傷口愈合及縫線基礎(chǔ)知識(shí)

1、課程內(nèi)容簡(jiǎn)介一,傷口愈合基礎(chǔ)知識(shí)二,縫線基礎(chǔ)三,縫合技術(shù)一,傷口愈合基礎(chǔ)知識(shí) 1,皮膚愈合;2,深層傷口愈合.皮膚的解剖結(jié)構(gòu)皮膚的解剖結(jié)構(gòu) 表皮乳頭層真皮網(wǎng)狀層真皮皮下脂肪角質(zhì)層基底膜表皮生發(fā)層汗腺毛囊皮脂腺皮膚結(jié)構(gòu)示意圖（表皮、真皮角質(zhì)層和基底膜）皮膚結(jié)構(gòu)示意圖（表皮、真皮角質(zhì)層和基底膜）傷口愈合過(guò)程傷口愈合過(guò)程 表面?zhèn)谏掀ぶ匦滦纬杀砻鎮(zhèn)谏掀ぶ匦滦纬?深層傷口深層傷口 炎癥期炎癥期 : :炎癥開(kāi)始于炎癥開(kāi)始于3030分鐘內(nèi)，通常持續(xù)分鐘內(nèi)，通常持續(xù)1 1周或者直到異體碎片脫離周或者直到異體碎片脫離, , 炎癥期（炎癥期（0-70-7天）傷口的強(qiáng)天）傷口的強(qiáng)度最小度最小 增生期增生期 :

2、:增生期是疤痕組織（成纖維細(xì)胞）取代受損組織的階段增生期是疤痕組織（成纖維細(xì)胞）取代受損組織的階段, ,增生期（增生期（7-217-21天）傷口強(qiáng)度快天）傷口強(qiáng)度快速增加速增加 重塑重塑/ /成熟期成熟期 : :重塑重塑/ /成熟期是傷口愈合的最后一個(gè)階段成熟期是傷口愈合的最后一個(gè)階段, ,該過(guò)程持續(xù)該過(guò)程持續(xù)3 3到到4 4周，一直到傷口完全愈周，一直到傷口完全愈合合, ,成熟期（成熟期（2121天天- -完全愈合）結(jié)締組織進(jìn)一步重新塑造完全愈合）結(jié)締組織進(jìn)一步重新塑造 炎癥期（一周）增生期（一月）成熟期（一年）疤痕/膠原重塑傷口收縮纖維素增生/膠原合成上皮重新形成細(xì)胞反應(yīng)血管舒張損傷30分

3、鐘10天1周2周3周6個(gè)月1年傷口愈合期概述傷口愈合期概述張力強(qiáng)度時(shí)間（受傷后周數(shù)）傷口張力強(qiáng)度隨時(shí)間的變化傷口張力強(qiáng)度隨時(shí)間的變化皮下組織可縫可不縫。縫合主要是避免死腔的發(fā)生。在皮下組織可縫可不縫。縫合主要是避免死腔的發(fā)生。在7 71414天愈合。天愈合。皮膚堅(jiān)韌的組織?？p合應(yīng)注意外翻并對(duì)合良好。愈合時(shí)間為皮膚堅(jiān)韌的組織?？p合應(yīng)注意外翻并對(duì)合良好。愈合時(shí)間為5 51010天。天。筋膜覆蓋在肌肉表面的鞘狀纖維結(jié)締組織。醫(yī)生一般擔(dān)心在筋膜愈合的關(guān)鍵其內(nèi)縫線是否筋膜覆蓋在肌肉表面的鞘狀纖維結(jié)締組織。醫(yī)生一般擔(dān)心在筋膜愈合的關(guān)鍵其內(nèi)縫線是否能維持足夠的張力。筋膜在兩個(gè)月時(shí)可恢復(fù)原有張力的能維持足夠的

