慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療方案

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療方案慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療方案應(yīng)城市人民醫(yī)院 呼吸科 慢性阻塞性肺病(COPD) 急性加重期是指：在疾病的過程中，短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。 慢性阻塞性肺病（COPD）AECOPD住院治療指征：住院治療指征： 癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難 原有重度的原有重度的COPD基礎(chǔ)基礎(chǔ) 出現(xiàn)新體征：發(fā)紺，外周水腫出現(xiàn)新體征：發(fā)紺，外周水腫 原有治療方案失敗，院外治療不力

2、，或條件欠佳原有治療方案失敗，院外治療不力，或條件欠佳 有嚴(yán)重的伴隨疾病有嚴(yán)重的伴隨疾病 新近發(fā)生的心律失常新近發(fā)生的心律失常(8) 高齡患者的急性發(fā)作高齡患者的急性發(fā)作AECOPD住院治療住院治療2 AECOPD治療方法治療方法 控制性氧療控制性氧療 氧療是氧療是AECOPD的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)治療可鼻導(dǎo)管給氧，面罩吸氧。可鼻導(dǎo)管給氧，面罩吸氧。 吸入氧濃度吸入氧濃度28-30%，但要避免，但要避免吸高濃度氧，以免引起二氧化碳潴留。吸高濃度氧，以免引起二氧化碳潴留。(2) 保持氣道通暢：保持氣道通暢：體位引流體位引流排痰機(jī)輔助排痰排痰機(jī)輔助排痰人工吸痰人工吸痰纖支鏡吸痰。纖支鏡吸痰。多多頻頻振振

3、動(dòng)動(dòng)排排痰痰儀儀2 AECOPD治療方法治療方法 （3）支氣管舒張劑）支氣管舒張劑2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 短效定量吸入短效定量吸入 沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林 長(zhǎng)效定量吸入長(zhǎng)效定量吸入 沙美特羅沙美特羅 福莫特羅福莫特羅2 AECOPD治療方法治療方法 （3）支氣管舒張劑）支氣管舒張劑 抗膽堿藥抗膽堿藥 異丙托溴銨（異丙托溴銨（ipratropium） 噻托溴銨噻托溴銨 （tiotropium） 茶堿類藥物茶堿類藥物 緩釋型或控釋型緩釋型或控釋型2 AECOPD治療方法治療方法 (4) 抗生素抗生素 大多數(shù)大多數(shù)AECOPD有細(xì)菌感染而誘發(fā)，抗感染在治療有細(xì)菌感染而誘發(fā)，抗感染在治療A

4、ECOPD患者至關(guān)重要。患者至關(guān)重要。首先行經(jīng)驗(yàn)性用藥，待痰培養(yǎng)結(jié)果再相應(yīng)調(diào)整抗生素。首先行經(jīng)驗(yàn)性用藥，待痰培養(yǎng)結(jié)果再相應(yīng)調(diào)整抗生素。AECOPD者經(jīng)驗(yàn)用藥：者經(jīng)驗(yàn)用藥：內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類+ +喹諾酮類或氨基甙類。喹諾酮類或氨基甙類。如金黃色葡萄球菌感染者予萬古霉素或去甲萬古霉素。如金黃色葡萄球菌感染者予萬古霉素或去甲萬古霉素。感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)盡快給予有效的，足量，廣譜抗生感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)盡快給予有效的，足量，廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)治療如碳青霉烯類（亞胺培南西司他汀）、四代頭孢素經(jīng)驗(yàn)治療如碳青霉烯類（亞胺培南西司他?。⑺拇^孢等，以減輕病死率及降低耐藥性等，以減輕病死率及降低耐藥性(降階梯

5、治療降階梯治療) 。4 AECOPD治療方法治療方法2 AECOPD治療方法治療方法 （5）糖皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素 AECOPD住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑上加糖皮質(zhì)激素。住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑上加糖皮質(zhì)激素。靜脈注射激素：予以甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射激素：予以甲基強(qiáng)的松龍40mg,qd-bid 連續(xù)連續(xù)5-7天，延天，延長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效。長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入激素：普米克令舒（布地奈德）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入激素：普米克令舒（布地奈德）吸入激素：舒利迭吸入激素：舒利迭(沙美特羅替卡松沙美特羅替卡松)4 AECOPD治療方法治療方法2 AECOPD治療方法治療方法 （6）抗

6、凝治療：）抗凝治療： COPD合并血栓栓塞，必要時(shí)給予皮下注射低分子肝合并血栓栓塞，必要時(shí)給予皮下注射低分子肝素鈣進(jìn)行預(yù)防。素鈣進(jìn)行預(yù)防。對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水者無論是否有血栓栓塞對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水者無論是否有血栓栓塞性疾病史均需考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素。性疾病史均需考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素。 4 AECOPD治療方法治療方法2 AECOPD治療方法治療方法 （7）其他治療措施）其他治療措施: 積極糾正水電解質(zhì)失衡，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)積極糾正水電解質(zhì)失衡，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 注意識(shí)別和處理可能發(fā)生的合并癥（如心衰，注意識(shí)別和處理可能發(fā)生的合并癥（如心衰，心律失常）心律失常） 識(shí)別、治療伴隨疾病（如冠心病，糖尿?。┳R(shí)別、治療伴隨疾?。ㄈ绻谛牟?，糖尿病）及合并癥（休克，及合并癥（休克，DIC，上消化道出血，腎，上消化道出血，腎功能不全等）。功能不全等）。 2 AECOPD治療方法治療方法 （1）無創(chuàng)正壓通氣）無創(chuàng)正壓通氣NIPPV： 急性加重患者在經(jīng)過最佳的藥急性加重患者在經(jīng)過最佳的藥物治療和氧療后，仍有嚴(yán)重呼吸物治療和氧療后，仍有嚴(yán)重呼吸困難持續(xù)存在，應(yīng)使用困難持續(xù)存在，應(yīng)使用NIPPV。3.AECOPD輔助通氣輔助通氣（2）有創(chuàng)機(jī)械通氣：）有創(chuàng)機(jī)械通氣：在積極藥物治療及積極在積極藥物治療及積