膽道系疾病及阻塞性黃疸超聲診斷柳邦平ppt課件

1、 超聲檢查的主要用途膽道系疾病超聲診斷膽道系疾病超聲診斷膽囊疾病膽囊疾病膽道疾病膽道疾病柳邦平編輯柳邦平編輯2021.4形狀：縱切時(shí)呈梨形、圓形、長(zhǎng)條形形狀：縱切時(shí)呈梨形、圓形、長(zhǎng)條形大?。捍笮∫晜€(gè)體、空腹情況不同而大?。捍笮∫晜€(gè)體、空腹情況不同而 差別較大差別較大壁：壁： 薄，光滑薄，光滑內(nèi)部回聲：無(wú)回聲，膽囊后方回聲加強(qiáng)內(nèi)部回聲：無(wú)回聲，膽囊后方回聲加強(qiáng) 正常膽囊聲像圖 膽膽 囊囊 疾疾 病病膽囊炎癥性疾病膽囊炎癥性疾病 膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、慢性膽囊炎、 萎縮性膽囊炎、膽囊壁膽萎縮性膽囊炎、膽囊壁膽固醇結(jié)晶堆積癥固醇結(jié)晶堆積癥膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊壁膽固醇

2、結(jié)晶堆積癥膽囊壁膽固醇結(jié)晶堆積癥膽囊腫瘤膽囊腫瘤 膽囊息肉膽囊息肉 膽囊癌膽囊癌 膽膽 道道 疾疾 病病 膽道炎癥性疾病膽道炎癥性疾病 膽道結(jié)石膽道結(jié)石 膽道蛔蟲(chóng)癥膽道蛔蟲(chóng)癥 膽道腫瘤膽道腫瘤肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管膽總管結(jié)石肝外膽管膽總管結(jié)石 膽囊疾病聲像圖表現(xiàn)膽囊疾病聲像圖表現(xiàn)急性膽囊炎急性膽囊炎 膽囊增大，形狀豐滿膽囊增大，形狀豐滿 膽囊壁厚度正常膽囊壁厚度正常 增厚，呈雙邊影增厚，呈雙邊影 膽囊內(nèi)回聲液性膽囊內(nèi)回聲液性 液性混濁液性混濁 膽囊收縮功能差膽囊收縮功能差慢性膽囊炎慢性膽囊炎 膽囊大小正常膽囊大小正常 減少減少 膽囊壁厚膽囊壁厚 , ,粗糙粗糙 膽囊內(nèi)回聲膽囊內(nèi)回聲

3、液性混濁液性混濁萎縮性膽囊炎萎縮性膽囊炎 膽囊輪廓不清膽囊輪廓不清 膽囊內(nèi)無(wú)膽汁回聲膽囊內(nèi)無(wú)膽汁回聲膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 膽囊大小正常膽囊大小正常 增大增大 減少減少 膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)單個(gè)、膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)單個(gè)、多個(gè)多個(gè) 強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影，強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影，并隨體位改動(dòng)并隨體位改動(dòng) 沿重力方向挪動(dòng)沿重力方向挪動(dòng)膽囊壁膽固醇結(jié)晶堆積癥膽囊壁膽固醇結(jié)晶堆積癥 膽囊大小正常膽囊大小正常 增大增大 減少減少 膽囊內(nèi)加強(qiáng)光點(diǎn)附著于膽囊內(nèi)加強(qiáng)光點(diǎn)附著于膽囊壁，后方無(wú)聲影，膽囊壁，后方無(wú)聲影， 不隨體位改動(dòng)挪動(dòng)不隨體位改動(dòng)挪動(dòng) 幾種非典型膽囊結(jié)石幾種非典型膽囊結(jié)石 膽囊充溢型結(jié)石膽囊充溢型結(jié)石 膽囊頸部結(jié)石膽囊

