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1、A垂體后葉素Document serial number NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108垂體后葉素1. 別名;垂體后葉素;2. 外文名Pituitrin3. 適應(yīng)癥1. 可用于、產(chǎn)后復(fù)舊不全,促進(jìn)宮縮、引產(chǎn)。2. 治療。3. 肺及門脈高壓引起的道。4. 術(shù)后腸和尿潴留。4. 規(guī)格注射液:每支5單位(1ml) ; 10單位(1ml) o5. 用法用量:因本品能被消化液破壞,不宜口服。流產(chǎn)或產(chǎn)后出血:肌內(nèi)或皮下注射,510U/次或加入5%葡萄糖注射液500ml中緩慢靜滴。治尿崩癥:皮下注射510U/次,一天可注射數(shù)次。大量肺咳血:木品10U,用25%50%葡萄糖液
2、20rnl稀釋后緩慢注射;或1020U加入500ml葡萄糖液體內(nèi)緩慢滴注,對(duì)反復(fù)咯血病人可達(dá)持久止血效果。急救治療:本品10U加入25%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢注射; 或稀釋至5%葡萄糖500ml液體中滴注,必要時(shí)重復(fù)。 1次68h,極量20U/次。6. 作用機(jī)制垂體后葉素是從動(dòng)物腦腺垂體中提取的水溶性成分,包含催產(chǎn) 素和加壓素(抗利尿激素)兩種不同的激素。催產(chǎn)素小劑量可增強(qiáng) 子宮的節(jié)律性收縮,大劑量引起子宮強(qiáng)直性收縮,使子宮肌層內(nèi)血 管受壓迫而起到止血的作用。加壓素能直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管 (尤其對(duì)內(nèi)臟血管),可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力,有利于血管 破裂處血栓形成而止血;還能使腎小管和集
3、合管對(duì)水分的重吸收增 加。本品是從豬、牛、羊等動(dòng)物的腦垂體后葉中提取的水溶性成 分,為白色粉未,微臭,能溶于水。垂體后葉素的循環(huán)半衰期為20分鐘,在肝臟和腎臟中分解。7. 注意事項(xiàng) 注射后若有而色蒼口、出汗、惡心、腹痛、便意、心悸、胸悶等 癥狀應(yīng)立即停藥。少數(shù)患者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、尊麻疹、支氣哮喘等過(guò)敏反應(yīng),其至過(guò)敏性休克,應(yīng)高度警惕并采取急救措施; 因收縮血管可誘發(fā)心絞痛,對(duì)冠心病、動(dòng)脈硬化、心力衰竭、高 血壓、明顯瘢痕者、妊娠高血壓綜合征、妊娠后期、肺源性心臟病及過(guò)敏體質(zhì)者禁用; 用于引產(chǎn)應(yīng)謹(jǐn)慎;凡胎位不正、骨盆狹窄、產(chǎn)道阻礙、剖腹產(chǎn) 史、軟產(chǎn)道有臨產(chǎn)者均忌用本品引產(chǎn),以免胎兒窒息或子
4、宮破裂; 本品含有抑菌劑,一般不作靜脈注射,但在肺出血等急救時(shí),亦可作靜滴或靜注,但應(yīng)緩慢注射; 木品宜冷藏,避免冰凍。垂體后葉素為動(dòng)物后葉提取物,是治療的首選之一,它通過(guò)直接于,產(chǎn)生 強(qiáng)烈的收縮血管作用,用藥后,山于肺小的收縮,肺內(nèi)銳減,壓力降低,從而 有利于肺血管破裂處血凝塊的形成,達(dá)到LI的。然而垂體后葉素這種對(duì)血管的 收縮作用并無(wú)選擇性,常會(huì)產(chǎn)生面色蒼白、胸悶、升高、等。1.垂體后葉素致心動(dòng)過(guò)緩病歷:因咯血3天入院的患者,在給予5%葡萄糖注射液500ml+垂體后葉素18u 靜滴后,岀現(xiàn)心悸不適、胸悶、心律減慢,立即復(fù)查心電圖提示“竇性心 動(dòng)過(guò)緩”,停藥后自行緩解。討論:心動(dòng)過(guò)緩為垂體后
5、葉素所致,其原因可能為垂體后葉素收縮肺血管的同 時(shí)收縮其他血管,血壓上升,性引起,使心率減慢,引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。山于 及時(shí)發(fā)現(xiàn),以后隨訪,患者未出現(xiàn)類似情況。故在應(yīng)用垂體后葉素應(yīng)引起足夠 重視,用藥過(guò)程意觀察生命體征變化,預(yù)防事故出現(xiàn),一旦心動(dòng)過(guò)緩,應(yīng)減慢 給藥速度或停止應(yīng)用,必要時(shí)給予、等治療。2. 垂體后葉素誘發(fā)心絞痛病歷:65歲的老年男性,因納差、乏力10余年,加重并嘔血3天入院。入院 診斷為:上消化道出血、肝硬化、乙型肝炎。入院后予垂體后葉素50u+生 理鹽水500ml靜滴,20、90滴/分,每日總量為200u。連續(xù)使用4天后, 患者出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)隱痛,伴胸悶、憋屈,心電圖:1【、1
