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1、。主治醫(yī)師查房記錄 2014.4.22 8： 30今日隨曾祥千主治醫(yī)師查房，患者自訴：經(jīng)昨日給予補液治療后精神較前明顯好轉(zhuǎn)，上腹部仍有灼燒感，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等表現(xiàn)，精神欠佳，睡眠可，食欲欠佳，小便可，未解大便，查體：T36.9 ， P72 次分， R19次 / 分， BP 100/70mmhg，慢性重病容，體質(zhì)消瘦，重度貧血貌，面色蒼白，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，自動體位，精神欠佳，全身皮膚、鞏膜無黃染，無出血點及皮疹。全身淺表淋巴結(jié)未捫及，頭顱五官正常，雙眼瞼無水腫，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物流出，口唇蒼白，咽不紅，扁桃體不腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，雙

2、肺聽診呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心率72次/ 分，律齊，無雜音，腹平軟，劍突下有壓痛無反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎（），腸鳴音正常。雙下肢輕度水腫，脊柱四肢無畸形，活動可，生理反射存在，病理反射未引出。曾祥千醫(yī)師仔細查看病人后提示：（1）患者飲食方面應(yīng)該給予清淡易消化高營養(yǎng)飲食，少量多餐，（2）治療方面應(yīng)該繼續(xù)給予補血、護肝、護胃、糾正酸堿及維持電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，遵醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)生：今日查房患者自訴上腹部仍有脹痛不適、進食后感腹脹明顯，偶有惡心感、 無嘔吐，雙下肢行走無力， 無發(fā)熱、 氣促及腹瀉等表現(xiàn)， 精神欠佳、 睡眠可、 食欲差， 乏力、 小便量少，大便尚可，查體： T36.6 P

3、70 次 / 分， R18 次 / 分， BP106/68mmHg體質(zhì)消瘦，重度貧血貌，精神欠佳，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇蒼白，咽不紅，扁桃體不腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，雙肺部聽診支氣呼吸音清晰，無羅音，心率70 次 / 分，律齊，無雜音，腹平軟，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩痛擊，腸鳴音正常，雙下肢輕度凹陷性水腫，今日繼續(xù)同前治療。醫(yī)生：今日查房患者自訴上腹部仍有脹痛不適，多于進食后明顯，無惡心、嘔吐，雙下肢行走無力，無發(fā)熱、 咳嗽、氣促及腹瀉等表現(xiàn)，精神萎靡、睡眠欠佳、食欲差，乏力、二便尚可，查體： T36.6 P70 次 / 分， R18 次/ 分，

4、BP106/70mmHg體質(zhì)消瘦，重度貧血貌，精神欠佳，瞼粘膜蒼白無充血，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇蒼白，咽不紅，扁桃體不腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，雙肺部聽診支氣呼吸音清晰，無羅音，心率70 次/ 分，律齊，無雜音，腹平軟，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩痛擊，腸鳴音正常，雙下肢輕度凹陷性水腫，今日繼續(xù)給予補血、護肝、護胃、糾正酸堿及維持電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。醫(yī)生：。1。今日查房，患者自訴：上腹部仍有灼燒樣痛，偶有惡心感、無嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等表現(xiàn)，精神欠佳，睡眠可，食欲欠佳，二便尚可，查體：T36.6 ， P71 次分， R17 次 /分， BP94

5、/62mmhg，慢性重病容，體質(zhì)消瘦，重度貧血貌，面色蒼白，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，自動體位，精神欠佳，全身皮膚、鞏膜無黃染，雙眼瞼無水腫，瞼粘膜蒼白無充血，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物流出，口唇蒼白，咽不紅，扁桃體不腫大，頸軟，氣管居中， 甲狀腺不大， 雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心率 71 次/ 分，律齊，無雜音，腹平軟，劍突下有壓痛無反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎（），腸鳴音正常。雙下肢中度水腫，脊柱四肢無畸形，活動可，生理反射存在，病理反射未引出。今日繼續(xù)給予補血、護肝、護胃、糾正酸堿及維持電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。醫(yī)生：今日查房患者自訴：上腹部仍有灼燒樣不適，無惡心、嘔吐感，無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等表現(xiàn)，精神欠佳，睡眠可，食欲欠佳，二便尚可，查體： T36.6 ， P72 次分， R17 次 / 分， BP 94/60mmhg，慢性重病容，體質(zhì)消瘦，重度貧血貌，面色蒼白，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，自動體位，精神欠佳，全身皮膚、鞏膜無黃染，雙眼瞼無水腫，瞼粘膜蒼白無充血，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇蒼白，咽不紅，扁桃體不腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心率72 次 / 分，律齊，無雜音，腹平軟，劍突下有壓痛無反跳痛，肝脾肋下未