4、頸部結(jié)石正常膽囊液性腔消逝正常膽囊液性腔消逝 膽囊普通增大膽囊普通增大 膽囊輪廓呈加強(qiáng)弧形膽囊輪廓呈加強(qiáng)弧形 膽囊頸部強(qiáng)回聲團(tuán)膽囊頸部強(qiáng)回聲團(tuán), , 光帶光帶, ,后方一片聲影后方一片聲影 后方伴聲影后方伴聲影WESWES征：囊壁結(jié)石聲影三合征征：囊壁結(jié)石聲影三合征 靶環(huán)征靶環(huán)征: : 膽囊頸部和膽囊頸部和結(jié)石構(gòu)成結(jié)石構(gòu)成 泥沙樣結(jié)石泥沙樣結(jié)石 膽囊壁內(nèi)結(jié)石膽囊壁內(nèi)結(jié)石膽囊內(nèi)中等或強(qiáng)回聲堆積層膽囊內(nèi)中等或強(qiáng)回聲堆積層 膽囊壁增厚，其膽囊壁增厚，其內(nèi)加強(qiáng)光點(diǎn)內(nèi)加強(qiáng)光點(diǎn)后方伴淡聲影或無(wú)聲影后方伴淡聲影或無(wú)聲影 后方伴彗星尾征后方伴彗星尾征隨體位改動(dòng)挪動(dòng)隨體位改動(dòng)挪動(dòng) 不隨體位改動(dòng)挪不隨體位改動(dòng)挪動(dòng)

5、動(dòng)息肉基底部有時(shí)可探測(cè)息肉基底部有時(shí)可探測(cè)到血流。到血流。正常膽管聲像圖正常膽管聲像圖肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管 肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門(mén)靜脈伴行。除左右肝管肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門(mén)靜脈伴行。除左右肝管外，外， 肝內(nèi)膽管極少顯示。左右肝管內(nèi)徑約肝內(nèi)膽管極少顯示。左右肝管內(nèi)徑約2mm左右。左右。肝外膽管肝外膽管 肝外膽管與肝外門(mén)靜脈伴行。肝外膽管與肝外門(mén)靜脈伴行。 正常肝外膽管內(nèi)徑為門(mén)靜脈內(nèi)徑的正常肝外膽管內(nèi)徑為門(mén)靜脈內(nèi)徑的1/3。 膽道炎性疾病 膽道壁厚，粗糙 肝內(nèi)膽管呈節(jié)段性彗星尾征 膽道結(jié)石 在肝內(nèi)膽管、肝管、膽總管內(nèi)加強(qiáng)光團(tuán)，伴聲影， 相應(yīng)膽管擴(kuò)張或不擴(kuò)張，加強(qiáng)光團(tuán)在門(mén)靜脈旁 膽道蛔蟲(chóng)病 膽管內(nèi)出現(xiàn)數(shù)毫米寬的雙線

6、狀強(qiáng)回聲帶，前端園 鈍，中心為液性暗帶，膽管擴(kuò)張先天性膽管囊樣擴(kuò)張 膽總管(少數(shù)為肝內(nèi)膽管或肝管) 局限性擴(kuò)張或囊樣擴(kuò)張，壁厚， 光滑。如伴結(jié)石，那么出現(xiàn)結(jié)石 聲像圖 膽膽 道道 癌癌 實(shí)塊型 膽管正常液性腔消逝，受累 膽管呈實(shí)性回聲，膽管普通稍 有擴(kuò)張混合型 兼有腫塊型和壁厚型聲像圖 腫塊型 擴(kuò)張膽管內(nèi)低或中等回聲團(tuán)突向膽管腔，基底寬。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 壁厚型累及的膽管壁不均勻增厚，壁生硬。膽管輕度擴(kuò)張或無(wú)明顯擴(kuò)張阻塞性黃疸的超聲診斷阻塞性黃疸的超聲診斷梗阻部位梗阻部位梗阻緣由梗阻緣由擴(kuò)張范圍擴(kuò)張范圍 梗阻部位梗阻部位 梗阻緣梗阻緣由由左肝內(nèi)膽管左肝內(nèi)膽管 左左肝管肝管 結(jié)石、腫瘤、結(jié)石、腫瘤、狹窄狹窄右肝內(nèi)膽管右肝內(nèi)膽管 右右肝管肝管 結(jié)石、腫瘤、結(jié)石、腫瘤、狹窄狹窄左、右肝內(nèi)膽管左、右肝內(nèi)膽管 總總肝管肝管 結(jié)石、腫瘤、結(jié)石、腫瘤、狹窄狹窄