4、張力。筋膜在兩個(gè)月時(shí)可恢復(fù)原有張力的4040，1212個(gè)月時(shí)可以恢復(fù)到最大張力，個(gè)月時(shí)可以恢復(fù)到最大張力，但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)其初始張力。但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)其初始張力。腹膜柔軟，有彈性的膜樣組織。不是提供張力支撐的層次。可縫可不縫?？p合的目的主要腹膜柔軟，有彈性的膜樣組織。不是提供張力支撐的層次。可縫可不縫?？p合的目的主要是為了防止粘連。愈合時(shí)間一般在是為了防止粘連。愈合時(shí)間一般在7 71414天天膀胱肌性，有粘膜組織。主要要防止瘺及結(jié)石的形成。一般膀胱肌性，有粘膜組織。主要要防止瘺及結(jié)石的形成。一般1414天愈合天愈合子宮韌帶堅(jiān)韌而包有血管。需要有張力維持時(shí)間長(zhǎng)的縫線及子宮韌帶堅(jiān)韌而包有血管。需要有張

5、力維持時(shí)間長(zhǎng)的縫線及 合理的吸收時(shí)間。愈合時(shí)間為合理的吸收時(shí)間。愈合時(shí)間為7 71414天天各類組織愈合特點(diǎn)及時(shí)間各類組織愈合特點(diǎn)及時(shí)間陰道殘端堅(jiān)韌，血供好，肌性。在縫線的選擇上要考慮肉芽組織的形成或粘連的發(fā)生。愈合時(shí)陰道殘端堅(jiān)韌，血供好，肌性。在縫線的選擇上要考慮肉芽組織的形成或粘連的發(fā)生。愈合時(shí)間為間為714天。天。子宮堅(jiān)韌，肌性，富有血供。良好的對(duì)合是必要的。愈合時(shí)間為子宮堅(jiān)韌，肌性，富有血供。良好的對(duì)合是必要的。愈合時(shí)間為714天。天。陰道壁厚，韌，血供好。應(yīng)給予良好的對(duì)合及防止肉芽腫，陰道壁厚，韌，血供好。應(yīng)給予良好的對(duì)合及防止肉芽腫，714天愈合天愈合小腸組織漿膜層和粘膜下層。醫(yī)生

6、關(guān)注的問(wèn)題吻合口瘺以及縫線作為異物在體內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的小腸組織漿膜層和粘膜下層。醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題吻合口瘺以及縫線作為異物在體內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的存留可以造成傷口處的炎癥反應(yīng)，粘連等。健康人的腸組織的愈合時(shí)間一般在存留可以造成傷口處的炎癥反應(yīng)，粘連等。健康人的腸組織的愈合時(shí)間一般在14天。天。結(jié)腸組織結(jié)腸組織 - 腸壁的硬度與密度有所不同；相對(duì)較軟富有彈性，幾乎無(wú)支持。復(fù)原快，一個(gè)月內(nèi)恢腸壁的硬度與密度有所不同；相對(duì)較軟富有彈性，幾乎無(wú)支持。復(fù)原快，一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到初始張力的復(fù)到初始張力的50-60%胃比較柔軟有彈性，幾乎無(wú)稠密的纖維支持。粘膜下層胃比較柔軟有彈性，幾乎無(wú)稠密的纖維支持。粘膜下層/ 粘膜厚實(shí)并布

7、滿脈管?；謴?fù)快速，粘膜厚實(shí)并布滿脈管。恢復(fù)快速，21天天內(nèi)達(dá)到最大張力。內(nèi)達(dá)到最大張力。輸尿管細(xì)小的管道含毛細(xì)血管。除纖維和特厚區(qū)域外容易操作并穿透。輸尿管細(xì)小的管道含毛細(xì)血管。除纖維和特厚區(qū)域外容易操作并穿透。7天內(nèi)達(dá)到正?；謴?fù)狀況。天內(nèi)達(dá)到正常恢復(fù)狀況。需要植入材料光滑和易于吸收需要植入材料光滑和易于吸收,以免引起結(jié)石以免引起結(jié)石.關(guān)鍵愈合時(shí)間一覽表關(guān)鍵愈合時(shí)間一覽表組織層次組織層次愈合時(shí)間愈合時(shí)間組織層次組織層次愈合時(shí)間愈合時(shí)間皮膚皮膚5-10天天關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊7-14天天皮下組織皮下組織7-14天天骨膜骨膜兩周兩周筋膜筋膜2-4周周神經(jīng)神經(jīng)20-24周周肌肉肌肉2周周胃胃21天天肌腱肌腱

