循證醫(yī)學簡介重慶醫(yī)科大學圖書館胡虹

1、循證醫(yī)學簡介重慶醫(yī)科大學圖書館胡虹11循證醫(yī)學循證醫(yī)學(Evidence-Based Medicine, EBM)(Evidence-Based Medicine, EBM)David Sackett ：慎重、準確、合理地應用當前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個慎重、準確、合理地應用當前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，對患者采取正確的醫(yī)療措施。人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，對患者采取正確的醫(yī)療措施。u最佳臨床研究證據(jù)最佳臨床研究證據(jù)u醫(yī)師個人的經(jīng)驗和第一手臨床資料醫(yī)師個人的經(jīng)驗和第一手臨床資料u患者的選擇和意

2、愿患者的選擇和意愿 1u疾病譜發(fā)生改變疾病譜發(fā)生改變 u醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變u方法學的發(fā)展方法學的發(fā)展u臨床證據(jù)的發(fā)臨床證據(jù)的發(fā)展展u網(wǎng)絡及信息技術的發(fā)展網(wǎng)絡及信息技術的發(fā)展 u衛(wèi)生經(jīng)濟學的發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟學的發(fā)展11、發(fā)展歷史及關鍵人物、發(fā)展歷史及關鍵人物2020世紀世紀7070年代：年代：CochraneCochrane開始大力宣傳開始大力宣傳RCTRCT，并嘗試系統(tǒng)評價，并嘗試系統(tǒng)評價8080年代初：年代初：SckettSckett用臨床流行病學方法和原理指導臨床實踐用臨床流行病學方法和原理指導臨床實踐19921992年：年：GordonGordon在在JAMAJAMA上發(fā)表文章，首創(chuàng)上

3、發(fā)表文章，首創(chuàng)EBMEBM一詞一詞19921992年：年：ChalmersChalmers創(chuàng)建英國創(chuàng)建英國CochraneCochrane中心中心19931993年：年：ChalmersChalmers創(chuàng)建國際創(chuàng)建國際CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)，由協(xié)作網(wǎng)，由SckettSckett任主席任主席19941994年：年：SckettSckett在牛津創(chuàng)辦第一個循證醫(yī)學中心在牛津創(chuàng)辦第一個循證醫(yī)學中心19971997年：年：SckettSckett出版第一本循證醫(yī)學專著（出版第一本循證醫(yī)學專著（20002000年第二版，年第二版，20052005年第三版）年第三版）19991999年年:

4、 : 我國在華西醫(yī)科大學成立了中國循證醫(yī)學我國在華西醫(yī)科大學成立了中國循證醫(yī)學/Cochrane/Cochrane中心中心12 2、循證醫(yī)學研究領域的發(fā)展、循證醫(yī)學研究領域的發(fā)展 決策與管理、教育改革、實踐指南、臨床試驗報告規(guī)范決策與管理、教育改革、實踐指南、臨床試驗報告規(guī)范3 3、循證醫(yī)學方法學的發(fā)展、循證醫(yī)學方法學的發(fā)展4 4、循證科學的提出：、循證科學的提出： EBM EBHC EBS1提供最佳證據(jù)提供最佳證據(jù) 實踐者實踐者:臨床流行病學家，各專業(yè)的臨床學家、臨床統(tǒng)計學家、衛(wèi)生統(tǒng)計學家和社會醫(yī)臨床流行病學家，各專業(yè)的臨床學家、臨床統(tǒng)計學家、衛(wèi)生統(tǒng)計學家和社會醫(yī)學家以及信息工作者學家以及信

5、息工作者應用最佳證據(jù)應用最佳證據(jù) 實踐者實踐者:從事臨床醫(yī)學的醫(yī)務人員和醫(yī)療管理、衛(wèi)生政策的決策者從事臨床醫(yī)學的醫(yī)務人員和醫(yī)療管理、衛(wèi)生政策的決策者證據(jù)及其質(zhì)量是實踐循證醫(yī)學的關鍵！證據(jù)及其質(zhì)量是實踐循證醫(yī)學的關鍵！1I I級：級： 收集所有高質(zhì)量的收集所有高質(zhì)量的RCTRCT后作出的系統(tǒng)評價后作出的系統(tǒng)評價 或或MetaMeta分析結(jié)果分析結(jié)果 大樣本多中心隨機對照試驗大樣本多中心隨機對照試驗IIII級級： 單個大樣本的單個大樣本的RCTRCT結(jié)果結(jié)果IIIIII級級： 有對照但未用隨機方法分組的研究有對照但未用隨機方法分組的研究 病例對照研究和隊列研究病例對照研究和隊列研究IVIV級：級：