6、【1、avF. ST 段下移,T波倒置,考慮并發(fā)、發(fā)作,經(jīng)靜滴擴(kuò)冠, 營(yíng)養(yǎng)等治療后,癥狀消失,復(fù)查心電圖大致正常。討論:垂體后葉素是治療門脈高圧引起的上消化道出血的首選,因其強(qiáng)烈的收 縮,在、病人應(yīng)慎用或忌用。回顧病史,對(duì)于老年病人,不僅要詢問(wèn)有無(wú)冠心病、高血壓病史,而且還要警惕有無(wú)隱匿性冠心病。建議 對(duì)于有心血管疾病或隱匿性冠心病的患者,在應(yīng)用垂體后葉素的同時(shí)加用硝酸 酯類藥物,并密切觀察病情變化,及時(shí)復(fù)查心電圖。3. 垂體后葉素與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用治療肺咯血討論:(1)硝酸甘油可松弛平滑肌,使周圍血管擴(kuò)張,回量減少,降低肺靜脈 和肺動(dòng)脈壓,有力的控制肺出血,并可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降,起到“內(nèi)放血
7、” 的,且對(duì)胃腸道平滑肌有松弛作用,對(duì)于、合并肺出血的病人起到很好的治療效果。(2)垂體后葉素是治療肺咯血患者的常用及有效的之一。但山于某些患者,特 別是老年肺咯血患者,常合并有高血壓及冠心病等心腦血管疾病而限制了該藥 的應(yīng)用,而應(yīng)用硝酸日油,既防止了心腦血管方面的副作用,乂增加了效果, 但應(yīng)兩藥的劑量問(wèn)題。當(dāng)兩藥同時(shí)應(yīng)用時(shí),若患者血壓升高、心悸、胸悶、惡 心、腹痛、腹瀉時(shí),考慮垂體后葉素用量較大,此時(shí)應(yīng)減少垂體后葉素劑量, 或加大硝酸甘油劑量,同時(shí)安慰和關(guān)心患者,讓患者鎮(zhèn)靜,以免因過(guò)度緊張加 重肺出血。若患者出現(xiàn)血壓下降、額部、四肢發(fā)涼、心率增快時(shí),考慮硝酸甘 油用量過(guò)大,應(yīng)減慢硝酸甘油用量
8、,或停用硝酸甘油滴入,適當(dāng)抬高下肢,以 增加回心血量。經(jīng)過(guò)分組實(shí)驗(yàn)的結(jié)果對(duì)比,將垂體后葉素20u、硝酸甘油5 lomg加入5%10%GS中靜脈滴注合適,但亦應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際惜況,對(duì)年齡較 大,有冠心病和血圧偏高的患者,應(yīng)適當(dāng)增加硝酸甘油的用量,而對(duì)于年輕、 血壓偏低者,硝酸甘油用量不宜過(guò)大,可適半加大垂體后葉素用量。4. 垂體后葉素聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)病人術(shù)中出血產(chǎn)后岀血是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因。隨著麻醉及剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益提 高,加之社會(huì)因素影響,剖宮產(chǎn)率逐年升高。一般剖宮產(chǎn)的岀血量高于陰道分 娩,且以術(shù)中出血為主。其主要原因是術(shù)中子宮下段收縮欠佳導(dǎo)致出血量增 加,除了機(jī)械子宮外,還可使用宮縮劑
9、、等加強(qiáng)宮縮治療,但也有效果欠佳的 情況出現(xiàn)。尤其是術(shù)前無(wú)分娩先兆一一子宮收縮的時(shí)候,術(shù)中子宮下段的收縮 欠佳的發(fā)生率增加,研究有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的方法是很有必要的。垂體后葉素在術(shù)中子宮下段肌注對(duì)此類宮縮乏力有著明顯的效果。垂體后 葉素主要含有兩種不同的,即縮宮素和。小劑量縮宮素可增強(qiáng)妊娠子宮的節(jié)律 性收縮,大劑量可引起子宮性收縮,主要作用于子宮肌的VI/引起子宮產(chǎn)生收 縮作用,妊娠子宮含有豐富的,能起到較好的作用。垂體后葉素的為20 min左 右,作用較快,但持續(xù)時(shí)間短。加壓素可以收縮小及,兩者共同作用達(dá)到止血 效果。注射好,35 min開(kāi)始起效,可維持2030 min。垂體后葉素對(duì)平滑肌有劇烈收縮作用,可以收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管,對(duì)血 有影響。故對(duì)妊娠、妊娠并發(fā)及病病人忌用。本研究中半針頭刺入子宮肌層后 先回抽無(wú)血后再注入,可預(yù)防藥物直接進(jìn)入血管,避免了的發(fā)生。垂體后葉素 半衰期為20 mi
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