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等;胰島素和葡萄糖同

3、時(shí)使用造成血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 2.高鉀血癥血清鉀>5.3mmol/L 攝入過(guò)多，如補(bǔ)鉀時(shí)過(guò)多過(guò)快;排泄困難，如腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期大量使用潴留鉀的利尿劑、長(zhǎng)期低鈉飲食;細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放，如溶血、大面積燒傷和組織擠 三、血清鈉 【參考值】 目前廣泛采用離子選擇電極法ISE，參考值為135145mmol/L。 【臨床意義】 1.低鈉血癥血清鈉<135mmol/L 1攝入缺乏 如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中鈉含量缺乏。 2喪失過(guò)多 消化道失鈉，如長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的喪失;腎性失鈉，如腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能減退等;體表失鈉，燒傷、大量出汗后僅補(bǔ)水未補(bǔ)鈉。

4、 2.高鈉血癥血清鈉>145mmol/L1攝入水分缺乏造成血液濃縮。 2腎性失水 如浸透性利尿甘露醇和山梨醇脫水、腎小管尿液濃縮功能障礙。 3體表失水 如大量出汗。 4腎小管鈉重吸收增加 如長(zhǎng)期使用ACTH和糖皮質(zhì)激素。 四、血清氯 【參考值】 目前廣泛采用電極法，參考值為96108mmol/L。 【臨床意義】 1.低氯血癥血清氯<96mmol/L: 1攝入缺乏 如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中NaCl鹽含量缺乏。 2喪失過(guò)多 消化道失鈉長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的喪失;腎性失氯，如利尿劑使用抑制腎小管對(duì)氯的重吸收，腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)腎小管對(duì)氯的重吸收不良。 攝入水分過(guò)多，如尿崩癥。

5、呼吸性酸中毒。 2.高氯血癥血清氯>108mmol/L 臨床意義較小，除高鈉血癥原因外，還見(jiàn)于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒。 五、血清總鈣 【參考值】 2.252.58mmol/L911mg/dl。 【臨床意義】 1.低鈣血癥血清鈣<2.25mmol/L或<9mg/dl攝入缺乏或吸收不良;需要增加，如孕婦;腎臟疾病;甲狀旁腺功能低下。 2.高鈣血癥血清鈣>2.58mmol/L或>11mg/dl 攝入過(guò)多;甲狀旁腺功能亢進(jìn);服用維生素D過(guò)多;骨病及某些腫瘤。 六、血清無(wú)機(jī)磷 【參考值】 0.971.61mmol/L35mg/dl。血清無(wú)機(jī)磷的含量與血清鈣含量的乘積為一常

6、數(shù)40，當(dāng)兩者單位均為mg/dl時(shí)。 【臨床意義】 1.低磷血癥血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl 攝入缺乏或吸收不良;磷轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，如注射葡萄糖和胰島素;磷喪失過(guò)多，如血透、腎小管酸中毒、利尿劑使用;其他，如甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒等。 2.高磷血癥血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl 甲旁減;腎衰酸中毒;維生素D過(guò)多;多發(fā)性骨髓瘤和骨折愈合期。 七、血清鐵及總鐵結(jié)合力 一血清鐵測(cè)定 【參考值】 亞鐵嗪顯色法:男性1130mol/L，女性927mol/L。 【臨床意義】 1.血清鐵增高 肝細(xì)胞損害;溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸;血液病，包括非缺鐵性貧血、再障

7、及白血病。2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。二血清總鐵結(jié)合力 【參考值】 亞鐵嗪顯色法:男性5077mol/L，女性5477mol/L。 【臨床意義】1.生理性變化 新生兒降低，女青年和孕婦增高。 2.病理性變化 降低:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白喪失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;增高:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。 八、血清鐵及總鐵結(jié)合力 一血清鐵測(cè)定 【參考值】 亞鐵嗪顯色法:男性1130mol/L，女性927mol/L。 【臨床意義】 1.血清鐵增高 肝細(xì)胞損害;溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸;血液病，包括非缺鐵性貧血、再障

