直腸癌護(hù)理查房ppt課件

1、直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理1;.ContentContents s4123病史匯報病史匯報疾病介紹疾病介紹護(hù)理問題護(hù)理問題出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)2;.病史匯報病史匯報診斷：直腸癌診斷：直腸癌35床：陶善明床：陶善明 性別性別:男男 年齡年齡:56歲歲主訴：發(fā)現(xiàn)大便性狀改變半年，大便排除困難主訴：發(fā)現(xiàn)大便性狀改變半年，大便排除困難1月余月余現(xiàn)病史：患者半余年前發(fā)現(xiàn)大便性狀改變，伴肛門墜脹感，現(xiàn)病史：患者半余年前發(fā)現(xiàn)大便性狀改變，伴肛門墜脹感，偶帶血，不伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等不適主訴，一直偶帶血，不伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等不適主訴，一直未予重視，近一月患者出現(xiàn)大便排除困難，遂來我

2、院就診，未予重視，近一月患者出現(xiàn)大便排除困難，遂來我院就診，我院門診擬我院門診擬“直腸癌直腸癌”收治入院。病程中患者一般情況可，收治入院。病程中患者一般情況可，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，飲食睡眠尚可，大便有變形且?guī)а瑹o發(fā)熱，無惡心嘔吐，飲食睡眠尚可，大便有變形且?guī)а?，小便尚正常，體重稍有下降。小便尚正常，體重稍有下降。3;.入科時生命體征：入科時生命體征：T：36.2 P：64次/分 R：18次/分BP：125/85mmHg W：65kg專科情況：神清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及?？魄闆r：神清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺（腫大，心肺（-），腹軟，無壓痛及反跳痛，全腹未觸及），

3、腹軟，無壓痛及反跳痛，全腹未觸及明顯包塊，移動性濁音（明顯包塊，移動性濁音（-）。胸膝位指檢距肛緣約）。胸膝位指檢距肛緣約3cm處處2-6點(diǎn)觸及大小約點(diǎn)觸及大小約5*3cm質(zhì)硬腫塊，直腸指檢手套有血質(zhì)硬腫塊，直腸指檢手套有血染。染。輔助檢查輔助檢查：內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查:鏡下見腫瘤細(xì)胞異型明顯，核大深染，核漿比鏡下見腫瘤細(xì)胞異型明顯，核大深染，核漿比例失調(diào)，可見核分裂象。例失調(diào)，可見核分裂象。病理診斷病理診斷:（直腸）差分化惡性腫瘤，癌可能性大。（直腸）差分化惡性腫瘤，癌可能性大。病史匯報病史匯報4;.疾病介紹疾病介紹大腸解剖圖大腸解剖圖 大腸是消化系統(tǒng)的最后一部分，它是長約大腸是消化系統(tǒng)的最后一

4、部分，它是長約1.5米米的較粗的管狀器官。大腸由兩個主要部分組成：的較粗的管狀器官。大腸由兩個主要部分組成：直腸和結(jié)腸。它們在腹部彎曲并形成一個圍繞小直腸和結(jié)腸。它們在腹部彎曲并形成一個圍繞小腸的長方形腸的長方形。5;.直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，以僅次于胃癌，以40-60歲多見，青年人發(fā)病率有上升歲多見，青年人發(fā)病率有上升趨勢，男性多于女性。趨勢，男性多于女性。疾病介紹疾病介紹6;.疾病介紹疾病介紹直腸慢性炎癥直腸慢性炎癥飲食

5、與致癌因素飲食與致癌因素遺傳因素遺傳因素病因7;. 腫塊型（也稱菜花型）腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。潰瘍型潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。轉(zhuǎn)移較早。浸潤型浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。疾病介紹疾病介紹臨床分型8;.疾病介紹疾病介紹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）排便異常（一）排便異常 即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，

