中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證3.脾病

1、第三節(jié)脾與胃病辨證生理提要水谷水濕主運化開竅于口，其華在唇主升清在體合肌肉，主四肢脾在志為思，在液為涎主統(tǒng)血主受納、腐熟水谷胃主和降，以降為順脾胃之間關(guān)系脾胃為后天之本，氣血生化之源脾升胃降，兩者維持動態(tài)平衡脾為陰土，喜燥而惡濕胃為陽土，喜潤而惡燥病理變化病理變化消化功能低下：腹脹痛，納少便溏脾不化水谷氣血化源不足:氣血兩虛運化失常不化水濕水濕潴留：浮腫，困重清陽不升內(nèi)臟下垂脾不統(tǒng)血食少腹脹，胃脘脹痛受納、腐熟功能胃胃失和降，胃氣上逆嘔惡，噯氣，呃逆虛：脾氣虛證脾陽虛證脾脾虛氣陷證脾不統(tǒng)血證實：寒濕困脾證、濕熱蘊脾證虛：胃氣虛胃陽虛胃虛停飲；胃陰虛胃實：氣、食、寒滯胃脘；胃火熾盛常型脾病常見癥

2、狀及病機要點食少腹脹脾失健運,氣機不利腹脹,食后尤甚食后脾氣益困便溏脾失健運,濕滲大腸泄瀉脾失健運,水濕下滲,大腸傳導(dǎo)失常肢體困重,甚水腫脾失健運,水濕泛溢于帶下稀白量多脾失健運,水濕下滲,帶脈失約）脾氣虧虛,血失統(tǒng)攝(多慢性胃病常見癥狀及病機要點胃脘疼痛胃失和降,胃氣郁滯食少脘痞胃受納、腐熟、和降失職嘔惡,噯氣,呃逆胃失和降,胃氣上逆七、胃氣虛證八、胃陽虛證九、胃陰虛證 十、寒滯胃脘證十一、胃火熾赤盛證十二、食滯胃脘證十三、胃脘氣滯證十四、胃虛停飲證一、脾氣虛證二、脾虛氣陷證三、脾不統(tǒng)血證四、脾陽虛證 五、寒濕困脾證六、濕熱蘊脾證常型5.王×,男,47歲,農(nóng)民?；颊咦允鑫迥昵耙蜻^食

3、生冷而腹痛,溫熨熱敷可自行緩解,病情時重時輕,未系療。一周前不慎著涼,腹痛加重而來診?，F(xiàn)腹痛喜按,納少,腹脹,食后尤甚,四肢不溫,肢體困便溏淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。要求寫出：主訴證名診斷八綱結(jié)論辨證分析5主訴：腹痛五年,加重一周。八綱結(jié)論：里證，虛證，寒證，陰證。證名診斷：脾陽虛證（脾虛寒證）。辨證分析：本證因過食生冷傷脾而致脾陽虛所致。脾陽虛衰,運化失健,故納少腹脹；食后脾氣益困,故食入尤甚；陽虛陰盛,寒凝氣滯,故腹痛喜按；脾失健運,濕滲大腸則便溏；濕溢則肢體困重；陽虛溫煦失職,故四肢不溫；舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力,為陽虛、水寒內(nèi)盛之征一、脾氣虛證含義:脾氣不足運化失職證候腹脹納少,食后

4、脹甚,大便溏薄或肢體浮腫,或肥胖脾+氣虛證倦怠乏力,形體消瘦,面色萎黃舌淡苔白,脈緩弱【要點】食少，腹脹，便溏及氣虛見癥。二、脾虛氣陷證含義:脾氣虛弱升舉無力清陽下陷氣虛證有脾氣虛證表現(xiàn),及清陽不升、內(nèi)臟下垂的特征表現(xiàn)眩暈，耳鳴脘腹墜脹,食后益甚脫肛、便意頻數(shù),下垂、眼瞼下垂重墜,或久泄不止或小便渾濁如米泔【要點】脘腹墜脹,或久泄久痢,或內(nèi)臟下垂及脾氣虛證脾氣虛證與脾虛氣陷證的異同均以脾氣虛病理基礎(chǔ)見食少腹脹,便溏及氣虛證表現(xiàn)同異病機特征脾失健運,消化功能紊亂食少腹脹便溏脾氣虛證脾虛氣陷證升舉無力,清陽下陷體弱氣墜,內(nèi)臟下垂三、脾陽虛證失于溫運陰寒內(nèi)生含義： 脾陽虛衰虛寒證腹部冷痛綿綿,喜溫喜

