冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)

1、.冠心病及其介入治療的護(hù)理冠心病及其介入治療的護(hù)理.學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)l1. 冠心病的定義（掌握）冠心病的定義（掌握）l2.冠心病的病因和分型（了解）冠心病的病因和分型（了解）l3.心絞痛的治療原則（了解）心絞痛的治療原則（了解）l4.心絞痛的護(hù)理評估和護(hù)理措施（掌握）心絞痛的護(hù)理評估和護(hù)理措施（掌握）l5.冠心病介入治療的護(hù)理（掌握）冠心病介入治療的護(hù)理（掌握）.心臟的血液供應(yīng)心臟的血液供應(yīng) 營養(yǎng)心臟的血管稱營養(yǎng)心臟的血管稱為冠狀動(dòng)脈。為冠狀動(dòng)脈。 冠狀動(dòng)脈分為左右冠狀動(dòng)脈分為左右兩支，左冠狀動(dòng)脈有兩兩支，左冠狀動(dòng)脈有兩個(gè)分支，即前降支和回個(gè)分支，即前降支和回旋支。旋支。.冠心病是怎樣產(chǎn)生的冠

2、心病是怎樣產(chǎn)生的正常的心臟冠狀動(dòng)脈就像清潔的水管一樣光滑暢通正常的心臟冠狀動(dòng)脈就像清潔的水管一樣光滑暢通 正常動(dòng)脈正常動(dòng)脈 粥樣硬化粥樣硬化 纖維化纖維化 鈣鈣 化化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （coronary atherosclerotic heart disease） 【定義定義】 簡稱冠心病，簡稱冠心病， 也稱缺血性心臟病，也稱缺血性心臟病， 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬 化使管腔化使管腔狹窄、阻塞狹窄、阻塞， 導(dǎo)致導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心肌缺血缺氧， 甚至壞死甚至壞死引

3、起的心臟病。引起的心臟病。 .冠心病的病因冠心病的病因l血脂異常血脂異常 總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白l高血壓高血壓 3 4 倍倍 l吸煙吸煙 2 6 倍倍 l糖尿病糖尿病 2 倍倍 l其他因素其他因素 如肥胖，遺傳傾向，如肥胖，遺傳傾向，A 型性格者，微型性格者，微量元素量元素.冠心病的臨床分型冠心病的臨床分型 1979年年WHO將冠心病分為以下五型將冠心病分為以下五型l隱匿型隱匿型 l心絞痛型心絞痛型l心肌梗死型心肌梗死型l缺血性心肌病冠心病缺血性心肌病冠心病l猝死型猝死型.臨床常用分型臨床常用分型 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞

4、痛 指一時(shí)性冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致指一時(shí)性冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致 心肌暫時(shí)性缺血、缺氧，引起的發(fā)作性胸痛或胸部心肌暫時(shí)性缺血、缺氧，引起的發(fā)作性胸痛或胸部 不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。冠心病冠心病 急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征 由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊 表面破損或出現(xiàn)裂紋、破裂，繼而出血和血栓形表面破損或出現(xiàn)裂紋、破裂，繼而出血和血栓形 成，引起冠狀動(dòng)脈不完全或完全性阻塞所致。其成，引起冠狀動(dòng)脈不完全或完全性阻塞所致。其 臨床表現(xiàn)可分為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死臨床表現(xiàn)可分為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死 或心源性猝死，約占所有冠心病患者

5、或心源性猝死，約占所有冠心病患者30%。.心絞痛的護(hù)理評估心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn)重點(diǎn))一、一、癥狀癥狀l誘因誘因 體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、 飽餐、寒冷、吸煙飽餐、寒冷、吸煙 l部位部位 胸骨中、上段后方或胸骨中、上段后方或 心前區(qū)心前區(qū) ，放射痛，放射痛.心絞痛的護(hù)理評估心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn)重點(diǎn))l性質(zhì)性質(zhì) 壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞、壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞、窒息感窒息感 l持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 停止原來活動(dòng)后，或舌下含服停止原來活動(dòng)后，或舌下含服硝酸甘油硝酸甘油15min內(nèi)緩解內(nèi)緩解 .心絞痛的護(hù)理評估心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn)重點(diǎn)) 二、體征二、體征 l面色蒼白、大汗