6、下腹不適等。感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常（二）糞便反常 如血便、粘液便、或膿血便，甚者有糞形變細(xì)如血便、粘液便、或膿血便，甚者有糞形變細(xì)等。等。（三）梗阻癥狀（三）梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹，甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。伴腹痛、腹脹，甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。9;.1、直腸指檢、直腸指檢 是診斷直腸癌的最直接和主要的方法。是診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約約90%的直腸的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及

7、質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢狀部位并可直接取介入組織作病檢 。3、大便隱血試驗(yàn)是、大便隱血試驗(yàn)是高危高危人群的人群的初篩初篩方法及方法及普查普查手段手段4、影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查、腔影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查、腔 內(nèi)內(nèi)B超、超、CT檢查等，因?qū)z查等，因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。疾病介紹疾病介紹輔助

8、檢查輔助檢查10;.疾病介紹疾病介紹處理原則處理原則 局部切除術(shù)局部切除術(shù) 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）手術(shù)） 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）手術(shù)） 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等11;.護(hù)理問題護(hù)理問題一、恐懼、焦慮一、恐懼、焦慮二、疼痛二、疼痛三、營養(yǎng)失調(diào)三、營養(yǎng)失調(diào)四、活動無耐力四、活動無耐力五、有便秘的危險五、有便秘的危險六、知識缺乏

9、六、知識缺乏七、自我形象紊亂七、自我形象紊亂八、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險、口腔八、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險、口腔炎、造口壞死及感染、造口狹窄、吻合口瘺等。炎、造口壞死及感染、造口狹窄、吻合口瘺等。12;.護(hù)理問題護(hù)理問題一、恐懼、焦慮一、恐懼、焦慮 與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕患者恐懼焦慮情緒護(hù)理目標(biāo)：減輕患者恐懼焦慮情緒護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、向患者解釋相關(guān)疾病知識、向患者解釋相關(guān)疾病知識 2 2、舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任、舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心感和治療信心 3 3、尋求支

10、持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理、尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持支持效果評價：效果評價：現(xiàn)患者焦慮情緒減輕現(xiàn)患者焦慮情緒減輕13;.護(hù)理問題護(hù)理問題二、疼痛二、疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕疼痛護(hù)理目標(biāo)：減輕疼痛護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理、解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理 2 2、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力 3 3、指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力、指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力4 4、遵醫(yī)囑給予止痛藥、遵醫(yī)囑給予止痛藥5 5、保持病房環(huán)境安靜舒適、保持病房環(huán)境安靜舒適效果評價：效果評價： 現(xiàn)患者主訴疼痛緩解現(xiàn)患者主

11、訴疼痛緩解14;.護(hù)理問題護(hù)理問題三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疼痛與疼痛創(chuàng)傷導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)創(chuàng)傷導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：增強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)：增強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑補(bǔ)充水和電解質(zhì)、遵醫(yī)囑補(bǔ)充水和電解質(zhì)2、指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維、指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、少渣普食生素、少渣普食效果評價：營養(yǎng)狀況得到改善效果評價：營養(yǎng)狀況得到改善15;.護(hù)理問題護(hù)理問題四、活動無耐力四、活動無耐力 與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)虛弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：增加患者活動耐力護(hù)理目標(biāo)：增加患者活動耐力護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、補(bǔ)

12、充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)、補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)2 2、遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療、遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療3 3、鼓勵患者早期床上活動，以促進(jìn)腸蠕動防、鼓勵患者早期床上活動，以促進(jìn)腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動 效果評價效果評價: : 現(xiàn)患者可在協(xié)助下離床行走現(xiàn)患者可在協(xié)助下離床行走16;.護(hù)理問題護(hù)理問題五、有便秘的危險五、有便秘的危險 與長期臥床有關(guān)與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：避免患者便秘護(hù)理目標(biāo)：避免患者便秘護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物及腹部環(huán)形按、指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物及腹部環(huán)形按摩摩2、臥

