上消化道穿孔病人護(hù)理(實用課件)

1、上消化道穿孔病人護(hù)理(實用課件)概念是指是指屈氏韌帶以上屈氏韌帶以上的的消化道，包括消化道，包括食管、食管、胃、十二指腸、膽道和胰管胃、十二指腸、膽道和胰管以及胃空腸以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段吻合術(shù)后的空腸上段2定 義消化道穿孔是由于消化道穿孔是由于不同誘因不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的導(dǎo)致內(nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜化學(xué)性腹膜炎；炎；近年來頻發(fā)的急癥之一，并且有逐年上升的趨勢；近年來頻發(fā)的急癥之一，并且有逐年上升的趨勢；為潰瘍病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例為潰瘍病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%5%左右；左右；病人年齡：病人年齡：3030- -5050歲，青壯年

2、居多歲，青壯年居多。男性。男性 女性。女性。3上消化道穿孔的誘因上消化道穿孔的誘因n最常見最常見：消化性潰瘍：消化性潰瘍 最嚴(yán)重并發(fā)癥之一最嚴(yán)重并發(fā)癥之一n飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)：暴飲暴食：暴飲暴食n酗酒、進(jìn)食刺激性及粗糙性食物酗酒、進(jìn)食刺激性及粗糙性食物n服用某些藥物：服用某些藥物：阿司匹林、類固醇、激素類、消炎痛阿司匹林、類固醇、激素類、消炎痛n過度勞累、精神緊張過度勞累、精神緊張等應(yīng)急狀態(tài)等應(yīng)急狀態(tài)n其他：洗胃、特殊檢查等其他：洗胃、特殊檢查等4病因和病理病因和病理n十二指腸穿孔易發(fā)部位：十二指腸球部十二指腸球部n胃穿孔易發(fā)部位：胃小彎胃小彎n十二指腸穿孔遠(yuǎn)較胃穿孔多見十二指腸穿孔遠(yuǎn)較胃穿孔多

3、見n但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快n胃穿孔死亡率胃穿孔死亡率27%27%，與年齡成正比，與年齡成正比567病因和病理病因和病理穿孔穿孔酸、堿性酸、堿性腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物腹腔腹腔化學(xué)性化學(xué)性腹膜炎腹膜炎休休克克3535h h后后刺激癥狀刺激癥狀可減輕可減輕812812h h后后細(xì)菌性細(xì)菌性腹膜炎腹膜炎彌漫性彌漫性腹膜炎腹膜炎8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀n腹痛腹痛：突發(fā)劇烈腹痛突發(fā)劇烈腹痛 最初最經(jīng)常和最重要的癥狀最初最經(jīng)常和最重要的癥狀n開始于穿孔部位n刀割或燒灼樣痛刀割或燒灼樣痛n一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重n疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或

4、酸痛感覺9n休克癥狀：休克癥狀：中毒性休克n惡心、嘔吐：惡心、嘔吐：腸麻痹n其他癥狀其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征視視觸觸叩叩聽聽急性面容急性面容, ,表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿移動,舟狀腹舟狀腹、腹式呼吸減弱或消失腹式呼吸減弱或消失全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張壓痛、反跳痛，肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，以左上腹部最為明顯左上腹部最為明顯肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失11nX X線檢查線檢查：膈下半月形游離氣體膈下半月形游離氣體 （立位腹部平片） 重要證據(jù)輔助檢查輔助檢

5、查12nCT：輔助檢查輔助檢查13n診斷性腹腔穿刺腹腔穿刺: :抽出含膽汁或食物殘渣抽出含膽汁或食物殘渣; ; n血常規(guī)檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高n大便常規(guī)：潛血陽性輔助檢查輔助檢查141 1、非手術(shù)治療適應(yīng)癥、非手術(shù)治療適應(yīng)癥 處理原則處理原則一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下胃穿孔；一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下胃穿孔；穿孔超過穿孔超過2424小時，腹膜炎已局限；小時，腹膜炎已局限；胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥者。無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥者。151 1、非手術(shù)治療治療措施、非手術(shù)治療治療措施處理原則處理原

