糖尿病高滲性昏迷課件

1、糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲狀態(tài)(zhungti)梁恩政/黃志欣2014-2-28第一頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷病情介紹(jisho)-現(xiàn)病史 盧馬克，男，60歲，患者因3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)納差、精神差、情緒差，伴多飲、多尿，喜飲“冰凍甜飲料”，無(wú)明顯消瘦，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、咳嗽、咳痰，無(wú)頭痛、頭暈，患者及其家屬未予重視(zhngsh)，患者逐漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁，并拒絕進(jìn)食。由急診擬診“糖尿病酮癥酸中毒”于2014-02-19 11:00平車入院?；颊呷雰?nèi)分泌查體示：體溫35.6，脈搏102次/分，呼吸 20次/分，血壓126/71mmHg，嗜睡 、煩躁，第二頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿

2、病高滲性昏迷病情(bngqng)介紹-現(xiàn)病史 急診查：血糖(xutng)62.48mmol/L，鈉(Na)154.2mmol/L，鉀(K)4.31mmol/L，尿素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐(Cr)181mol/L第三頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷病情(bngqng)介紹-現(xiàn)病史 12：05轉(zhuǎn)入ICU 查體示：患者煩躁不安，心率120bpm，呼吸30bpm，血壓102/87mmHg，全身皮膚干燥，彈性差，雙下肢皮膚濕冷，有花斑，眼窩(ynw)凹陷明顯，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏?？谇火つじ稍?，上腭可見較厚白色膜狀物，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。第四頁(yè)，共十七頁(yè)。

3、糖尿病高滲性昏迷病情介紹(jisho)-現(xiàn)病史 2014-02-19 17:36 患者(hunzh)缺氧改善，皮膚轉(zhuǎn)暖、花斑消失，SPO2 96-99%，心率87-96次/分，呼吸17次/分，雙肺呼吸音清，腹軟，四肢溫暖第五頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷病情介紹(jisho)-既往史 患者既往無(wú)糖尿病、冠心病等病史（1年多前體檢未發(fā)現(xiàn)異常），長(zhǎng)期(chngq)高糖飲食第六頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷男，男，60歲，歲，無(wú)糖尿病、冠無(wú)糖尿病、冠心病等病史心病等病史(bn sh)長(zhǎng)期長(zhǎng)期高糖飲食高糖飲食社會(huì)社會(huì)(shhu)支支持持家庭家庭和睦和睦，經(jīng)，經(jīng)濟(jì)狀況濟(jì)狀況(zhungkung)一般一般

4、生理評(píng)生理評(píng)估估身體狀況身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查HR 120bpm，R 30bpm，BP 102/87mmHg，眼窩凹陷明顯，雙側(cè)瞳孔等大等眼窩凹陷明顯，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。圓，對(duì)光反射靈敏?？谇火つじ稍?，上腭可見較口腔黏膜干燥，上腭可見較厚白色膜狀物，咽部充血，厚白色膜狀物，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。性啰音。心理評(píng)估心理評(píng)估焦慮、恐懼、煩躁焦慮、恐懼、煩躁血糖血糖62.48mmol/L，鈉，鈉(Na)154.2mmol/L，鉀，鉀(K)4.31mmol/L，尿素，尿素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐，血肌酐(Cr)181mol/

5、L煩躁不安，全身皮膚干燥，煩躁不安，全身皮膚干燥，彈性差，雙下肢皮膚濕冷，彈性差，雙下肢皮膚濕冷，有花斑有花斑第七頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷診斷(zhndun) 中醫(yī)：消渴 氣陰兩虛 西醫(yī)：1、糖尿病高滲性昏迷； 2、左上肺陳舊性肺結(jié)核； 3、低氧血癥查因：肺部感染(gnrn)； 4、胰管多發(fā)結(jié)石； 5、右腎小囊腫。第八頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲狀態(tài)(zhungti)-常見誘因有糖尿病而毫無(wú)察覺，沒有采取正規(guī)的治療(zhlio)，甚至因其他疾病而誤用高糖輸液，致使血糖顯著升高。應(yīng)激：有感染、心絞痛或心肌梗塞、腦血管意外、外科手術(shù)等急性情況。老年人渴感減退，飲水中樞不敏感，而造