8、及白血病。 2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。 二血清總鐵結(jié)合力 【參考值】 亞鐵嗪顯色法:男性5077mol/L，女性5477mol/L。 【臨床意義】 1.生理性變化 新生兒降低，女青年和孕婦增高。2.病理性變化降低:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白喪失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;增高:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。 九、血清甘油三酯TG 【參考值】 0.561.7mmol/L。 【臨床意義】 1.增高 原發(fā)性的高脂血癥;繼發(fā)性的:甲減;腎臟疾病，如腎病綜合征;糖尿病;冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化;妊娠和酗酒等。 2.降低 嚴(yán)重的

9、肝臟疾病;腎上腺功能減退;甲亢。 十、血清脂蛋白 一高密度脂蛋白膽固醇HDL-C 【參考值】 0.942.0mmol/L 【臨床意義】 降低具有臨床意義。HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)系，見(jiàn)于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。 二低密度脂蛋白膽固醇LDL-C 【參考值】 沉淀法:2.073.12mmol/L，3.153.61mmol/L為邊緣升高，3.64mmol/L為升高。 【臨床意義】 升高具有臨床意義。LDL-C升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)系。 三脂蛋白a，LPa 【參考值】 <300mg/L 【臨床意義】 脂蛋白a升高已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。十一、血

10、糖 一空腹血糖 【參考值】 3.96.4mmol/L70120mg/dl 【臨床意義】1.增高 糖尿病;其他內(nèi)分泌疾病，如生長(zhǎng)激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等;應(yīng)激性高血糖，如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等;藥物性，如噻嗪類利尿藥。 2.降低 胰島素分泌過(guò)多，如胰島細(xì)胞瘤;對(duì)抗胰島素的激素分泌缺乏，如生長(zhǎng)激素和腎上腺皮質(zhì)激素缺乏;嚴(yán)重的肝臟疾病;生理性血糖降低，如饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)后。 二葡萄糖耐量試驗(yàn) 【參考值】 正常人口服葡萄糖后0.51h血糖程度到達(dá)峰值，位于7.88.9mmol/L140160mg/dl。2h不超過(guò)7.8mmol/L140mg/dl，3h恢復(fù)至空腹血糖值。每

11、次尿糖均為陰性。 【臨床意義】 其意義是:糖尿病的診斷;糖耐量減低:多見(jiàn)2型糖尿病、生長(zhǎng)激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖病;葡萄糖耐量曲線低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后鐘點(diǎn)血糖上升不明顯，主要見(jiàn)胰島細(xì)胞瘤。 十二、血、尿淀粉酶AMS 【參考值】 血淀粉酶總活性為80180U/dl，尿淀粉酶84624U/dl 【臨床意義】 流行性腮腺炎和急性胰腺炎時(shí)，血和尿AMS均顯著升高。急性胰腺炎時(shí)，血AMS在發(fā)病812h開(kāi)場(chǎng)升高，1224h到達(dá)頂峰，25天恢復(fù)正常。血AMS超過(guò)500U時(shí)對(duì)急性胰腺炎具有診斷意義，其他急腹癥時(shí)通常低于該值。尿AMS在發(fā)病1224h開(kāi)場(chǎng)升高，下降速度也比血A

12、MS慢310天恢復(fù)正常，故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有診斷價(jià)值。 十三、肝功能 一血清總膽紅素STB和結(jié)合膽紅素CB 【參考值】 血清總膽紅素5.117.1mol.L0.31.1mg/dl，血清結(jié)合膽紅素1.76.8mol/L0.10.4mg/dl。 【臨床意義】 1.STB在17.134.2mol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5mol/L，肝細(xì)胞黃疸通常<171mol/L，阻塞性黃疸>171mol/L。 2.CB.STB<20%提示溶血性黃疸，20%50%之間為肝細(xì)胞性黃疸，>50%為阻塞性黃疸。 二血清氨基轉(zhuǎn)移酶 即轉(zhuǎn)氨酶，包括丙氨酸