8、3-4周周子宮子宮7-14天天腹膜腹膜7-14天天膀胱膀胱14天天 縫線尺寸和人體不同部位皮膚縫線拆除方法縫線尺寸和人體不同部位皮膚縫線拆除方法部位縫線尺寸材料縫線拆除時(shí)間（天）頭皮3-0/4-0非吸收性單纖維縫線7-12面部4-0/5-06-0合成吸收性縫線非吸收性單纖維縫線3-7耳廓（耳朵）6-05-0非吸收性單纖維縫線合成吸收性縫線4-6口腔4-0合成吸收性縫線7-8（或自行溶解）脖子4-05-0合成吸收性真皮內(nèi)縫線非吸收性單纖維縫線5-7軀干部（胸、腹、背）4-05-0合成吸收性縫線非吸收性單纖維縫線6-12四肢3-0/4-04-0/5-0合成吸收性縫線非吸收性單纖維縫線6-14皮膚縫

9、線的正確拆除方法皮膚縫線的正確拆除方法A用小鑷子夾住縫線靠近結(jié)的位置，在皮膚和結(jié)之間的位置剪斷用小鑷子夾住縫線靠近結(jié)的位置，在皮膚和結(jié)之間的位置剪斷B向切口的方向拉縫線，拆除縫線。向切口的方向拉縫線，拆除縫線。二,縫線基礎(chǔ) 1, 縫線歷史及其發(fā)展; 2, 理想的縫線; 3, 現(xiàn)代縫線分類及基本知識(shí). 縫線歷史及其發(fā)展縫線歷史及其發(fā)展公元前4000年前的古埃及開(kāi)始有文獻(xiàn)記載材料有棉、麻、人的頭發(fā)、黃金、巨蟻齒等1800年初, . ,現(xiàn)代可吸收線之父,發(fā)現(xiàn)動(dòng)物組織可以用做縫線70年前，縫線開(kāi)始面世1970年，化學(xué)合成可吸收線問(wèn)世問(wèn)題問(wèn)題: :客戶對(duì)縫線的需求在哪里客戶對(duì)縫線的需求在哪里?安全性能安

10、全性能( (張力強(qiáng)度張力強(qiáng)度) )感染與粘連感染與粘連操作性能操作性能 縫線歷史及其發(fā)展縫線歷史及其發(fā)展生物制品生物制品 化學(xué)合成化學(xué)合成紐織紐織 編織編織 多股多股 單股單股不可吸收不可吸收 可吸收可吸收縫線的功能縫合傷口提供張力減少疤痕 (未來(lái))帶藥縫線可能起到更大作用理想的縫線理想的縫線 單股 可用于任何手術(shù) 易操作 組織反應(yīng)小 拉力強(qiáng) 打結(jié)牢靠 可吸收 吸收可預(yù)測(cè) 無(wú)菌 &沒(méi)有理想的縫線, 選擇最適合每個(gè)傷口 和患者的縫線為醫(yī)生的職責(zé)。 現(xiàn)代縫線分類及基本知識(shí)現(xiàn)代縫線分類及基本知識(shí) 縫線的基本分類縫線的基本分類可吸收性可吸收性不可吸收性不可吸收性單股單股多股多股生物制品生物制品

11、化學(xué)合成化學(xué)合成功效比較功效比較比較吸收非吸收支撐時(shí)間因縫線而異長(zhǎng)久異物存留無(wú)有形成栓塞不易導(dǎo)致易導(dǎo)致工藝比較工藝比較比較單股多股張力較弱較強(qiáng)細(xì)菌附著較難較易割鋸?fù)弦窡o(wú)有 毛細(xì)現(xiàn)象無(wú)有材料比較材料比較比較化學(xué)合成生物制品張力較強(qiáng)較弱組織反應(yīng)較小，疤痕小較大，疤痕個(gè)體差異大吸收時(shí)間可預(yù)知因個(gè)體差異無(wú)法預(yù)知吸收方式水解酶解，有異蛋白反應(yīng)縫線涂層縫線涂層減少細(xì)菌附著減少對(duì)組織的拖曳、切割降低毛細(xì)現(xiàn)象改善操作手感，易于深部打結(jié)縫線的構(gòu)造方法縫線的構(gòu)造方法扭織編織單股縫線特性縫線特性物理特性物理特性 1,張力強(qiáng)度張力強(qiáng)度( ) 2,操作性能操作性能( “”“”) , 3,打結(jié)安全性打結(jié)安全性( ) a

