冠脈造影術(shù)前后宣教

1、冠脈造影術(shù)前后宣教 冠脈造影及支架手術(shù)前后宣冠脈造影及支架手術(shù)前后宣教教 內(nèi)三科內(nèi)三科 趙建文趙建文 2016.10.252016.10.25冠脈術(shù)前宣教冠脈術(shù)前宣教l 手術(shù)是治療疾病的重要措施之一，手術(shù)是治療疾病的重要措施之一， 請您或您的請您或您的親人不要太緊張。親人不要太緊張。l 我們將向您介紹有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)，希望能我們將向您介紹有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)，希望能幫助您順利地渡過手術(shù)期，愿您早日康復(fù)。幫助您順利地渡過手術(shù)期，愿您早日康復(fù)。 冠狀動脈造影及支架手術(shù)小常識冠狀動脈造影及支架手術(shù)小常識l 冠脈造影及支架手術(shù)是目前公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法冠脈造影及支架手術(shù)是目前公認(rèn)的治療冠心病最

2、有效的方法之一。之一。l 冠狀動脈造影是心血管微創(chuàng)介入診斷治療技術(shù)，手術(shù)中一般冠狀動脈造影是心血管微創(chuàng)介入診斷治療技術(shù)，手術(shù)中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。l 常規(guī)我們選擇的手術(shù)入路是上肢撓動脈或下肢股動脈。常規(guī)我們選擇的手術(shù)入路是上肢撓動脈或下肢股動脈。l 如果從股動脈介入，一般如果從股動脈介入，一般2424小時臥床，患肢制動。從橈動脈小時臥床，患肢制動。從橈動脈介入，無需臥床，患肢加壓介入，無需臥床，患肢加壓6 6小時后，可以活動，第二天基本小時后，可以活動，第二天基本不需擔(dān)心了。不需擔(dān)心了。冠脈造影的優(yōu)點(diǎn)冠脈造影的優(yōu)點(diǎn)

3、 a a，顯影效果好，是目前診斷冠心病的，顯影效果好，是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，假陽性和假陰性率都很低金標(biāo)準(zhǔn)，假陽性和假陰性率都很低。 b b，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術(shù)后開展支架植入術(shù)，也就是既可以發(fā)后開展支架植入術(shù)，也就是既可以發(fā)現(xiàn)問題，也可以迅速解決問題?，F(xiàn)問題，也可以迅速解決問題。簽署手術(shù)同意書簽署手術(shù)同意書 手術(shù)的前一天，負(fù)責(zé)您的醫(yī)生會向您和您的手術(shù)的前一天，負(fù)責(zé)您的醫(yī)生會向您和您的家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性及預(yù)期效果、手術(shù)家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性及預(yù)期效果、手術(shù)的過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥及的過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥及處理措施

4、，然后簽署手術(shù)同意書。處理措施，然后簽署手術(shù)同意書。術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)前的準(zhǔn)備l術(shù)前配合主管醫(yī)生完成術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎功術(shù)前配合主管醫(yī)生完成術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及感染性疾病篩查、胸片及心臟能、凝血功能及感染性疾病篩查、胸片及心臟彩超等常規(guī)術(shù)前檢查。彩超等常規(guī)術(shù)前檢查。l對于腎臟功能不好的患者我們進(jìn)行水化治療，對于腎臟功能不好的患者我們進(jìn)行水化治療，0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉500ml500ml。l檢查雙側(cè)橈動脈及股動脈有無異常檢查雙側(cè)橈動脈及股動脈有無異常 。l術(shù)前練習(xí)床上大小便。術(shù)前練習(xí)床上大小便。術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)前的準(zhǔn)備 術(shù)區(qū)備皮術(shù)區(qū)備皮 分別為分別為雙側(cè)腹股溝備皮或雙上肢備皮雙側(cè)腹股

5、溝備皮或雙上肢備皮 術(shù)前要清洗手術(shù)部位的皮膚（有條件的可以洗術(shù)前要清洗手術(shù)部位的皮膚（有條件的可以洗澡）。澡）。 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備l術(shù)前保證夜間睡眠，必要時術(shù)前保證夜間睡眠，必要時給予安定口服或靜推給予安定口服或靜推 ，有利，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)?；謴?fù)。l術(shù)前按時服用常規(guī)藥物，不術(shù)前按時服用常規(guī)藥物，不應(yīng)臨時暫?；蚵┓?yīng)臨時暫停或漏服( (降糖藥例降糖藥例外外) )，應(yīng)保證適當(dāng)?shù)难獕骸?，?yīng)保證適當(dāng)?shù)难獕骸術(shù)前口服阿司匹林及波立維。術(shù)前口服阿司匹林及波立維。 術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)前的準(zhǔn)備 手術(shù)前衣服準(zhǔn)備：空身穿病號服手術(shù)前衣服準(zhǔn)備：空身穿病號服 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備15

