脳內(nèi)出血課件

1、脳內(nèi)出血脳內(nèi)出血脳內(nèi)出血第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w脳內(nèi)出血脳実質(zhì)內(nèi)血管局所性出血脳內(nèi)出血脳実質(zhì)內(nèi)血管局所性出血。原因通常，高血圧。典型癥。原因通常，高血圧。典型癥狀，局所神経障害，頭痛突発，狀，局所神経障害，頭痛突発，悪心，意識(shí)障害伴。診斷悪心，意識(shí)障害伴。診斷CT。治療，血圧，支持治療，血圧，支持(zhch)療法，療法，場(chǎng)合外科的除去行。場(chǎng)合外科的除去行。 第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w脳內(nèi)出血，大脳半球內(nèi)部脳內(nèi)出血，大脳半球內(nèi)部(nib)加，基加，基底核，脳幹，中脳，小脳出血含。底核，脳幹，中脳，小脳出血含。場(chǎng)合，基底核，大脳葉，小脳，場(chǎng)合，基底核，大脳葉，小脳，橋発生。橋発生。第三頁(yè)

2、，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w通常，脳內(nèi)出血，主慢性的動(dòng)脈高血圧弱化通常，脳內(nèi)出血，主慢性的動(dòng)脈高血圧弱化動(dòng)脈硬化性小血管破裂動(dòng)脈硬化性小血管破裂(pli)起因。高血圧性脳起因。高血圧性脳內(nèi)出血，通常大，単発性，壊滅的。內(nèi)出血，通常大，単発性，壊滅的。，他交感神経作用薬使用，一過(guò)性重度，他交感神経作用薬使用，一過(guò)性重度高血圧出血引起。多高血圧出血引起。多，先天性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈他脈管系奇形（，先天性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈他脈管系奇形（ 脳卒脳卒中中: 脳血管病変脳血管病変參照參照 囲解説囲解説 1: ），外傷，真），外傷，真菌性動(dòng)脈瘤，脳梗塞，原発性転移性脳腫瘍，過(guò)剰抗菌性動(dòng)脈瘤，脳梗塞，原発性転移性脳腫瘍，

3、過(guò)剰抗凝固療法，血液疾患，出血性血管炎疾患原因。凝固療法，血液疾患，出血性血管炎疾患原因。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血囲解説囲解説 1w脳血管病変脳血管病変w脳血管病変動(dòng)靜脈奇形動(dòng)脈瘤。脳血管病変動(dòng)靜脈奇形動(dòng)脈瘤。w動(dòng)靜脈奇形（動(dòng)靜脈奇形（AVM）：）：AVM拡張血管，動(dòng)脈直接靜脈流入。拡張血管，動(dòng)脈直接靜脈流入。AVM脳動(dòng)脈接合部最生，通常前頭頭頂部，前頭葉，外側(cè)小脳，脳動(dòng)脈接合部最生，通常前頭頭頂部，前頭葉，外側(cè)小脳，上位置後頭葉脳実質(zhì)內(nèi)。出血，脳組織直接圧迫上位置後頭葉脳実質(zhì)內(nèi)。出血，脳組織直接圧迫，発作虛血結(jié)果起。神経畫(huà)像診斷偶然検出，発作虛血結(jié)果起。神経畫(huà)像診斷偶然検出，造影非造影，

4、造影非造影CT通常通常1cm超超AVM検出。，検出。，頭蓋內(nèi)雑音頭蓋內(nèi)雑音AVM示唆。確定診斷，病変手術(shù)可能決定，動(dòng)脈造示唆。確定診斷，病変手術(shù)可能決定，動(dòng)脈造影必要。表在性影必要。表在性AVM通常，顕微鏡下手術(shù)，放射線手術(shù)，血管內(nèi)手術(shù)組合通常，顕微鏡下手術(shù)，放射線手術(shù)，血管內(nèi)手術(shù)組合閉塞。深在性直徑閉塞。深在性直徑3cm未満未満AVM，定位，定位(dngwi)的放射線手術(shù)，的放射線手術(shù)，血管內(nèi)療法（例，動(dòng)脈內(nèi)術(shù)前血管內(nèi)塞栓形成血栓形成），血管內(nèi)療法（例，動(dòng)脈內(nèi)術(shù)前血管內(nèi)塞栓形成血栓形成），絞焦點(diǎn)陽(yáng)子線凝固治療。絞焦點(diǎn)陽(yáng)子線凝固治療。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤動(dòng)脈內(nèi)部限局性拡