5、按腹脹納少,便溏或完谷不化或肢體浮腫,小便短少或帶下清稀量多形寒肢冷,口淡不渴舌淡胖有齒痕,苔白滑,脈沉遲無力脾+陽虛證【要點】腹部冷痛綿綿、喜溫喜按與脾胃氣虛證并見脾氣虛證與脾陽虛證的異同均有脾失健運，納少,腹脹,便溏等癥同區(qū)別的關(guān)鍵在于有無寒象異脾氣虛證脾氣虛證無虛寒證+虛寒證脾陽虛證如腹部隱痛,喜溫喜按,形寒肢冷,口淡不渴,帶下清稀量多等。四、脾不統(tǒng)血證含義:脾氣虛統(tǒng)血無力血溢脈外證候食少便溏,食后腹脹面白無華或萎黃,神疲乏力舌淡苔白,脈細弱便血,尿血,吐血 鼻衄,肌衄,崩漏脾氣虛證+慢性婦女過多【要點】慢性表現(xiàn)與脾氣虛證并見。脾虛四證鑒別均以脾氣虛為病理基礎(chǔ)同病機臨床特征異脾氣虛證脾陽

6、虛證 脾虛氣陷證脾不統(tǒng)血證脾虛失健陽虛生寒清陽下陷統(tǒng)血無權(quán)食少腹脹、便溏,兼氣虛虛寒見癥與脾氣虛證并見下陷證候與脾氣虛證并見慢性與脾氣虛證并見五、寒濕困脾證含義:寒濕內(nèi)盛脾陽受困運化失職寒濕證脘腹痞悶疼痛,便溏,納呆,泛惡欲吐脾+肢體浮腫,小便短或身目發(fā)黃晦暗女帶下量多清稀寒濕證 頭身困重,舌體胖,苔白膩或白滑,脈濡緩【要點】脘腹脹痛,嘔惡便溏及寒濕內(nèi)停表現(xiàn)。六、濕熱蘊脾證（脾胃濕熱證）含義:濕熱內(nèi)蘊中焦脾胃納運失司濕熱證【機理】感受濕熱,或過食肥甘,或嗜酒,日久釀成濕熱。胃:脘腹痞悶,納呆嘔惡,便溏不爽,或身目鮮黃,脾+肢體困重,渴不多飲,身熱不揚,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。濕熱證:

7、【要點】脘腹痞悶,口苦厭食及濕熱內(nèi)蘊表現(xiàn)。濕熱蘊脾與寒濕困脾證區(qū)別主要病機:臨床表現(xiàn):濕邪困脾,脾胃納運失職脘腹痞悶,納呆嘔惡,便溏,肢體困重,同面目兼熱、兼寒之不同因病機發(fā)黃,苔膩,脈濡異兼癥濕熱蘊脾證:寒濕困脾證:熱寒濕熱內(nèi)蘊寒濕內(nèi)停身熱不揚,或陽黃腹痛, 或陰黃+舌脈舌脈胃病辨證胃氣虛證胃陽虛證胃陰虛證寒滯胃脘證胃火熾盛證食滯胃脘證胃脘氣滯證胃虛停證飲七、胃氣虛證含義:胃氣不足受納腐熟差胃失和降證候胃脘痞脹或隱痛食后脹甚,納少,噯氣胃+氣虛證神疲倦怠,舌淡苔薄白,脈虛(弱)【要點】胃脘痞脹,納少,噯氣及氣虛見癥。脾氣虛證與胃氣虛證鑒別:表現(xiàn):虛證食少,面色萎黃,神疲肢倦,舌淡,脈弱同異病