6、00-2000ml1500-2000ml白開水（返回病房后飲用）白開水（返回病房后飲用） 術(shù)前可以照常吃飯，但應(yīng)該是清淡易消化飲食。術(shù)前可以照常吃飯，但應(yīng)該是清淡易消化飲食。注意不要吃的太飽，避免術(shù)中惡心、嘔吐，引起注意不要吃的太飽，避免術(shù)中惡心、嘔吐，引起窒息窒息。左上肢留置套管針，根據(jù)導(dǎo)管室所用藥物行碘過敏試驗(yàn)左上肢留置套管針，根據(jù)導(dǎo)管室所用藥物行碘過敏試驗(yàn)患者準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備： 送至導(dǎo)管室前請您脫下：送至導(dǎo)管室前請您脫下： 內(nèi)衣、內(nèi)褲等。內(nèi)衣、內(nèi)褲等。 項(xiàng)鏈、戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、發(fā)卡、項(xiàng)鏈、戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、發(fā)卡、活動性義齒等活動性義齒等 為觀察病情變化請勿化妝。為觀察病情變化請

7、勿化妝。送病人至導(dǎo)管室送病人至導(dǎo)管室l手術(shù)護(hù)士會協(xié)同您的家人送您去介入手術(shù)室導(dǎo)管室導(dǎo)管室查看血管情況查看血管情況返回病房返回病房我的家屬怎么辦？我的家屬怎么辦？l 病人送介入室后，家屬請到介入室外面等待區(qū)等病人送介入室后，家屬請到介入室外面等待區(qū)等待，術(shù)中如有需要，會聯(lián)系您，請家屬不要離開。待，術(shù)中如有需要，會聯(lián)系您，請家屬不要離開。l 手術(shù)完畢后，會通知家屬一起推病人回病房。手術(shù)完畢后，會通知家屬一起推病人回病房。l 當(dāng)您術(shù)后回病房時，請家屬和我們一起幫您從平當(dāng)您術(shù)后回病房時，請家屬和我們一起幫您從平車轉(zhuǎn)移至病床上。車轉(zhuǎn)移至病床上。術(shù)后宣教術(shù)后宣教l 經(jīng)股動脈入路者，術(shù)后沙袋壓迫經(jīng)股動脈入路

8、者，術(shù)后沙袋壓迫6 6小時，加壓小時，加壓包扎平臥，包扎平臥，12-2412-24小時可床上翻身或坐起，如小時可床上翻身或坐起，如無血管并發(fā)癥無血管并發(fā)癥2424小時后下床活動。小時后下床活動。l 經(jīng)橈動脈入路者，術(shù)后壓力止血器加壓包扎，經(jīng)橈動脈入路者，術(shù)后壓力止血器加壓包扎，每間隔每間隔2 2小時左右值班醫(yī)生或護(hù)士會給予逐步小時左右值班醫(yī)生或護(hù)士會給予逐步減壓處理，減壓處理，6-126-12小時后給予解除包扎。患者小時后給予解除包扎?；颊卟恍枧P床，保持穿刺側(cè)肢體平伸，盡量不屈不需臥床，保持穿刺側(cè)肢體平伸，盡量不屈曲。曲。術(shù)后宣教l 注意觀察穿刺處有無出血、滲血及血腫。肢體的注意觀察穿刺處有無

9、出血、滲血及血腫。肢體的疼痛麻木情況，皮膚的色澤、溫度及遠(yuǎn)端血管搏疼痛麻木情況，皮膚的色澤、溫度及遠(yuǎn)端血管搏動情況。動情況。l 盡量多飲水，以便促進(jìn)造影劑排出。盡量多飲水，以便促進(jìn)造影劑排出。傷口予壓力止血器加壓之血（一般約傷口予壓力止血器加壓之血（一般約6 6小時撤除）小時撤除）術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)： 術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)勿彎曲、用力術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)勿彎曲、用力 避免患肢下垂避免患肢下垂 手指適當(dāng)活動，促進(jìn)血液回流，減少腫脹手指適當(dāng)活動，促進(jìn)血液回流，減少腫脹 術(shù)后術(shù)后6 6小時根據(jù)傷口情況予更換彈力繃帶小時根據(jù)傷口情況予更換彈力繃帶更換彈力繃帶后腕關(guān)節(jié)仍避免活動更換彈力繃帶后腕關(guān)節(jié)仍避免活動次日晨予更

10、換無菌敷料次日晨予更換無菌敷料 避免過度彎曲避免過度彎曲 避免用力過度（勿提重物）避免用力過度（勿提重物）術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)l術(shù)后做心電圖，測血壓，測體溫，心臟監(jiān)護(hù)術(shù)后做心電圖，測血壓，測體溫，心臟監(jiān)護(hù)6 6小時以上。小時以上。l術(shù)后出現(xiàn)排尿困難者，可以在彈力繃帶包扎和有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)后出現(xiàn)排尿困難者，可以在彈力繃帶包扎和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生壓迫血管下，在床上側(cè)身排尿，如患者仍排尿困難，醫(yī)生壓迫血管下，在床上側(cè)身排尿，如患者仍排尿困難，可行導(dǎo)尿處理?？尚袑?dǎo)尿處理。l維持靜脈通道維持靜脈通道. .l術(shù)后一般在最初的術(shù)后一般在最初的6 68h8h內(nèi)飲水內(nèi)飲水100010002000ml2000ml，以便注