6、 無對照的系列病例觀察無對照的系列病例觀察V V級：級： 專家意見、描述性研究、病例報告專家意見、描述性研究、病例報告論證強度逐漸降低論證強度逐漸降低1系統(tǒng)評價是系統(tǒng)評價是盡可能減少偏倚，接近真實的科學證據(jù)盡可能減少偏倚，接近真實的科學證據(jù)u全面收集全世界所有有關研究全面收集全世界所有有關研究u對所有納入的研究逐個進行嚴格評價對所有納入的研究逐個進行嚴格評價u聯(lián)合所有研究結(jié)果進行綜合分析和評價聯(lián)合所有研究結(jié)果進行綜合分析和評價u必要時進行必要時進行 Meta-Meta-分析分析u得出綜合結(jié)論（有效、無效、應進一步研究得出綜合結(jié)論（有效、無效、應進一步研究) )1廣義：系統(tǒng)評價的一種類型廣義：系

7、統(tǒng)評價的一種類型( (目前普遍采用的定義目前普遍采用的定義) ) 用定量的統(tǒng)計學方法分析、綜合、概括各研究結(jié)果的一種系統(tǒng)評價用定量的統(tǒng)計學方法分析、綜合、概括各研究結(jié)果的一種系統(tǒng)評價( (定量系統(tǒng)評價定量系統(tǒng)評價) )。 Meta-Meta-分析是一種系統(tǒng)評價，而系統(tǒng)評價可以是分析是一種系統(tǒng)評價，而系統(tǒng)評價可以是Meta-Meta-分析也可以不是分析也可以不是Meta-Meta-分析。分析。狹義：一種定量合成的統(tǒng)計分析方法狹義：一種定量合成的統(tǒng)計分析方法1 基于問題的研究基于問題的研究 遵循證據(jù)的決策遵循證據(jù)的決策 關注實踐的結(jié)果關注實踐的結(jié)果 后效評價，止于至善后效評價，止于至善確定需解決的

8、問題確定需解決的問題嚴格評價證據(jù)嚴格評價證據(jù)綜合分析證據(jù)綜合分析證據(jù)/用于決策用于決策后效評價決策效果后效評價決策效果系統(tǒng)全面地查找證據(jù)系統(tǒng)全面地查找證據(jù)提出新問題提出新問題1v循證醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展得益于臨床研究數(shù)量增加、質(zhì)量提高，及信息加工傳播技術的不斷循證醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展得益于臨床研究數(shù)量增加、質(zhì)量提高，及信息加工傳播技術的不斷發(fā)展和實用化發(fā)展和實用化v及時、系統(tǒng)地獲得最佳證據(jù)是循證醫(yī)學研究和實踐的基礎及時、系統(tǒng)地獲得最佳證據(jù)是循證醫(yī)學研究和實踐的基礎v計算機輔助的醫(yī)學文獻檢索是實踐循證醫(yī)學應掌握的核心技能計算機輔助的醫(yī)學文獻檢索是實踐循證醫(yī)學應掌握的核心技能1l分析提出的臨床問題分析提出

9、的臨床問題l選擇檢索檢索方式和數(shù)據(jù)庫選擇檢索檢索方式和數(shù)據(jù)庫l制定檢索策略制定檢索策略l判斷評估檢索到的證據(jù)判斷評估檢索到的證據(jù)l再次檢索再次檢索1l二次研究數(shù)據(jù)庫二次研究數(shù)據(jù)庫l二次期刊二次期刊l原始研究數(shù)據(jù)庫原始研究數(shù)據(jù)庫l指南、衛(wèi)生技術評估手冊指南、衛(wèi)生技術評估手冊l其他網(wǎng)絡資源（如：在研其他網(wǎng)絡資源（如：在研/ /未發(fā)表的臨床試驗）未發(fā)表的臨床試驗）1/reviews/index.htmCochraneCochrane圖書館是圖書館是CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品，其內(nèi)容主要包括協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品，其內(nèi)容主要包括:vCochr

10、ane系統(tǒng)評價資料庫（系統(tǒng)評價資料庫（Cochrane Database of Systematic Review，CDSR）v療效評價文摘庫（療效評價文摘庫（Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness，DARE）vCochrane臨床對照試驗注冊資料庫（臨床對照試驗注冊資料庫（CCTR）vCochrane方法學數(shù)據(jù)庫（方法學數(shù)據(jù)庫（Cochrane Methodology Database）v其他信息資源（其他信息資源（Other Sources of Information）Cochrane LibraryCochrane Libra