8、位病機臨床特征脾氣虛證胃氣虛證脾胃健運失職胃失和降食后腹脹,大便溏薄,水腫脘脹納呆,食難消化,噯氣脾胃氣虛證脾胃互為表里，病變互相影響八、胃陽虛證（胃虛寒證）含義:胃陽虛生內(nèi)寒胃失和降虛寒證胃脘冷痛綿綿,喜溫喜按,食后痛緩食少脘痞,泛吐清水或不消化食物胃+虛寒證畏寒肢冷,倦怠乏力,舌淡嫩,脈沉遲無力【要點】胃脘冷痛,喜溫喜按及陽虛見癥。九、胃陰虛證含義:胃陰虧虛胃失濡潤和降虛熱證胃脘隱隱灼痛,嘈雜不舒,饑不欲食,干嘔呃逆,胃+陰虛證口燥咽干,大便干結(jié),小便短少,舌紅少苔乏津,脈細數(shù)【要點】胃脘隱隱灼痛,饑不欲食及虛熱見癥。十、寒滯胃脘證(胃實寒證)含義:寒邪犯胃胃氣凝滯,胃失和降實寒證胃脘冷痛

9、劇烈,遇寒加劇,得溫痛減惡心嘔吐,噯氣呃逆,或口泛清水胃寒+實寒證形寒肢冷,口淡不渴,苔白潤,脈沉緊或弦【要點】脘腹冷痛劇烈，嘔吐清涎及實寒見癥。十一、胃火熾盛證(胃實熱證)含義:胃火熾盛胃失和降實火證胃脘灼痛拒按,消谷善饑,吞酸嘈雜口臭、齦腫、齒衄胃火+實熱證渴喜冷飲,便秘尿黃舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)【要點】胃脘灼痛拒按，牙齦腫痛潰爛及實熱證。十二、食滯胃脘證含義:食滯胃脘胃氣逆滯實證脘腹脹滿,納呆厭食噯腐吞酸,或吐酸腐食物或腸鳴矢氣,便溏不爽,臭如敗卵苔厚膩,脈滑胃+食滯【要點】脘腹脹滿疼痛,噯腐吞酸,厭食。（注意詢問傷食病史）十三、胃脘氣滯證含義:邪氣犯胃或臟腑氣機失調(diào)胃腑氣機阻滯脘腹脹痛或脘

10、脅竄痛食少納呆,噯氣呃逆,惡心嘔吐胃+氣滯證情緒舒暢或噯氣矢氣而好轉(zhuǎn),苔白,脈弦【要點】脘腹脹痛,或脘脅竄痛并與情緒有關(guān)。十四、胃虛停飲證含義:胃陽虛弱水飲停于胃腑虛寒證胃脘脹滿,有振水音,嘔吐清涎食少納呆,胃脘喜溫喜按口淡不渴,舌淡胖苔白滑,脈沉弦【要點】胃脘脹滿,有振水音與虛寒證并見。脾胃病辨證小結(jié)脾病主要病理變化運化功能失常，消化功能減退,氣血化源不足，水濕潴留,脾不統(tǒng)血，清陽不升。常見癥狀-腹脹腹痛,納少便溏,浮腫,困重,下垂,。脾氣虛證脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證、脾陽虛證。胃病-受納、腐熟功能及胃失和降、胃氣上逆。常見胃脘脹悶,疼痛,惡心嘔吐,呃逆,噯氣,食少等。復(fù)習(xí)思考題1.簡述脾氣虛證與脾陽虛證之異同。2.試述的脾虛四證的病理及各自的臨床特征。填空題1.脾氣虛證進一步發(fā)展可導(dǎo)致，。2.脾虛氣陷證以，及為辨證要點。3. 濕熱蘊脾證以，及4. 胃陰虛證是以，及為辨證要點。為辨證要點。5.胃火熾盛證是以，及為辨證要點。6.饑不欲食是的表現(xiàn)，消谷善饑是的癥狀。1.脘部嘈雜,咽干,饑不欲食,舌紅少苔,脈細數(shù)。宜診斷胃熱熾盛證胃