輸尿管結(jié)石患者的護理演示教學

1、輸尿管結(jié)石患者的護理尿路結(jié)石成分及特性尿路結(jié)石成分及特性類型類型草酸鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石 尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石 黃嘌呤黃嘌呤質(zhì)地質(zhì)地硬硬 易碎易碎 硬硬 堅堅 堅實堅實表面表面粗糙粗糙 粗糙粗糙 光滑光滑 光滑臘樣光滑臘樣 光滑光滑形狀形狀 桑葚樣桑葚樣 鹿角形鹿角形 顆粒樣顆粒樣 不規(guī)則不規(guī)則 圓形圓形顏色顏色棕褐色棕褐色 灰白、黃色灰白、黃色 黃色黃色 淡黃色淡黃色 棕黃棕黃平片平片易顯影易顯影 多層現(xiàn)象多層現(xiàn)象 不顯影不顯影 不顯影不顯影 不顯影不顯影定義定義 病理生理病理生理輔助檢查輔助檢查 治療原則治療原則 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、疾病相關知識介紹一

2、、疾病相關知識介紹輸尿管輸尿管結(jié)石結(jié)石發(fā)病因素 24定義定義 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理Text in hereText in hereText in here 尿路結(jié)石在腎和尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和多數(shù)輸尿管結(jié)石和

3、尿道結(jié)石是結(jié)石排尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處出過程中停留該處所致。所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關程度等有關。 發(fā)病因素個體因素：種族遺傳、飲食習慣、疾病、藥物泌尿系統(tǒng)因素環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 臨床表現(xiàn)肉眼血尿肉眼血尿鏡下血尿鏡下血尿在輸尿管中上段在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引移過程中，常引起典型的

4、患側(cè)腎起典型的患側(cè)腎絞痛，絞痛， 常伴有惡常伴有惡心、嘔吐等消化心、嘔吐等消化道癥狀道癥狀畏寒、發(fā)熱畏寒、發(fā)熱膿尿膿尿腎區(qū)壓痛腎區(qū)壓痛膀胱刺激征膀胱刺激征腎積水腎積水無尿無尿疼痛血尿其他癥狀輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。輔助檢查輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。1 尿路平片：尿路平片： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)90左右結(jié)石左右結(jié)石2靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位及有無梗阻位及有無梗阻3B超檢查：超檢查： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石以上結(jié)石4 CT 檢查檢查 ：其不受結(jié)石成分、腎功能、呼：其不受結(jié)石

5、成分、腎功能、呼 吸運動等的影響；適用于急性腎絞痛患者。吸運動等的影響；適用于急性腎絞痛患者。5治療原則 1.非手術治療： 結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。(1)大量的飲水:每日25004000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加強運動 (3)調(diào)整飲食(4)藥物治療 (5)體外沖擊破碎石（ESWL）適應癥適應癥 腎和輸尿管結(jié)石的首選方法腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。注意事項注意事項 1.限制次數(shù)；限制次數(shù)；同一個部位不超過同一個部位不超過3次，間隔次，間隔1-2周周

6、 2.碎石后血尿；碎石后血尿； 3.排石疼痛排石疼痛 ； 4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚。石街現(xiàn)象：碎石過多積聚。2.手術治療(1)開放手術：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者。-輸尿管切開取出術(2)非開放手術:輸尿管鏡取石或碎石術URS：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術PCNL；腹腔鏡輸尿管取石。解除病痛，保護腎臟功能，去除結(jié)石解除病痛，保護腎臟功能，去除結(jié)石盡可能找到并解除病因，防止結(jié)石復發(fā)盡可能找到并解除病因，防止結(jié)石復發(fā) 病例介紹一般資料：患者何國風，男，34歲，已婚，職業(yè)：司機主訴：反復右腰部疼痛1月，加重1天入院體格檢查：T36，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，體重63Kg。意識狀

7、態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，營養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動體位，二便正常，皮膚完好。?？茩z查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：CT報告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。 現(xiàn)病史：反復右腰部疼痛一月，到醫(yī)院門診就診檢查右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水，于2月19號入住我科進一步診治。術前準備完善后于21號在腰硬聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石取石術+輸尿管支架置入術。術后生命體征平穩(wěn)，留置導尿管。于術后第3天拔出尿管，第4天恢復出院。術前護理措施心理護理對患者進全面評估，講解手術方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術前準備積極完善相關檢查，術前練習俯臥位，以適應術中需求。術前常規(guī)備皮，禁食水。 疼痛

8、：與手術創(chuàng)傷有關疼痛：與手術創(chuàng)傷有關術后護理診斷/問題焦慮：與擔心疾病預后有關焦慮：與擔心疾病預后有關潛在并發(fā)癥：出血、感染、管潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復發(fā)道滑脫、結(jié)石復發(fā)知識缺乏：與缺少術后指導有關知識缺乏：與缺少術后指導有關 疼痛：與手術創(chuàng)傷有關疼痛：與手術創(chuàng)傷有關1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。2、向患者解釋術后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕術后護理措施 術后護理措施知識缺乏：與缺

9、少術后指導有關知識缺乏：與缺少術后指導有關1、向患者解釋麻醉、手術方式等相關知識。、向患者解釋麻醉、手術方式等相關知識。2、飲食指導：術后禁食水，待、飲食指導：術后禁食水，待6小時后指導小時后指導患者進食普通飲食，鼓勵患者多飲水?；颊哌M食普通飲食，鼓勵患者多飲水。3、臥位與休息：指導患者盡量側(cè)臥位、半臥、臥位與休息：指導患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。位，利于引流。4、向患者及家屬解釋導尿管的目的，如出現(xiàn)、向患者及家屬解釋導尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時提醒。異常及時提醒。效果評價：患者及家屬對術后注意效果評價：患者及家屬對術后注意事項有一定的了解并積極配合治療事項有一定的了解并積極配合治療 術

10、后護理措施焦慮：與擔心疾病預后有關焦慮：與擔心疾病預后有關心理護理：心理護理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復的案例，增強疾病、介紹類似疾病成功康復的案例，增強疾病恢復的信心?；謴偷男判?。效果評價：患者焦慮減輕，積極配效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。合治療。 術后護理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫滑脫并發(fā)癥的觀察、預防和護理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫： a、加強觀察生命體征、尿色、量、性狀； b、多飲水-內(nèi)沖洗作用、控制感染； c、做好導尿管的護理，每日清洗尿道口兩次； d、感染時遵醫(yī)囑給予抗生素。效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治 療期間最高體溫療期間最高體溫37.3。雙雙J管的護理管的護理1.留置時間：視術中情況而定，一般12個月拔管2.術后指導病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流3.鼓勵病人早期下床活動，避免活動不當（如過度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位 健康指導 1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。 2.保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。 3.多飲水，