11、ry光盤可檢索全文，因特網(wǎng)可免費檢索摘要光盤可檢索全文，因特網(wǎng)可免費檢索摘要( (英國的醫(yī)生可通過國家衛(wèi)生電子圖書館英國的醫(yī)生可通過國家衛(wèi)生電子圖書館http:/www.nelh.nhs.ukhttp:/www.nelh.nhs.uk免費檢索免費檢索) )1/reviews/index.htm關鍵詞簡單檢索瀏覽檢索 檢索詞間默認邏輯關系為檢索詞間默認邏輯關系為ANDAND。詞組加雙引號，系統(tǒng)將其作為特定短語檢索。支持。詞組加雙引號，系統(tǒng)將其作為特定短語檢索。支持ANDAND、OROR、NOTNOT邏輯運算邏輯運算 1檢索輸入框檢索對象布爾邏輯字段限制

12、(所有字段,標題, 文摘正文)截詞與否命中結(jié)果概覽1111 OVID OVID數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是美國數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是美國OVID TechnologiesOVID Technologies公司的數(shù)據(jù)庫在線服務系統(tǒng)，有大量信息資源公司的數(shù)據(jù)庫在線服務系統(tǒng)，有大量信息資源。其中：。其中：OVID EBM Reviews-EBMR數(shù)據(jù)庫收錄收錄100100多種著名循證醫(yī)學期刊的循證醫(yī)學文獻信息多種著名循證醫(yī)學期刊的循證醫(yī)學文獻信息由四個重要數(shù)據(jù)庫組成：由四個重要數(shù)據(jù)庫組成： ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Data

13、base of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCTR )11 可同時檢索可同時檢索CochraneCochrane系統(tǒng)評價（系統(tǒng)評價（CDSRCDSR）摘要，）摘要，PubMedPubMed，NGCNGC（臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫）、（臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫）、AHRQAHRQ（美國（美國衛(wèi)生研究質(zhì)量管理機構(gòu)的資料庫）、衛(wèi)生研究質(zhì)量管理機構(gòu)的資料庫）、Merck ManualMerck Manual等，并可針對病因、診斷、治療、預后等其中之一進等，

14、并可針對病因、診斷、治療、預后等其中之一進行檢索。行檢索。11 英國英國Oxford HS R&D DirectorateOxford HS R&D Directorate于于19941994年創(chuàng)辦的期刊，網(wǎng)絡版始于年創(chuàng)辦的期刊，網(wǎng)絡版始于19951995年，為月刊，可免費獲取全文。年，為月刊，可免費獲取全文。收錄系統(tǒng)評價和從二級雜志中選擇的信息等。以星級表示檢出文獻的相關度。收錄系統(tǒng)評價和從二級雜志中選擇的信息等。以星級表示檢出文獻的相關度。 但檢索功能不強大。但檢索功能不強大。1可檢索原始研究證據(jù)，也可檢索二次研究證據(jù)?？蓹z索原始研究證據(jù)，也可檢索二次研究證據(jù)。lClini

15、cal QueriesClinical Queries模塊模塊lLimitLimit功能功能l直接以直接以CochraneCochrane為關鍵詞進行檢索為關鍵詞進行檢索1二次證據(jù)原始證據(jù)111l真實性真實性: : 提供證據(jù)：從試驗設計等方面進行評價。如：是否為隨機對照試驗？是否采用盲法提供證據(jù)：從試驗設計等方面進行評價。如：是否為隨機對照試驗？是否采用盲法? ? 使用證據(jù)：從納入的證據(jù)及納入標準進行評價。如：使用證據(jù)：從納入的證據(jù)及納入標準進行評價。如： 收集和包括了所有有關試驗嗎？收集和包括了所有有關試驗嗎？ 評價了原始單個試驗的真實性嗎？評價了原始單個試驗的真實性嗎？l重要性：重要性：臨