12、a 生化特性生化特性 組織反應(yīng)組織反應(yīng)( ) a 縫線的規(guī)格縫線的規(guī)格 美國(guó)藥典 ：102/03/04/05/06/07/0公制 (=1/10)：43211#4#7#中國(guó)縫線規(guī)格0相當(dāng)于人類頭發(fā)粗細(xì)3/010縫線規(guī)格的選用縫線規(guī)格的選用11-010-09-08-07-06-05-04-03-02-0012345678Possible Surgical UseSuture SizeSm allestLargestMost frequently used in m icro/ophthalm ic surgeryMost frequently used in plastic and cardiac

13、 surgeryM ost frequently used in dental surgeryMost frequently used in general closure surgery and dental proceduresMost frequently used in retention and sternum 滅菌方法滅菌方法 高壓蒸汽滅菌法 環(huán)氧乙烷滅菌法 輻射滅菌法01671998號(hào)文規(guī)定，縫線保質(zhì)期應(yīng)在3年以上五年五年縫線選用的影響因素縫線選用的影響因素醫(yī)生的使用習(xí)慣手術(shù)的種類組織愈合特點(diǎn)病人的身體理化狀況已經(jīng)存在的或潛在的感染醫(yī)院里已經(jīng)購(gòu)買并在上架銷售人員的努力工作與售后服

14、務(wù) 三,縫合技術(shù)兩種常見(jiàn)縫合方式兩種常見(jiàn)縫合方式間斷縫合方式間斷縫合方式連續(xù)縫合方式連續(xù)縫合方式縫合原則縫合原則 縫合原則縫合原則: : 組織平面的閉合組織平面的閉合 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): :深層組織層的不正確重新閉合可造成深層組織層的不正確重新閉合可造成“死空間死空間” ” 不正確的深層縫合同樣也易于造成最后的疤痕不正確的深層縫合同樣也易于造成最后的疤痕 當(dāng)組織的邊緣切成斜角或當(dāng)不同厚度的組織連接在一起當(dāng)組織的邊緣切成斜角或當(dāng)不同厚度的組織連接在一起 縫線位置縫線位置 縫線之間的距離應(yīng)正比于縫線縫合的組織的厚度 背側(cè)面的皮膚縫合（皮膚相對(duì)較厚）比正面的皮膚縫合（皮膚較?。┬枰^寬的縫線位置 多

15、數(shù)縫線的位置距離的寬度在3和10之間。間斷的縫線位置的正確方法是實(shí)行“二等分”原則。第一根縫線位置在沿傷口方向的中點(diǎn)，隨后縫線平均散布在兩者之間（傷口兩端） 幾種縫合技術(shù)幾種縫合技術(shù)縫合技術(shù)縫合技術(shù) 簡(jiǎn)單縫合簡(jiǎn)單縫合: :縫線的單個(gè)環(huán)通過(guò)將兩個(gè)組織部分連接在一起縫線的單個(gè)環(huán)通過(guò)將兩個(gè)組織部分連接在一起 上皮真皮脂肪 簡(jiǎn)單縫合簡(jiǎn)單縫合縫合技術(shù)縫合技術(shù)真皮內(nèi)縫合真皮內(nèi)縫合 : :位置在真皮的深層或至少咬合一部分真皮位置在真皮的深層或至少咬合一部分真皮 真皮內(nèi)縫合真皮內(nèi)縫合縫合技術(shù)縫合技術(shù)垂直褥式縫合垂直褥式縫合: :增加了一個(gè)往回通過(guò)兩邊靠近傷口邊緣的上皮層的通路增加了一個(gè)往回通過(guò)兩邊靠近傷口邊緣