5、張。人口約動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤動(dòng)脈內(nèi)部限局性拡張。人口約5起。起。寄與因子，動(dòng)脈硬化，高血圧，遺伝性結(jié)合組織疾患寄與因子，動(dòng)脈硬化，高血圧，遺伝性結(jié)合組織疾患（例，（例，-癥候群，弾性線維性仮性黃色腫，常染色體優(yōu)癥候群，弾性線維性仮性黃色腫，常染色體優(yōu)性多嚢胞腎癥候群）。，敗血癥性塞栓真菌性動(dòng)脈瘤性多嚢胞腎癥候群）。，敗血癥性塞栓真菌性動(dòng)脈瘤引起。脳動(dòng)脈瘤，直徑引起。脳動(dòng)脈瘤，直徑(zhjng)2.5cm未満嚢狀（非円周性）未満嚢狀（非円周性）最多，小型壁薄多発性嚢狀最多，小型壁薄多発性嚢狀（狀動(dòng)脈瘤）。動(dòng)脈瘤，中大脳動(dòng)脈，前大脳（狀動(dòng)脈瘤）。動(dòng)脈瘤，中大脳動(dòng)脈，前大脳動(dòng)脈，動(dòng)脈輪交通枝沿，特動(dòng)脈分

6、岐部生動(dòng)脈，動(dòng)脈輪交通枝沿，特動(dòng)脈分岐部生。真菌性動(dòng)脈瘤通常，動(dòng)脈輪動(dòng)脈枝第。真菌性動(dòng)脈瘤通常，動(dòng)脈輪動(dòng)脈枝第1分岐部遠(yuǎn)位生分岐部遠(yuǎn)位生。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w多動(dòng)脈瘤無(wú)癥候性，少數(shù)隣接構(gòu)造圧迫多動(dòng)脈瘤無(wú)癥候性，少數(shù)隣接構(gòu)造圧迫癥狀引起。眼筋麻痺，複視，癥狀引起。眼筋麻痺，複視，斜視，眼窩痛，第斜視，眼窩痛，第3，4，5，6脳神経圧迫示唆脳神経圧迫示唆。視力障害両耳側(cè)視野欠損，視神経交叉。視力障害両耳側(cè)視野欠損，視神経交叉圧迫示唆。動(dòng)脈瘤膜下腔出血，圧迫示唆。動(dòng)脈瘤膜下腔出血，膜下出血引起。動(dòng)脈瘤破裂膜下出血引起。動(dòng)脈瘤破裂(pli)前頭痛引起，専門(mén)家一部，前頭痛引起，専門(mén)家一部，先行

7、警告的漏出頭痛引起考先行警告的漏出頭痛引起考。神経畫(huà)像診斷偶然動(dòng)脈瘤発見(jiàn)。神経畫(huà)像診斷偶然動(dòng)脈瘤発見(jiàn)。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w診斷動(dòng)脈造影磁気共鳴血管造影診斷動(dòng)脈造影磁気共鳴血管造影必要。必要。7mm未満場(chǎng)合，前方循環(huán)未満場(chǎng)合，前方循環(huán)無(wú)癥候性動(dòng)脈瘤破裂，無(wú)癥候性動(dòng)脈瘤破裂，治療是認(rèn)。動(dòng)脈瘤治療是認(rèn)。動(dòng)脈瘤大場(chǎng)合，後方循環(huán)場(chǎng)合，大場(chǎng)合，後方循環(huán)場(chǎng)合，出血出血(ch xi)神経構(gòu)造圧迫癥狀神経構(gòu)造圧迫癥狀引起場(chǎng)合，（可能）引起場(chǎng)合，（可能）血管內(nèi)治療必要。血管內(nèi)治療必要。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血Saccular Aneurysm 第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w脳葉內(nèi)出血（基底脳葉內(nèi)出血

8、（基底(j d)核外，大脳葉血腫）核外，大脳葉血腫）通常，大脳動(dòng)脈沈著血通常，大脳動(dòng)脈沈著血管癥（脳）起因管癥（脳）起因，主高齢者侵。，主高齢者侵。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w脳內(nèi)出血血液，隣接脳組織割脳內(nèi)出血血液，隣接脳組織割込圧迫，神経機(jī)能障害引起。大血腫頭蓋內(nèi)圧込圧迫，神経機(jī)能障害引起。大血腫頭蓋內(nèi)圧上昇。上血腫隨伴浮腫圧迫，上昇。上血腫隨伴浮腫圧迫，切痕生，脳幹圧迫，中脳橋二次的出切痕生，脳幹圧迫，中脳橋二次的出血起（血起（昏迷昏睡昏迷昏睡(hn shu): 鎌鎌下。下。図図 1: 參照）。出血脳室系穿破（脳室內(nèi)參照）。出血脳室系穿破（脳室內(nèi)出血），血液急性水頭癥引起可能性。小脳血腫