16、床意義及統(tǒng)計學意義的評價臨床意義及統(tǒng)計學意義的評價l實用性實用性: : 這個真實、重要的結(jié)果是否具有不確定性？進一步的研究方向如何？可應用于我的病人嗎？這個真實、重要的結(jié)果是否具有不確定性？進一步的研究方向如何？可應用于我的病人嗎？1主要是提供證據(jù)時使用。主要是提供證據(jù)時使用。資料提?。嘿Y料提?。?設計資料提取表格設計資料提取表格 提取的主要內(nèi)容：一般資料提取的主要內(nèi)容：一般資料( (試驗名稱、作者、出處等試驗名稱、作者、出處等) )、 質(zhì)量資料質(zhì)量資料( (盲法、隨訪等盲法、隨訪等) )、基線資、基線資料料 ( (年齡、性別、嚴重度、病程等年齡、性別、嚴重度、病程等) )、干預措施資料、干預

17、措施資料( (治療方法、劑量、療程，對照措施等治療方法、劑量、療程，對照措施等) )、結(jié)、結(jié)局資料局資料( (死亡、殘廢事件數(shù)等死亡、殘廢事件數(shù)等) )資料分析資料分析： 定量合成：當資料適當時定量合成：當資料適當時( (同質(zhì)性同質(zhì)性) )采用采用Meta-Meta-分析方法分析方法 定性分析：對納入試驗的情況進行描述定性分析：對納入試驗的情況進行描述 11 RevMan RevMan（review managerreview manager）軟件是）軟件是CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)制作和保存協(xié)作網(wǎng)制作和保存CochraneCochrane系統(tǒng)評價的專用軟系統(tǒng)評價的專用軟件件, ,

18、。其主要作用為制作和保存。其主要作用為制作和保存CochraneCochrane系統(tǒng)評價的計劃書或全文，對錄入的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)評價的計劃書或全文，對錄入的數(shù)據(jù)進行MetaMeta分析分析并用并用Meta ViewMeta View將分析結(jié)果以圖表形式展示及對系統(tǒng)評價進行更新。將分析結(jié)果以圖表形式展示及對系統(tǒng)評價進行更新。 是一個免費軟件是一個免費軟件, ,可通過以下地址下載可通過以下地址下載: : http:/www.cochrane.es/download/files/revman.htmhttp:/www.cochrane.es/download/files/revman.htm http:

19、//software/revman.htm/software/revman.htm1l一條短橫線代表一個試驗結(jié)果的可信區(qū)間一條短橫線代表一個試驗結(jié)果的可信區(qū)間(CI)，越短結(jié)果越精確、越肯定，越短結(jié)果越精確、越肯定;其中間的方塊代表權重及樣其中間的方塊代表權重及樣本大小本大小l 中線：二分類資料中線：二分類資料-OR/RR=1；連續(xù)性資料：；連續(xù)性資料：WMD/SMD=0l最下方的棱型符號代表所納入試驗的綜合結(jié)果最下方的棱型符號代表所納入試驗的綜合結(jié)果l短橫線短橫線/棱型符號與中線的關系：棱型符號與中線的關系： 接觸或

20、相交接觸或相交差異無統(tǒng)計學意義；差異無統(tǒng)計學意義； 在中線左邊在中線左邊對不利結(jié)局對不利結(jié)局（死亡，殘疾等）有效，對有利結(jié)局（痊愈，恢復）無效；在中線右邊（死亡，殘疾等）有效，對有利結(jié)局（痊愈，恢復）無效；在中線右邊相反相反1 STATA是美國是美國Computer Resource Center研制的統(tǒng)計軟件研制的統(tǒng)計軟件.從從85年起，推出了多個版年起，推出了多個版本。本。 該軟件可完成二分類變量和連續(xù)性變量的該軟件可完成二分類變量和連續(xù)性變量的Meta分析，也可進行分析，也可進行Meta回歸分析，還可繪回歸分析，還可繪制制Meta分析相關圖形。分析相關圖形。 國際權威的統(tǒng)計軟件，可完成各

21、種國際權威的統(tǒng)計軟件，可完成各種Meta分析（包括數(shù)值、分類資料及固定效應、隨機效分析（包括數(shù)值、分類資料及固定效應、隨機效應模型）的統(tǒng)計工作。應模型）的統(tǒng)計工作。1 統(tǒng)計專用軟件，在其統(tǒng)計專用軟件，在其“Crosstable”菜單中，可完成四格表資料菜單中，可完成四格表資料Meta分析的計算工作。分析的計算工作。 由于由于Meta分析計算公式較為簡單，也可利用分析計算公式較為簡單，也可利用Excel的公式計算與表格制作功能，完成的公式計算與表格制作功能，完成Meta分析的計算工作。分析的計算工作。1 實踐循證醫(yī)學需要較高的文獻檢索技能、流行病學和統(tǒng)計學知識及醫(yī)學專業(yè)知識。實踐循證醫(yī)學需要較高