16、的上皮層的通路 垂直褥式縫合垂直褥式縫合水平褥式縫合水平褥式縫合: :兩個(gè)通路都在同一平面，但在兩個(gè)鄰近的點(diǎn)兩個(gè)通路都在同一平面，但在兩個(gè)鄰近的點(diǎn) 水平褥式縫合水平褥式縫合縫合技術(shù)縫合技術(shù)連續(xù)真皮內(nèi)縫合連續(xù)真皮內(nèi)縫合 : :將縫線穿過(guò)一定水平的真皮，向前的交互，水平方向的立足點(diǎn)位于傷口兩將縫線穿過(guò)一定水平的真皮，向前的交互，水平方向的立足點(diǎn)位于傷口兩邊之間邊之間 連續(xù)真皮內(nèi)縫合連續(xù)真皮內(nèi)縫合縫合技術(shù)縫合技術(shù)連續(xù)鎖定縫合連續(xù)鎖定縫合 : :在進(jìn)行下一個(gè)環(huán)之前，縫線回過(guò)來(lái)通過(guò)并環(huán)繞前一個(gè)環(huán)的暴露部分，形在進(jìn)行下一個(gè)環(huán)之前，縫線回過(guò)來(lái)通過(guò)并環(huán)繞前一個(gè)環(huán)的暴露部分，形成成“鎖定鎖定”效果效果 連續(xù)鎖定

17、縫合連續(xù)鎖定縫合縫合技術(shù)縫合技術(shù)普思樂(lè)圈套線普思樂(lè)圈套線: 只打一個(gè)結(jié)只打一個(gè)結(jié), 使用連續(xù)縫合技術(shù)使用連續(xù)縫合技術(shù) 縫合技術(shù)縫合技術(shù)簡(jiǎn)單連續(xù)縫合簡(jiǎn)單連續(xù)縫合 : :簡(jiǎn)單連續(xù)縫合是一系列連續(xù)的簡(jiǎn)單縫線環(huán)，只在每個(gè)末端有一個(gè)結(jié)簡(jiǎn)單連續(xù)縫合是一系列連續(xù)的簡(jiǎn)單縫線環(huán)，只在每個(gè)末端有一個(gè)結(jié). .首先放置一根首先放置一根簡(jiǎn)單縫線，并用通常的方式打結(jié)。只有結(jié)的一根線被剪斷，另外的一根線繼續(xù)進(jìn)入鄰近部位，以簡(jiǎn)簡(jiǎn)單縫線，并用通常的方式打結(jié)。只有結(jié)的一根線被剪斷，另外的一根線繼續(xù)進(jìn)入鄰近部位，以簡(jiǎn)單環(huán)的方式重新穿過(guò)皮膚，這種模式重復(fù)多次單環(huán)的方式重新穿過(guò)皮膚，這種模式重復(fù)多次 水平連續(xù)縫合水平連續(xù)縫合 : :水

18、平褥式縫合的原則適合作為連續(xù)修復(fù)，但與其間斷形式相比偏差稍為大些。當(dāng)縫水平褥式縫合的原則適合作為連續(xù)修復(fù)，但與其間斷形式相比偏差稍為大些。當(dāng)縫線的第二個(gè)通路完全通過(guò)傷口，立即以線的第二個(gè)通路完全通過(guò)傷口，立即以9090度角度前行開(kāi)始下一個(gè)立足點(diǎn)，而不是回到完成環(huán)的開(kāi)始度角度前行開(kāi)始下一個(gè)立足點(diǎn)，而不是回到完成環(huán)的開(kāi)始點(diǎn)點(diǎn) 縫合技術(shù)縫合技術(shù)荷包縫合荷包縫合 : :連續(xù)縫線可能以環(huán)形形式環(huán)繞圓形傷口來(lái)放置。當(dāng)縫線以細(xì)繩的樣式拉緊，傷口邊緣象連續(xù)縫線可能以環(huán)形形式環(huán)繞圓形傷口來(lái)放置。當(dāng)縫線以細(xì)繩的樣式拉緊，傷口邊緣象荷包收緊一樣被拉在一起。這種類型的縫線放置方式通常用于深層軟組織的閉合或固定導(dǎo)管或引流荷包收緊一樣被拉在一起。這種類型的縫線放置方式通常用于深層軟組織的閉合或固定導(dǎo)管或引流管管 埋植縫合埋植縫合 : :傳統(tǒng)的埋植縫合是一種簡(jiǎn)單縫線的轉(zhuǎn)化型式，位置在皮膚或粘膜的表面下。結(jié)被放置在傳統(tǒng)的埋植縫合是