13、床期間指導(dǎo)患者床上大小便、臥床期間指導(dǎo)患者床上大小便3、囑其勿用力排便，必要時遵醫(yī)囑、囑其勿用力排便，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉藥或者灌腸使用緩瀉藥或者灌腸效果評價：患者便秘改善效果評價：患者便秘改善17;.護(hù)理問題護(hù)理問題六、知識缺乏六、知識缺乏 缺乏人工肛門的自我護(hù)理知識缺乏人工肛門的自我護(hù)理知識護(hù)理目標(biāo)：能自行護(hù)理人工肛門護(hù)理目標(biāo)：能自行護(hù)理人工肛門護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人注意觀察造口有無異常，及時清理造、指導(dǎo)病人注意觀察造口有無異常，及時清理造口分泌物、滲液和糞便，觀察造口腸黏膜的色澤、口分泌物、滲液和糞便，觀察造口腸黏膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血壞死等情況造口腸段有無回縮、出血

14、壞死等情況2、保護(hù)腹部切口，防止切口感染、保護(hù)腹部切口，防止切口感染3、保護(hù)造口周圍皮膚、保護(hù)造口周圍皮膚4、造口袋的使用與清潔、造口袋的使用與清潔效果評價：能自行護(hù)理人工肛門并掌握注意事項(xiàng)效果評價：能自行護(hù)理人工肛門并掌握注意事項(xiàng)18;.護(hù)理問題護(hù)理問題七、自我形象紊亂七、自我形象紊亂 與長期臥床有關(guān)與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能正確面對自身形象和排便護(hù)理目標(biāo)：患者能正確面對自身形象和排便方式的改變方式的改變護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病、建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心的信心2、鼓勵患者積極參與到治療中，使其了解、鼓勵患者積極參與到治療中，使其了解疾病的

15、進(jìn)展疾病的進(jìn)展3、介紹成功的病例，增強(qiáng)其信心、介紹成功的病例，增強(qiáng)其信心效果評價：患者能適應(yīng)并接受自我形象和排效果評價：患者能適應(yīng)并接受自我形象和排便方式的改變便方式的改變19;.護(hù)理問題護(hù)理問題潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥1 1、有皮膚完整性受損的危險：、有皮膚完整性受損的危險：協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓皮膚并協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩，至今無皮膚受損的發(fā)生給予按摩，至今無皮膚受損的發(fā)生2、口腔炎：做好口腔護(hù)理，鼓勵勤漱口，至今沒有口、口腔炎：做好口腔護(hù)理，鼓勵勤漱口，至今沒有口腔炎的發(fā)生腔炎的發(fā)生3、造口壞死、感染：觀察造口血循環(huán)狀況正常為粉紅、造口壞

16、死、感染：觀察造口血循環(huán)狀況正常為粉紅色，若為藍(lán)紫色說明缺血，若為黑色、棕色說明壞死，色，若為藍(lán)紫色說明缺血，若為黑色、棕色說明壞死，至今沒有發(fā)生至今沒有發(fā)生4、造口狹窄：每日擴(kuò)肛一次（、造口狹窄：每日擴(kuò)肛一次（5-10min/次）次）5、吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流情況，至今、吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流情況，至今沒有吻合口瘺的發(fā)生沒有吻合口瘺的發(fā)生20;.健康宣教健康宣教1、出院后指導(dǎo)患者每周擴(kuò)張?jiān)炜?、出院后指?dǎo)患者每周擴(kuò)張?jiān)炜?-2次，持續(xù)次，持續(xù)2-3個月；個月；2、指導(dǎo)患者多吃蔬菜水果粗纖維食物，避免攝入可導(dǎo)致便秘、腹瀉或大量產(chǎn)氣的食品，若出現(xiàn)便、指導(dǎo)患者多吃蔬菜水果粗纖維食物，避免攝入可導(dǎo)致便秘、腹瀉或大量產(chǎn)氣的食品，若出現(xiàn)便秘，可自行灌腸：秘，可自行灌腸：3、指導(dǎo)病人適量運(yùn)動，保持心情舒暢，可加入、指導(dǎo)病人適量運(yùn)動，保持心情舒暢，可加入“造口人造口人”協(xié)會，以利于學(xué)習(xí)和交