6、、表情焦慮面色蒼白、大汗、表情焦慮l被迫停止活動(dòng)被迫停止活動(dòng)l心率加快，血壓升高心率加快，血壓升高.心絞痛的護(hù)理評估心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn)重點(diǎn))三、輔助檢查三、輔助檢查 心電圖心電圖24h動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖.心絞痛的護(hù)理評估心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn)重點(diǎn))三、輔助檢查三、輔助檢查 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)放射性核素檢查放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影（冠狀動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)）.心絞痛的治療原則心絞痛的治療原則一、一、 控制發(fā)作控制發(fā)作 三步曲三步曲 休息休息 吸氧，放松吸氧，放松 心電圖，含服硝酸甘油心電圖，含服硝酸甘油.心絞痛的治療原則心絞痛的治療原則二、二、 緩解期的治療緩解期的治療 1. 一

7、般治療一般治療 消除或避免誘發(fā)因素消除或避免誘發(fā)因素 2. 藥物治療藥物治療（1） 硝酸酯制劑硝酸酯制劑 硝酸甘油，異舒吉硝酸甘油，異舒吉（2）抗凝治療）抗凝治療 克賽，法安明克賽，法安明（3）抗血小板治療）抗血小板治療 拜阿司匹林，波立維，泰嘉拜阿司匹林，波立維，泰嘉 （4）受體阻滯劑受體阻滯劑 倍他樂克，心得安倍他樂克，心得安（5）鈣通道阻滯劑）鈣通道阻滯劑 拜心同，波依定拜心同，波依定.心絞痛的治療原則心絞痛的治療原則三、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（三、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及冠）及冠 狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI)四、外科治療四、外科治療 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)

8、脈搭橋術(shù) CABG.心絞痛的護(hù)理措施心絞痛的護(hù)理措施(重點(diǎn)重點(diǎn))l一、病情觀察一、病情觀察 胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、程胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，脈搏、呼吸、血壓和心電圖的變度和持續(xù)時(shí)間，脈搏、呼吸、血壓和心電圖的變化?；?。 l二、對癥護(hù)理二、對癥護(hù)理 暫停任何活動(dòng)，臥床休息，吸暫停任何活動(dòng)，臥床休息，吸氧，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物。氧，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物。 .心絞痛的護(hù)理措施心絞痛的護(hù)理措施(重點(diǎn)重點(diǎn))l三、用藥護(hù)理三、用藥護(hù)理 觀察效果及副作用。觀察效果及副作用。 硝酸酯類硝酸酯類 低分子肝素低分子肝素 抗血小板藥物抗血小板藥物 受體阻滯劑受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑

9、.心絞痛的護(hù)理措施心絞痛的護(hù)理措施(重點(diǎn)重點(diǎn))l四、飲食護(hù)理四、飲食護(hù)理 予低熱量、低脂、低鹽、予低熱量、低脂、低鹽、低膽固醇、高纖維素飲食，避免過飽。低膽固醇、高纖維素飲食，避免過飽。 l五、心理護(hù)理五、心理護(hù)理 平息焦慮的情緒平息焦慮的情緒 ，減輕，減輕心臟耗氧量心臟耗氧量.心絞痛的健康宣教心絞痛的健康宣教1. 避免誘因避免誘因2. 飲食飲食 膳食中的膳食中的“一、二、三、四、五一、二、三、四、五” 餐桌上的餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑紅、黃、綠、白、黑” 3. 積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥等積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥等4. 學(xué)會對心絞痛發(fā)作時(shí)的自我保健學(xué)會對心絞痛發(fā)作時(shí)的自我保

10、健.冠心病的介入治療冠心病的介入治療心臟血管造影圖心臟血管造影圖造影顯示的冠脈病變造影顯示的冠脈病變一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)狹窄狹窄.冠心病的介入治療冠心病的介入治療二、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（二、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）.冠心病的介入治療冠心病的介入治療三、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（三、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（PCI）是在）是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，目的是防止和減基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，目的是防止和減少少PTCA后急性冠脈閉塞和后期再狹窄。后急性冠脈閉塞和后期再狹窄。.冠心病介入治療的術(shù)前護(hù)理冠心病介入治療的術(shù)前護(hù)理l1. 健康宣教，練習(xí)床上大小便健康宣教，練習(xí)床上大小

