第二章__胎兒期發(fā)育

1、總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科王春燕1胎兒期胎兒期(fetal period)(fetal period) ：人體發(fā)育的最早階段，是嬰兒出生前在母體宮內(nèi)發(fā)育的階段，從受孕到分娩共 1010個月左右，約個月左右，約280280天天。此期間由受精卵發(fā)育成胚胎，再繼續(xù)發(fā)育為成熟胎兒。2內(nèi)容提要一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征三、胎兒期生理功能發(fā)育三、胎兒期生理功能發(fā)育四、胎兒期運動功能發(fā)育四、胎兒期運動功能發(fā)育五、胎兒期認(rèn)知發(fā)育五、胎兒期認(rèn)知發(fā)育六、胎兒發(fā)育的檢測六、胎兒發(fā)育的檢測七、胎兒發(fā)育的影響因素及異常發(fā)育七、胎兒發(fā)育的影響因素及異常發(fā)育八、胎教八

2、、胎教3一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期 卵子和精子的結(jié)合稱為受精卵子和精子的結(jié)合稱為受精fertilization。 正常孕期分為正常孕期分為3個時期：個時期： 胚芽期(02周) 胚胎期(38/10周) embryo 胎兒期(8/1040周) fetus 胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是人的整個生理發(fā)胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是人的整個生理發(fā)育過程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。育過程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。 41胚芽期(0-2周) 這個過程受雌孕激素的調(diào)控和多種細(xì)胞因子及這個過程受雌孕激素的調(diào)控和多種細(xì)胞因子及宮腔內(nèi)環(huán)境的影響。宮腔內(nèi)環(huán)境的影響。52胚胎期(38/10周) 胚胎處于迅速成長的狀態(tài)，是胎兒器官、四肢和其

3、他生理系統(tǒng)分化、生成的最重要時期，即關(guān)鍵期，也是胎兒發(fā)育的最敏感期。第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期63.胎兒期(受精后第9-40周) 胚胎器官化進(jìn)程大致完成后，便進(jìn)入胎兒期，一般發(fā)生在懷孕后第3個月。 返回目錄78二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征1.胎兒發(fā)育進(jìn)程 卵子和精子結(jié)合 受精卵 植入 子宮 胎盤形成 器官形成 胎兒的生長成熟(表2-1和表2-2)。9表表2-1 胚前期和胚期發(fā)育胚前期和胚期發(fā)育胚齡胚齡(周周) 體節(jié)體節(jié)(對對) 長度長度(mm) 外形特征外形特征1 0 胚泡形成并植入胚泡形成并植入2 0 0.20.4GL 二胚層胚盤出現(xiàn)二胚層胚盤出現(xiàn)3 14 0.51.

4、5GL 三胚層胚盤三胚層胚盤、原條、神經(jīng)溝和脊索形成、原條、神經(jīng)溝和脊索形成4 429 1.55CRL 胚體卷折和彎曲，神經(jīng)管形成，視泡和胚體卷折和彎曲，神經(jīng)管形成，視泡和 聽板出現(xiàn)，聽板出現(xiàn)，1、2、3對對 鰓弓出現(xiàn)鰓弓出現(xiàn)5 3040 58CRL 第第4對鰓弓出現(xiàn)，上肢芽、聽泡、晶狀體對鰓弓出現(xiàn)，上肢芽、聽泡、晶狀體 板及槳狀上肢形成，胚體呈板及槳狀上肢形成，胚體呈C字形字形6 913CRL 手板和足板中出現(xiàn)指手板和足板中出現(xiàn)指(趾趾)放線，腦泡明顯放線，腦泡明顯, 外耳正在形成外耳正在形成 ，臍疝出現(xiàn)，臍疝出現(xiàn)7 1321CRL 視網(wǎng)膜色素明顯，指視網(wǎng)膜色素明顯，指(趾趾)放線正在分離，

5、放線正在分離， 乳頭和眼瞼形成，上唇形成，臍疝明顯乳頭和眼瞼形成，上唇形成，臍疝明顯8 2135CRL 四肢增長，肘屈和膝屈形成，指和趾離四肢增長，肘屈和膝屈形成，指和趾離 ，臉更具人形，尾消失，臍疝仍存，臉更具人形，尾消失，臍疝仍存最大長度（最大長度（greatest length,GL），冠），冠-踵長踵長(crown-heel length,CHL)，冠臀長，冠臀長(crown rump length,CRL)。 返回返回10表表2-2 胎兒的生長發(fā)育胎兒的生長發(fā)育胎齡胎齡(周周) 冠臀長度冠臀長度(CRL，mm) 體重體重(g) 外形特征外形特征 9 50 8 眼瞼閉合，臍疝消失，眼瞼