6、則l禁食、持續(xù)胃腸減壓；禁食、持續(xù)胃腸減壓；l控制感染：全身性應(yīng)用抗菌藥；控制感染：全身性應(yīng)用抗菌藥；l輸液營養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡，熱量供給；輸液營養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡，熱量供給；l予予 H H2 2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物；受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物；l在未確診前不可濫用止痛藥；在未確診前不可濫用止痛藥；l嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)非手術(shù)治療嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)非手術(shù)治療6-86-8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。16處理原則處理原則2.2.手術(shù)治療手術(shù)治療一旦確診，大多須立即手術(shù)，特別飽餐后穿孔一旦

7、確診，大多須立即手術(shù)，特別飽餐后穿孔常合并彌漫性腹膜炎，需在常合并彌漫性腹膜炎，需在6-12h6-12h內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)手術(shù)方式：穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃大部切除術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)方式：穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃大部切除術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（痛苦少、并發(fā)癥痛苦少、并發(fā)癥低、療效和開腹手術(shù)相當(dāng)，在確診的同時完成治療，避免因誤診而對病人造低、療效和開腹手術(shù)相當(dāng)，在確診的同時完成治療，避免因誤診而對病人造成更大的創(chuàng)傷）成更大的創(chuàng)傷）17n疼痛疼痛：與穿孔后消化液對腹膜的強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后切口疼痛有關(guān)n體液不足體液不足：與消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有關(guān)n焦慮和恐懼焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和

8、預(yù)后有關(guān)n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)n低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)：與痰液粘稠、無力咳痰使氣管堵塞有關(guān)n有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險：與病人高齡、消瘦、長期臥床有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷18護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后n首先根據(jù)手術(shù)方式和麻醉方式安置體位，血壓平穩(wěn)后采取半臥位首先根據(jù)手術(shù)方式和麻醉方式安置體位，血壓平穩(wěn)后采取半臥位n密切觀察生命體征、神志及病情變化密切觀察生命體征、神志及病情變化n飲食護(hù)理飲食護(hù)理n保持靜脈輸液通暢保持靜脈輸液通暢術(shù)后禁飲食，解釋取得合作術(shù)后禁飲食，解釋取得合作術(shù)后胃腸道蠕動后可遵醫(yī)囑拔出胃管，由流質(zhì)慢慢過術(shù)后胃腸道蠕動后

9、可遵醫(yī)囑拔出胃管，由流質(zhì)慢慢過渡到普食渡到普食勿食產(chǎn)氣、油膩、刺激性的食物勿食產(chǎn)氣、油膩、刺激性的食物19護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后n引流管護(hù)理引流管護(hù)理n胃腸減壓護(hù)理胃腸減壓護(hù)理解釋胃腸減壓意義及注意事項解釋胃腸減壓意義及注意事項固定、負(fù)壓、通暢、觀察、記錄固定、負(fù)壓、通暢、觀察、記錄20護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后n引流管護(hù)理引流管護(hù)理n腹腔引流管和尿管腹腔引流管和尿管解釋引流管意義及注意事項解釋引流管意義及注意事項固定、通暢、無菌、觀察、記錄固定、通暢、無菌、觀察、記錄21護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后n術(shù)后并發(fā)癥觀察術(shù)后并發(fā)癥觀察n術(shù)后出血術(shù)后出血n感染感染n吻合口梗阻、輸入段和輸出段梗阻吻合口梗阻、輸入段和輸出段梗阻n吻合口瘺或殘端破裂吻合口瘺或殘端破裂n傾倒綜合征傾倒綜合征22護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后n其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥n預(yù)防肺部感染預(yù)防肺部感染n泌尿系感染泌尿系感染n靜脈血栓靜脈血栓n壓瘡壓瘡23護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后n心理護(hù)理心理護(hù)理n理解和關(guān)心病人，告知