9、拡張出血），血液急性水頭癥引起可能性。小脳血腫拡張脳室系妨，急性水頭癥起，脳幹割込脳室系妨，急性水頭癥起，脳幹割込。脳，中脳橋出血，脳室內(nèi)出血，急性水頭癥，。脳，中脳橋出血，脳室內(nèi)出血，急性水頭癥，脳幹割込，意識(shí)障害，昏睡死亡原因脳幹割込，意識(shí)障害，昏睡死亡原因。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血癥狀癥狀(zhngzhung)徴候徴候w癥狀典型的突然頭痛始，活動(dòng)中癥狀典型的突然頭痛始，活動(dòng)中起。意識(shí)消失，數(shù)分以內(nèi)起。意識(shí)消失，數(shù)分以內(nèi)。悪心，嘔吐，妄，局所性全身。悪心，嘔吐，妄，局所性全身性。神経障害通常，突然性。神経障害通常，突然進(jìn)行性。大出血大脳半球位置場(chǎng)合，片進(jìn)行性。大出血大脳半球位置場(chǎng)合，

10、片麻痺起，後頭蓋窩位置場(chǎng)合，小脳脳幹麻痺起，後頭蓋窩位置場(chǎng)合，小脳脳幹障害（例，共同偏視眼筋麻痺，喉聲呼吸，針障害（例，共同偏視眼筋麻痺，喉聲呼吸，針目瞳孔，昏睡）起。大出血，患者約半數(shù)數(shù)目瞳孔，昏睡）起。大出血，患者約半數(shù)數(shù)日內(nèi)致死的。生存日內(nèi)致死的。生存(shngcn)場(chǎng)合，溢出血場(chǎng)合，溢出血液再吸収意識(shí)回復(fù)，神経障害液再吸収意識(shí)回復(fù)，神経障害様程度次第消退。様程度次第消退。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w小出血小出血(ch xi)，局所障害引起意識(shí)，局所障害引起意識(shí)障害伴，頭痛悪心軽度障害伴，頭痛悪心軽度全。小出血全。小出血(ch xi)虛血性脳卒中類似虛血性脳卒中類似。第十三頁(yè)，共二十

11、四頁(yè)。脳內(nèi)出血診斷治療診斷治療w診斷，特危険因子診斷，特危険因子(ynz)有患者，有患者，突発頭痛，局所神経障害，意識(shí)障害突発頭痛，局所神経障害，意識(shí)障害示唆。脳內(nèi)出血，虛血性脳卒中，示唆。脳內(nèi)出血，虛血性脳卒中，膜下出血，急性神経障害他膜下出血，急性神経障害他原因（例，発作，低血糖）鑑別原因（例，発作，低血糖）鑑別。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w直直CT血糖値測(cè)定血糖値測(cè)定必要。必要。CT出血出血(ch xi)認(rèn)認(rèn)，膜下出血，膜下出血(ch xi)臨床的疑臨床的疑，腰椎穿刺必要。，腰椎穿刺必要。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w治療補(bǔ)助的手段一般的醫(yī)學(xué)的危険因子(ynz)含。抗凝固薬抗血小板

12、薬禁忌?；颊呖鼓趟a使用，必要応新鮮凍結(jié)血漿，K血小板輸血投與，効果無(wú)効。高血圧治療，平均動(dòng)脈圧130mmHg超，収縮期血圧185mmHg超場(chǎng)合限行。 第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w5mg/時(shí)，靜注行；用量，収縮期血圧1015減少，必要応5分毎2.5mg/時(shí)最大15mg/時(shí)増量。直徑3cm超，脳偏位引起小脳半球血腫場(chǎng)合，外科的除去救命。大脳葉血腫早期除去救命，再出血頻繁起，神経障害悪化。大脳深部血腫早期除去，手術(shù)死亡率高，通常(tngchng)神経障害重度，適応。出血梗塞脳組織対破壊性小，一部患者驚軽神経障害。 第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血w5mg/時(shí)，靜注行；用量，収縮期血圧1015減少，必要応5分毎2.5mg/時(shí)最大15mg/時(shí)増量。直徑3cm超，脳偏位引起小脳半球血腫場(chǎng)合，外科的除去救命。大脳葉血腫早期除去救命，再出血頻繁起，神経障害悪化。大脳深部血腫早期除去，手術(shù)死亡率高，通常神経障害重度，適応。出血梗塞(gngs)脳組織対破壊性小，一部患者驚軽神経障害。 第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。脳內(nèi)出血Thalamic Intracere