6、閉合，臍疝消失，神經(jīng)反射出現(xiàn)神經(jīng)反射出現(xiàn) 10 61 14 指甲出現(xiàn)，無臍疝指甲出現(xiàn)，無臍疝 12 87 45 性別可辨，眼耳已接近固有位置性別可辨，眼耳已接近固有位置 14 120 110 趾甲出現(xiàn)，下肢發(fā)育良好趾甲出現(xiàn)，下肢發(fā)育良好 16 140 200 耳豎起耳豎起 18 160 320 胎脂出現(xiàn)胎脂出現(xiàn) 20 190 460 胎毛出現(xiàn)胎毛出現(xiàn) 22 210 630 皮膚紅潤、皺褶皮膚紅潤、皺褶 24 230 820 指甲發(fā)育良好，胎體消瘦指甲發(fā)育良好，胎體消瘦 26 250 1000 眉毛出現(xiàn)，眼瞼開始睜開眉毛出現(xiàn)，眼瞼開始睜開 28 270 1300 眼瞼完全睜開，頭發(fā)出現(xiàn)眼瞼完全睜

7、開，頭發(fā)出現(xiàn) 30 280 1700 趾甲發(fā)育良好，睪丸開始下降趾甲發(fā)育良好，睪丸開始下降 32 300 2100 皮膚紅潤光滑，胎體渾圓皮膚紅潤光滑，胎體渾圓3436 340 2900 胎毛開始消失，皮膚被胎脂覆蓋胎毛開始消失，皮膚被胎脂覆蓋 38 360 3400 性別特征明顯，睪丸降入陰囊，指完性別特征明顯，睪丸降入陰囊，指完 全覆蓋指尖全覆蓋指尖返回返回112.胎兒生長發(fā)育特征 (1)生長速度：前38周，體重每日增加的量呈加速度的趨勢。 (2)體重遞增：若將某周中1天體重增加數(shù)化為上周體重的百分?jǐn)?shù)稱之遞增率。胎兒期遞增率是逐漸減低。 (3)器官發(fā)育：在胎兒生長過程中，各器官系統(tǒng)的發(fā)育不

8、平衡，其中肌肉較慢，神經(jīng)系統(tǒng)最快。 返回目錄12三、胎兒期生理功能發(fā)育三、胎兒期生理功能發(fā)育 胚胎期后胎兒的生理功能也獲得穩(wěn)步發(fā)展。胚胎期后胎兒的生理功能也獲得穩(wěn)步發(fā)展。 3個月后，胎兒能夠吞咽和排尿； 6個月以后，胎兒能夠呼吸和哭泣； 7個月以后就具備了子宮外存活能力。 在出生前最后的3個月里，胎兒發(fā)育的速度變慢。 8個月時，胎兒皮下脂肪開始生長發(fā)育，這對胎兒出生后的存活有重要意義。131 1神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 胎兒期是腦發(fā)育第一次高峰。正常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最快是妊娠中期到出生后18個月之間。 神經(jīng)系統(tǒng)最易受到宮內(nèi)生長發(fā)育障礙的影響。 142.2.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 胎兒呼吸單位到28周才發(fā)育

9、完善，若28周前出生，則氣體交換困難，難以存活。胎兒肺中的肺泡表面活性物質(zhì)含量到40周才迅速增加，故37周以下早產(chǎn)兒有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險。3 3泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 36周的胎兒，腎的大體結(jié)構(gòu)在已基本完成，但與成人比較還有很大差距，腎小球濾過面積和腎小管容積都相對不足，后者更加明顯。 返回目錄15四、胎兒期運動功能發(fā)育四、胎兒期運動功能發(fā)育 胎兒期的反射和胎動可為最初的運動形式，人類胎兒期最初以自發(fā)性運動開始（表2-3）。16表表2-3 胎兒的運動發(fā)育胎兒的運動發(fā)育 統(tǒng)合水平統(tǒng)合水平 月齡月齡 周齡周齡 運動形式運動形式 延髓延髓脊髓脊髓 2 8 呼吸運動呼吸運動 9 口唇運動口唇運動 集合