22、的文獻檢索技能、流行病學和統(tǒng)計學知識及醫(yī)學專業(yè)知識。循證醫(yī)學目前并不完善，還要接受時間和實踐的檢驗循證醫(yī)學目前并不完善，還要接受時間和實踐的檢驗循證醫(yī)學并不是要取代經(jīng)驗醫(yī)學，也不能取代經(jīng)驗醫(yī)學循證醫(yī)學并不是要取代經(jīng)驗醫(yī)學，也不能取代經(jīng)驗醫(yī)學1原始研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫原始研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫:lMEDLINE, PubMedMEDLINE, PubMedlEMbase DatabaseEMbase Databasel中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)(CBMdisc)l中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIPdata)(VIPdata)l中國循證醫(yī)學中國循證醫(yī)學/Cochra

23、ne/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫中心數(shù)據(jù)庫(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD): CEBM/CCDCEBM/CCD): CEBM/CCD是由中國循證醫(yī)學是由中國循證醫(yī)學/Cochrane/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預性隨機中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗2 2萬余條。萬余條

24、。l國立研究注冊國立研究注冊(The National Research Register(The National Research Register，NRR):NRRNRR):NRR是一個由英國國立衛(wèi)生服務部是一個由英國國立衛(wèi)生服務部（National Health Service NHSNational Health Service NHS）資助或關注的在研或新近完成的臨床試驗的數(shù)據(jù)庫。）資助或關注的在研或新近完成的臨床試驗的數(shù)據(jù)庫。1二次研究數(shù)據(jù)庫二次研究數(shù)據(jù)庫:lCochraneCochrane圖書館圖書館(Cochrane Library(Cochrane Library，CL)C

25、L)lOvidOvid循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫l美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術評估與導向發(fā)布數(shù)據(jù)庫（美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術評估與導向發(fā)布數(shù)據(jù)庫（National Institutes of Health Consensus National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment StatementsStatements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TASNIHCS & TAS） 由美國由美國NIHNIH的醫(yī)學應用研

26、究的醫(yī)學應用研究事務所事務所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一個關于衛(wèi)生技術評估的數(shù)據(jù)制作，是一個關于衛(wèi)生技術評估的數(shù)據(jù)庫。庫。1二次期刊二次期刊:l循證醫(yī)學雜志（循證醫(yī)學雜志（Evidence-Based MedicineEvidence-Based Medicine，EBMEBM） 雙月刊，由雙月刊，由BMJBMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學院（和美國內(nèi)科醫(yī)生學院（American American College of Physi

27、cians ACPCollege of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學雜志中篩選和提供全科、）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。 l美國內(nèi)科醫(yī)生學院雜志聯(lián)合（美國內(nèi)科醫(yī)生學院雜志聯(lián)合（ACP Journal ClubACP Journal Club） 雙月刊，由雙月刊，由ACPACP和美國內(nèi)科協(xié)會（和美國內(nèi)科協(xié)會（ACPACPAmerican American Society of Internal MedicineSociety of Int

28、ernal Medicine，ASIMASIM）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報道和文獻綜述）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報道和文獻綜述的詳細文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預防、診斷、病因、預后和衛(wèi)生經(jīng)濟學等方面的重要進展。的詳細文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預防、診斷、病因、預后和衛(wèi)生經(jīng)濟學等方面的重要進展。 lBandolier Bandolier 單月刊，由單月刊，由NHSNHS主辦。主要提供干預療效方面的最佳證據(jù)。主辦。主要提供干預療效方面的最佳證據(jù)。l循證護理雜志（循證護理雜志（Evidence-Based NursingEvidence-Based Nur

29、sing） 季刊，由英國皇家護士學院和季刊，由英國皇家護士學院和BMJBMJ聯(lián)合主辦。是一個提供聯(lián)合主辦。是一個提供與護理相關的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性新雜志。與護理相關的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性新雜志。 l循證衛(wèi)生保健雜志（循證衛(wèi)生保健雜志（EvidenceEvidenceBased Health CareBased Health Care） 季刊，由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和季刊，由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健金融、組織和管理方面的最佳證據(jù)。決策者提供健康保健金融、組織和管理方面的最佳證據(jù)。 1指南指南:l國立指南庫（國立指南庫（National Guideline Clearinghouse NGCNational Guideline Clearinghouse NGC） 是一個循證臨床實踐指南是一個循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構(gòu)（數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Agency