6、成進(jìn)水太少血液濃縮等等。第九頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲狀態(tài)-典型(dinxng)癥狀 .主要(zhyo)表現(xiàn)為脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征.由于失水則見體重明顯下降,皮膚粘膜干燥,唇舌干裂,眼窩凹陷,血壓下降,心跳加快,甚則休克.神經(jīng)系統(tǒng)癥群與酮癥酸中毒不同,除感覺神經(jīng)受抑制而神志淡漠,遲鈍甚而木僵外,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累較多.常見者有不同程度的偏癱,全身性或局灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)作性表現(xiàn),包括失語(yǔ),偏癱,眼球震顫和斜視,以及局灶性或全身性癲癇發(fā)作等,反射?？哼M(jìn)或消失.呼吸可因高熱而加速,但無(wú)酮癥酸中毒典型的酸中毒深大呼吸.第十頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷血糖血糖(xutng)62.48mm

7、ol/L，鈉鈉(Na)154.2mmol/L，鉀，鉀(K)4.31mmol/L，尿素，尿素(Urea)16.9mmol/L，血肌，血肌酐酐(Cr)181mol/L內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境(hunjng)紊亂紊亂糖尿病高滲糖尿病高滲狀態(tài)狀態(tài)(zhungti)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏伴多飲、多尿，喜伴多飲、多尿，喜飲飲“冰凍甜飲料冰凍甜飲料”患患者及其家屬未予重者及其家屬未予重視視。長(zhǎng)期高糖飲食長(zhǎng)期高糖飲食焦慮、恐懼、焦慮、恐懼、煩躁煩躁 煩躁不安煩躁不安全身皮膚干燥，彈性差，雙全身皮膚干燥，彈性差，雙下肢皮膚濕冷，有花斑眼窩下肢皮膚濕冷，有花斑眼窩凹陷明顯，凹陷明顯，口腔黏膜干燥，上腭可口腔黏膜干燥，上腭可見較厚白

8、色膜狀物，咽見較厚白色膜狀物，咽部充血，雙肺呼吸音粗，部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。未聞及干濕性啰音。 感染感染HR 120bpm，R 30bpm，BP 102/87mmHg有效循環(huán)血有效循環(huán)血量不足量不足組織灌注不足組織灌注不足第十一頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲狀態(tài)(zhungti)-治療 1 監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿常?guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。 2 補(bǔ)液：輸液量按體重的12%估算( sun)：如無(wú)心、腎功能障礙，最初12小時(shí)內(nèi)可快速補(bǔ)充生理鹽水10002000ml，繼以24小時(shí)5001000ml的速度靜滴，至血壓回升，尿量增加。但老人，心腎功能不全者

9、，需用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以防輸液過快導(dǎo)致心衰和肺水腫，不能耐受者可自胃管補(bǔ)液。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖液。第十二頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲狀態(tài)(zhungti)-治療3 胰島素治療：用小劑量胰島素持續(xù)(chx)靜脈滴注按 0.10.15U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水。血糖宜保持在11.1mmol/L，以防滲透壓下降過快引起腦水腫。4 補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。5 一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過速，以每小時(shí)下降5.6mmol/L為宜。病情穩(wěn)定后，胰島素可改為皮下注射。第十三頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲狀態(tài)(zhungti)-治療其它治療： 去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。 糾正休克(xik)：經(jīng)補(bǔ)液后休克(xik)仍未糾正，可輸血漿。 因高滲，血粘度增高，應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），予以相應(yīng)的抗凝治療。 防止治療過程中并發(fā)腦水腫。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷問題(wnt)護(hù)理重點(diǎn)(zhngdin)？如何調(diào)控血糖？第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性昏迷第十六頁(yè)，共十七頁(yè)。糖尿病高滲性