10、反射放散集合反射放散 肛門運動肛門運動 軀體運動活動軀體運動活動 10 11 四肢屈曲反射四肢屈曲反射 自主神經(jīng)活動自主神經(jīng)活動 34 12 姿勢（伸張反射）姿勢（伸張反射） 防御反射防御反射 手掌握持手掌握持 姿勢姿勢 表情表情 15 自發(fā)運動自發(fā)運動-胎動胎動中腦中腦橋腦橋腦脊髓脊髓 4 6 四肢協(xié)調(diào)運動四肢協(xié)調(diào)運動 局部的局部的 站立反射站立反射 站立反射、協(xié)調(diào)運動站立反射、協(xié)調(diào)運動間腦間腦中腦中腦橋腦橋腦脊髓脊髓8 9 各種內(nèi)臟活動各種內(nèi)臟活動返回171 1胎動 是指胎兒在母體內(nèi)自發(fā)的身體活動或蠕動。 胎兒8周時即可出現(xiàn)，妊娠2830周是胎動最活躍的時期。 明顯的胎動有3種類型： 緩慢

11、的蠕動或扭動，妊娠3-4個月時易察覺；劇烈的踢腳或沖撞，6個月起增加，至分娩；劇烈的痙攣動作。182反射活動 3個月的胎兒已出現(xiàn)巴賓斯基反射和其他類似吸吮反射及握持反射的活動。 巴賓斯基反射 生后12個月才消失。 吸吮反射 生后第3、4個月逐漸消失 握持反射 生后第2個月開始消失。 5個月后，胎兒逐漸獲得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和緊張性頸反射等對其生命有重要作用和價值的本能動作。 返回目錄19五、胎兒期認(rèn)知發(fā)育五、胎兒期認(rèn)知發(fā)育 胎兒認(rèn)知的研究對象：胎兒行為發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。 學(xué)者們對胎兒認(rèn)知的研究，目前主要集中在視覺、聽覺、記憶、言語等方面。201. 視覺的發(fā)育 嬰兒的視覺器官在胎兒時

12、期已基本發(fā)育成熟，雙眼的光學(xué)性質(zhì)已經(jīng)形成。4-5個月的胎兒已能對視覺刺激產(chǎn)生靈敏反應(yīng)。視覺最初發(fā)生的時間應(yīng)在胎兒中晚期，4-5個月的胎兒即已有了視覺反應(yīng)能力以及相應(yīng)的生理基礎(chǔ)。212聽覺的發(fā)育 聽覺在胎兒期就已經(jīng)存在，胎兒聽覺感受器在6個月時就已基本發(fā)育成熟。胎兒在出生前3個月就可建立聽覺。目前認(rèn)為5-6個月的胎兒即開始建立聽覺系統(tǒng)。因此，實施胎兒音樂教育是可行的。 聽覺誘發(fā)反應(yīng)(aural evoked response，AER) 胎兒23-29周出現(xiàn)聽覺誘發(fā)反應(yīng)。223. 味、嗅、觸覺 味覺感受器在胚胎3個月時開始發(fā)育，到6個月時形成，出生時已發(fā)育得相當(dāng)完好。 胎兒30天嗅覺感受器開始發(fā)育

13、。到7-8個月時，胎兒的嗅覺感受器已相當(dāng)成熟。 觸覺的最早表現(xiàn)也是在胎兒期。胎兒在第49天時就已經(jīng)具有初步的觸覺反應(yīng)。胎齡4-5個月時胎兒已初步建立了觸覺反應(yīng)。 234. 胎兒的記憶 嬰兒記憶產(chǎn)生于出生后幾個小時內(nèi)，胎兒末期（8個月左右）已發(fā)生了聽覺記憶。胎兒在妊娠末期已具有了初步的聽覺記憶能力。5. 胎兒言語 在妊娠中、后期5-8個月，胎兒已經(jīng)有了初步的聽覺反應(yīng)，有了原始的聽覺記憶能力，能大致區(qū)分出樂音、噪音和語音，并表現(xiàn)出對語言的辨別和記憶能力。聽覺階段，它是言語知覺最初發(fā)生的時期。246. 胎兒學(xué)習(xí)的可能性 胎兒在妊娠末期可接受言語、音樂等外界刺激并獲得經(jīng)驗，且該經(jīng)驗?zāi)鼙槐３值匠錾蟛?/p>