11、入，以便注入內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護(hù)腎臟功能并且記錄尿量好地保護(hù)腎臟功能并且記錄尿量術(shù)后進(jìn)低脂易消化飲食，避免過飽術(shù)后進(jìn)低脂易消化飲食，避免過飽術(shù)后注意術(shù)后注意l用藥方面：用藥方面： 1 1、根據(jù)醫(yī)囑，服用抗血小板凝聚的藥物（阿司匹林，、根據(jù)醫(yī)囑，服用抗血小板凝聚的藥物（阿司匹林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期復(fù)查肝腎功能及氯吡格雷）至少一年以上，并定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)。（第電解質(zhì)。（第1 1月、月、3 3個月、個月、6 6個月、個月、1 1年，以后至少年，以后至少每半年復(fù)查）每半年復(fù)查） 2 2、繼續(xù)服用以前

12、治療冠心病的藥物、繼續(xù)服用以前治療冠心病的藥物 。l復(fù)查隨訪：定期門診復(fù)查（出院后第復(fù)查隨訪：定期門診復(fù)查（出院后第1 1月、月、3 3個月、個月、6 6個月、個月、1 1年，以后至少每半年門診復(fù)查）。定期隨訪，年，以后至少每半年門診復(fù)查）。定期隨訪，建議半年復(fù)查冠脈造影。建議半年復(fù)查冠脈造影。l冠心病常規(guī)康復(fù)治療。冠心病常規(guī)康復(fù)治療。 術(shù)后活動術(shù)后活動l 術(shù)后一周：您可以進(jìn)行一些常規(guī)家務(wù)活動，如術(shù)后一周：您可以進(jìn)行一些常規(guī)家務(wù)活動，如 : :做飯，做飯， 散步，做廣播散步，做廣播體操。體操。 但應(yīng)該但應(yīng)該盡量避免盡量避免：承重承重; ; 騎自行車或摩托車；爬樓梯；進(jìn)行劇騎自行車或摩托車；爬樓

13、梯；進(jìn)行劇烈運(yùn)動。烈運(yùn)動。l 術(shù)后兩星期，可以根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后兩星期，可以根據(jù)醫(yī)囑， 進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，并可以恢?fù)工作。以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，并可以恢?fù)工作。以漸進(jìn)的方式進(jìn)行運(yùn)動，是冠心病患者運(yùn)動的最佳的方式，切忌突然進(jìn)行漸進(jìn)的方式進(jìn)行運(yùn)動，是冠心病患者運(yùn)動的最佳的方式，切忌突然進(jìn)行劇烈的運(yùn)動。并且，在運(yùn)動過程中要時刻關(guān)注您的血壓和心律。劇烈的運(yùn)動。并且，在運(yùn)動過程中要時刻關(guān)注您的血壓和心律。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 更換敷料后告知患者3天內(nèi)保持穿刺部位干燥、清潔，避免污染。避免用力、劇烈運(yùn)動，防止出血。 出院后如感覺異常、穿刺部位出血、腫脹要按壓出血傷口及時就醫(yī)。 l 鍛煉鍛煉 根據(jù)自身情況，每周5次，每次

14、30分鐘以上的有氧運(yùn)動。l 飲食飲食 改變不良飲食習(xí)慣，少食脂肪、多吃水果、蔬菜。l 戒煙戒煙 吸煙能夠使冠心病，發(fā)病的風(fēng)險增加2-4倍。堅(jiān)持不懈地實(shí)現(xiàn)戒煙的目標(biāo)，l 調(diào)整心理狀態(tài)調(diào)整心理狀態(tài) 調(diào)整情緒，不生氣、不焦慮，堅(jiān)信自己能夠克服冠心病。l 社交活動社交活動 與其他冠心病康復(fù)者建立良好的關(guān)系，隨時與他們交流康復(fù)心得，促進(jìn)更好的康復(fù)。l 治療與冠心病相關(guān)的疾病治療與冠心病相關(guān)的疾病 控制血壓和血脂積極治療糖尿病。l 成人總膽固醇正常為2.865.98mmolL；低密度脂蛋白膽固醇：中老年人約3.1mmol/L，大于4.14mmolL為明顯增高。高密度脂蛋白膽固醇：0.91.83mmolL；甘油三酯正常值：1.7mmol/L。）對于血脂水平升高的患者，應(yīng)及時改變飲食結(jié)構(gòu)，低脂飲食，多吃蔬菜、水果及粗糧等含纖維較多的食物?？刂企w重、戒煙戒酒、適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。應(yīng)到醫(yī)院心內(nèi)科就診，根據(jù)血脂升高情況，決定是否使用降血脂藥物。不要自己隨意盲目用藥。 支架治療后，為什么仍然需要冠心病康復(fù)治支架治療后，為什么仍然需要冠心病康復(fù)治療呢療呢？ 患者通常有一種誤解，認(rèn)為一旦進(jìn)行了支架治療，就能夠徹底根治冠心病。其實(shí)，即便進(jìn)行了支架治