13、氨基轉(zhuǎn)移酶ALT和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST 【參考值】 ALT:525卡門單位比色法，540U/L連續(xù)監(jiān)測(cè)法AST:828卡門單位比色法，840U/L連續(xù)監(jiān)測(cè)法 【臨床意義】 ALT和AST增高具有臨床意義，見(jiàn)于:肝膽疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬變活動(dòng)期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎;心肌損傷:急性心肌梗死和心肌炎;骨骼肌損傷:多發(fā)性肌炎;藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎后者AST升高更明顯。 三血清堿性磷酸酶ALP 【參考值】 連續(xù)監(jiān)測(cè)法成人:40110U/L，兒童:<250U/L 比色法成人:313金氏單位，兒童:528金氏單位 【臨床意義】1.病理性升高 肝膽疾病，

14、主要為肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病;骨骼疾病。 2.生理性升高 見(jiàn)于生長(zhǎng)期兒童和妊娠中晚期。 四-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT 【參考值】 連續(xù)監(jiān)測(cè)法37男性:1150U/L，女性:732U/L比色法男性:317U/L，女性:213U/L。 【臨床意義】 增高具有臨床意義，見(jiàn)于:膽道阻塞性疾病，肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬變;急、慢性病毒性肝炎、肝硬變;藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎。 五血清總蛋白、白蛋白A、球蛋白G及A/G比值 【參考值】 血清總蛋白6080g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，A.G比值為:1.52.51。 【臨床意義】 1.血清總蛋白和白蛋白升

15、高 血清水分減少，總蛋白和白蛋白濃度升高。 2.血清總蛋白和白蛋白減低肝細(xì)胞損害，合成減少;營(yíng)養(yǎng)不良;喪失過(guò)多，如腎病綜合征;消耗增加，如重癥結(jié)核、甲亢及晚期腫瘤等。3.血清總蛋白和球蛋白升高 主要為M蛋白血癥。 4.血清球蛋白減低 生理性，如小于3歲的幼兒;免疫功能抑制;先天性的低球蛋白血癥。十四、腎 功 能 一血清肌酐Cr測(cè)定 【參考值】 男性44133mol.L0.51.5mg/dl，女性70106mol/L0.81.2mg/dl。 【臨床意義】 不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義，見(jiàn)于任何導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低降至正常1.3及以下的疾病，如急慢性腎衰。 二血清尿素氮BUN測(cè)定 【

16、參考值】 2.98.2mmol/L823mg/dl。 【臨床意義】 特異性不如血清Cr。升高具有臨床意義:1.腎前性蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等;腎血流量下降，如脫水，休克和心衰等。 2.腎性 如急慢性腎衰。 3.腎后性 腎臟以下的尿路阻塞性疾病。 三血清尿酸UA測(cè)定 【參考值】 90420mol/L。 【臨床意義】 升高具有臨床意義:原發(fā)性，如原發(fā)性痛風(fēng);核酸代謝增加，如白血病、骨髓瘤等;腎功能損害性疾病;中毒如氯仿、四氯化碳、鉛和子癇。 十五、乙肝病毒免疫標(biāo)志物 乙肝病毒免疫標(biāo)志物包括:乙型肝炎病毒外表抗原HBsAg、乙型肝炎病毒外表抗體抗-HBs、乙型肝炎病毒e抗原HBe

17、Ag、乙型肝炎病毒e抗體抗-HBe、乙型肝炎病毒核心抗體抗-HBc，包括抗-HBc總抗體和抗-HBc IgM抗體。 【參考值】均為陰性。 【臨床意義】 見(jiàn)下表引自全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材?診斷學(xué)?第五版，第449450頁(yè)。 乙肝病毒免疫標(biāo)志物結(jié)果的判讀HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 結(jié)果的判讀+ + - - - - 急性HBV感染早期，HBV復(fù)制活潑 + + + + - - 急性或慢性HB，HBV復(fù)制活潑 + - + + - - 急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱 + - + + + - 急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱+ - + - + - HBV停頓復(fù)