14、其行為產(chǎn)生明顯的影響。而記憶是學(xué)習(xí)的條件之一，因此，胎兒的記憶發(fā)展為學(xué)習(xí)提供了可能性。 返回目錄25六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測1. 對胎兒發(fā)育的研究一般有3種途徑 (1)因治療需要的胎兒：從子宮中取出，放在特制的“育兒箱”里進(jìn)行手術(shù)，記錄其自然行為和其對某些電、機(jī)械刺激的反應(yīng)。 (2)早產(chǎn)兒(懷孕后6-8個月出生)：考察在子宮內(nèi)的發(fā)育情況和行為能力。 (3)宮內(nèi)的正常胎兒：采用某些儀器設(shè)備進(jìn)行測量研究。262.監(jiān)測方法與內(nèi)容 （1）胎動 （2）胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查： 特異的肢體運動 眼球運動、姿勢、心率 定量定性分析胎兒呼吸 （3）胎心率檢查：120-160次/分 （4）羊水檢查27

15、（5）胎兒宮內(nèi)評分: 1)胎兒生物物理相評分(Manning評分) 表2-4 2)宮內(nèi)Apgar評分： 該法對于小于胎齡兒及過期產(chǎn)兒可以很好的預(yù) 測圍產(chǎn)期結(jié)局。 表2-5 第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測28表2-4 胎兒生物物理相評分表（Manning） 項 目 2 分 0 分 NST 反應(yīng) 無反應(yīng) 呼吸運動 至少1次分鐘，持續(xù)30秒 無呼吸或30秒 胎動 3次30分鐘 lcm 無羊水暗區(qū)或垂直徑1cm返回29表2-5 宮內(nèi)Apgar評分 生后Apgar 宮內(nèi)檢測項目 2分 1分 0分評分項目心跳 胎心率 正常 可疑 異常呼吸 胎盤功能，子宮動脈 95 阻力指數(shù) 舒張早期的切跡 切跡 膚色 胎兒頸/

16、臍動脈阻力指 10th 510 5 數(shù)比值張力 B超下的肢體運動 同Manning評分反射 聲音振動刺激后肢體運動 迅速、強運動 緩慢，弱運動 不動 幅度與速度返回30（6）超聲多普勒監(jiān)測：胎兒生長狀況、血流速度（7）胎兒心電圖： 1)內(nèi)監(jiān)護(hù) 必須在宮口開大2cm以上，胎膜已破時方可進(jìn)行 2) 經(jīng)母體體表測定 對母兒無害，可于妊娠22周以后進(jìn)行。 （8）實驗室檢查：目前主要包括母體體液及胎兒體液兩個方面的檢查。 返回目錄31七、影響因素及異常發(fā)育七、影響因素及異常發(fā)育(一)孕婦對胎兒的影響 1.孕婦體重、身高、年齡、營養(yǎng) 2.孕史 3.孕婦疾病 懷孕前3個月患病 4.孕婦情緒 5.血型不合 母

17、親是O型血或Rh陰性 血，胎兒很可能會發(fā)生ABO溶血或 是Rh溶血。 32(二)其他因素對胎兒的影響 1藥物 2飲酒 3吸煙 4吸毒 5不良環(huán)境：輻射33(三)畸胎的產(chǎn)生 畸胎：是指身體有明顯畸形的胚胎或新生兒。 類型：1、身體有缺陷或不健全； 2、身體部分或全部的過度生長、重復(fù)。 原因：遺傳性疾病導(dǎo)致；不良環(huán)境因素導(dǎo)致。34(四)早產(chǎn) 胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，成為早產(chǎn)兒。我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為5%-10%，死亡率約為12.7%-20.8%，且年齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早產(chǎn)兒，其傷殘率也較高。我國腦性癱瘓的患兒約半數(shù)是早產(chǎn)兒。35（五）分娩方式 目前發(fā)現(xiàn)選擇不同的分娩方式對出生后小孩的生長發(fā)育也有重要影響。 近年來發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)出生的小孩易患注意缺陷多動障礙；剖宮產(chǎn)出生的小孩對各種的身體接觸有很強烈的渴望。 返回目錄36八、胎教八、胎教 胎教：胎兒教育的簡稱，就是通過調(diào)節(jié)孕婦身體的內(nèi)外環(huán)境，消除不良刺激對胎兒的影響，根據(jù)胎兒各感覺機(jī)能發(fā)育的實際情況對胎兒有針對性地、積極主動地給予適當(dāng)合理的訓(xùn)練和教育，旨在使胎兒的