11、便l2. 備皮備皮l3. 左上肢建立靜脈通道左上肢建立靜脈通道l4. 碘過敏試驗(yàn)碘過敏試驗(yàn)l5. 停用口服倍他受體阻滯劑抗血小板聚集停用口服倍他受體阻滯劑抗血小板聚集 的藥物和抗凝劑的藥物和抗凝劑.冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理l1. 病情觀察病情觀察 Q1h監(jiān)測生命體征的變化監(jiān)測生命體征的變化l2. 進(jìn)半流、易消化的飲食，囑病人多飲水進(jìn)半流、易消化的飲食，囑病人多飲水l3.常規(guī)使用抗生素常規(guī)使用抗生素35天天.冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理l4. 觀察傷口，注意與對側(cè)對比觀察傷口，注意與對側(cè)對比 股動(dòng)脈穿刺：彈力膠布加壓股動(dòng)脈穿刺：彈力膠布加壓 包扎，右下肢制動(dòng)包

12、扎，右下肢制動(dòng)24h。 橈動(dòng)脈穿刺：每橈動(dòng)脈穿刺：每2小時(shí)放氣小時(shí)放氣.冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理l5.加強(qiáng)生活護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理l6.術(shù)后術(shù)后24小時(shí)拆除加壓膠布，觀察傷口小時(shí)拆除加壓膠布，觀察傷口l7.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）穿刺局部損傷（）穿刺局部損傷（2）栓塞（）栓塞（3）尿潴留）尿潴留（4）低血壓（）低血壓（5）造影劑反應(yīng)（）造影劑反應(yīng)（6）心肌梗死）心肌梗死.病例思考病例思考l 患者，男，患者，男，63歲，于歲，于 9AM干體力活時(shí)出現(xiàn)面色干體力活時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓，心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，并伴有后蒼白、大汗淋漓，心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，并伴有后

13、背部疼痛，患者躺下休息背部疼痛，患者躺下休息5分鐘后緩解，遂由我院急分鐘后緩解，遂由我院急診收入院?；颊呒韧泄谛牟〔∈吩\收入院。患者既往有冠心病病史3年，吸煙史年，吸煙史20余余年，平均每日年，平均每日1包。入院時(shí)：體溫包。入院時(shí)：體溫36.8，心率，心率90次次/分，血壓分，血壓 150/90mmHg。l請問：請問：1.患者表現(xiàn)出的為什么癥狀？患者表現(xiàn)出的為什么癥狀？ 2.我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？.小結(jié)小結(jié)冠心病的病因和分型冠心病的病因和分型 掌握掌握了解了解心絞痛的護(hù)理評估和措施心絞痛的護(hù)理評估和措施掌握掌握重點(diǎn)重點(diǎn)心絞痛的治療原則心絞痛的治療原則了解了解冠心

14、病介入治療的護(hù)理冠心病介入治療的護(hù)理掌握掌握難點(diǎn)難點(diǎn)定義定義.謝謝 謝！謝！.低分子肝素的注射方法（低分子肝素的注射方法（1）l克賽，法安明，速碧寧克賽，法安明，速碧寧l部位：臍上下左右部位：臍上下左右7.5cm 范圍里范圍里l手法：注射時(shí)局部皮膚手法：注射時(shí)局部皮膚 提起提起,在皮褶最高在皮褶最高 點(diǎn)最高點(diǎn)垂直進(jìn)點(diǎn)最高點(diǎn)垂直進(jìn) 針針121.低分子肝素的注射方法（低分子肝素的注射方法（2）l深度：針頭完全進(jìn)入皮深度：針頭完全進(jìn)入皮 下為宜下為宜l按壓時(shí)間：按壓時(shí)間： 10min,力度力度 以皮膚下陷平棉以皮膚下陷平棉 簽為準(zhǔn)簽為準(zhǔn)34.一、二、三、四、五一、二、三、四、五l“一一”是一袋奶是一袋奶l“二二”是每天是每天250克主食克主食l“三三”是一天要