18、制- - + + - - HbeAg.抗-HBs空白區(qū)，可能HBV處于平靜攜帶中 - - + - - - 既往感染HBV，未產(chǎn)生抗-HBs- - + + + - 抗-HBs出現(xiàn)前階段，HBV低度復(fù)制 - - + - + + HBV感染恢復(fù)階段 - - + - - + HBV感染恢復(fù)階段 + + + + - + 不同亞型變異型HBV再感染 + - - - - - HBV-DNA處于整合狀態(tài) - - - - - + 病后或接種HB疫苗后獲得性免疫 - + + - - - HBsAg變異的結(jié)果 + - - - + + 外表抗原、e抗原變異 十六、血?dú)夥治?一動(dòng)脈血氧分壓PaO2 【參考值】 8010

19、0mmHg 【臨床意義】 判斷機(jī)體是否缺氧及程度。 二動(dòng)脈血二氧化碳PaCO2 【參考值】 3545mmHg 【臨床意義】 臨床上用于:判斷呼吸衰竭的類型和程度;判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào);判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償;判斷肺泡通氣狀態(tài)。 三動(dòng)脈血氧飽和度SaO2 【參考值】 95%98% 【臨床意義】 SaO2 與PaO2 相關(guān)的氧合曲線呈S形。PaO2 在60mmHg以上，曲線平坦，即使氧分壓有大幅度變化時(shí)，SaO2 變化很小，從而掩蓋了缺氧潛在危險(xiǎn)。溫度、PaCO2及紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸因素增高時(shí)，氧合曲線右移，上述因素降低時(shí)氧合曲線左移。pH影響氧合曲線與上述因素相反。 四血

20、液酸堿度pH 【參考值】 7.357.45 【臨床意義】 pH<7.35為失代償酸中毒，即酸血癥;pH>7.45為失代償堿中毒，即堿血癥。 五碳酸氫根HCO3- 【參考值】 包括實(shí)際碳酸氫根AB和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB，AB為2227mmol/L，正常人AB和SB一樣。 【臨床意義】 SB是血標(biāo)本在體外經(jīng)過(guò)標(biāo)化、PaO2 正常時(shí)測(cè)得，不受呼吸因素影響，受腎臟調(diào)節(jié)，被認(rèn)為可以準(zhǔn)確反響代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。AB受呼吸性和代謝性雙重因素影響。呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟代償HCO3- 增加，AB>SB。呼吸性堿中毒時(shí)，腎臟代償HCO3- 減少，AB<SB。代謝性酸中毒時(shí)，HCO3- 減少，

21、AB=SB<正常值、代謝性堿中毒時(shí)，HCO3- 增加，AB=SB>正常值。 六全血緩沖堿BB 【參考值】 4555mmol/L 【臨床意義】 BB是指血液中一切具有緩沖作用的堿負(fù)離子，不受呼吸和CO2因素的影響，其取決于SB。代謝性酸中毒時(shí)，BB減少，代謝性堿中毒時(shí)，BB增加。 七二氧化碳結(jié)合力CO2CP 【參考值】 2231mmol/L 【臨床意義】 CO2 CP是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2 ，反響體內(nèi)的堿儲(chǔ)藏量，臨床意義與SB一樣。 八剩余堿BE 【參考值】 ±2.3mmol/L 【臨床意義】 當(dāng)BE為正值時(shí)，說(shuō)明緩沖堿增加，BE為負(fù)值時(shí)，說(shuō)明緩沖堿減少。臨床意義與SB一樣，但由于反響系總的緩沖堿變化，故較SB更全面。 十七、腦脊液常規(guī)及生化檢查 一腦脊液常規(guī) 【參考值】 1. 性狀 無(wú)色、透明水樣液體。 2. 蛋白定性試驗(yàn)Pandy 陰性。3. 細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 成人010×106/L，兒童08×106/L，淋巴細(xì)胞:70%，單核細(xì)胞30% 【臨床意義】 1.性狀 紅色:穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血;黃色:陳舊出血、腦脊髓腫瘤及黃疸患者;米湯樣:由于白膿細(xì)胞增多所致，見(jiàn)于化膿性腦膜炎;微綠色:綠膿桿菌感染所致;褐色或黑色:腦膜黑色素細(xì)胞瘤。