脊柱神經(jīng)定位檢查

1、目目 錄錄概述概述（肌力、感覺(jué)、反射）（肌力、感覺(jué)、反射） 1上肢神經(jīng)根的定位檢查上肢神經(jīng)根的定位檢查 23軀干及下肢神經(jīng)根的定位檢查軀干及下肢神經(jīng)根的定位檢查 3 神經(jīng)損傷，包括脊髓、神經(jīng)根和周?chē)窠?jīng)損傷，臨床上很常見(jiàn)。為了進(jìn)行正確的治療，首先必須確定神經(jīng)損傷的部位。因此，準(zhǔn)確的神經(jīng)定位檢查在臨床上十分重要。 脊髓是分節(jié)段的，每一對(duì)脊髓節(jié)段分出一對(duì)神經(jīng)根。人體有8對(duì)頸神經(jīng)，12對(duì)胸神經(jīng)，5對(duì)腰神經(jīng)和5對(duì)骶神經(jīng)。C5T1神經(jīng)支配上肢，T2T11支配胸腰段，T12S4神經(jīng)支配下肢。 C5T1、 T12S4的這兩部分在臨床上最為重要。 脊髓和神經(jīng)根的病變，通常按受損的神經(jīng)平面在肢體上產(chǎn)生特殊的癥狀

2、和體征。由于每一受損平面都有自己典型的神經(jīng)支配特征，因此，根據(jù)這些特征臨床上常能對(duì)神經(jīng)受損平面做出診斷。 脊髓和神經(jīng)根損傷的共同特點(diǎn)是在肢體或軀干產(chǎn)生節(jié)段性的運(yùn)動(dòng)肌力、感覺(jué)和反射的改變。 1. ：支配運(yùn)動(dòng)肌力的沖動(dòng)在脊髓內(nèi)是通過(guò)皮質(zhì)脊髓束傳遞的。神經(jīng)根斷裂引起它的肌節(jié)失神經(jīng)支配，使其支配的肌肉麻痹；皮質(zhì)脊髓束即上運(yùn)動(dòng)原神經(jīng)斷裂則產(chǎn)生痙攣性癱瘓；神經(jīng)根受壓可能產(chǎn)生肌力減退。0級(jí)：無(wú)肌肉收縮；級(jí)：輕度肌肉收縮，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；級(jí)：排除重力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)；級(jí)：抗重力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)；級(jí)：抗重力及一定阻力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)；級(jí)：抗重力及抗阻力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。 2. ：人體的痛覺(jué)和溫度覺(jué)是在脊髓內(nèi)經(jīng)外側(cè)脊髓丘腦束傳送的，而觸覺(jué)則是在

3、脊髓內(nèi)經(jīng)腹側(cè)脊髓丘腦束傳送的。因此，外傷或椎間盤(pán)突出造成的前方壓迫脊髓或神經(jīng)根，將導(dǎo)致首先觸覺(jué)喪失，隨之痛覺(jué)喪失。在神經(jīng)根損傷的恢復(fù)過(guò)程中，則應(yīng)痛覺(jué)比觸覺(jué)先恢復(fù)。 感覺(jué)檢查結(jié)果以正常、過(guò)敏、減退、遲鈍、消失表示，并按其范圍記錄在圖表上。 3. ：牽張反射弧是由肌梭、周?chē)窠?jīng)、脊髓突觸和肌纖維組成。大腦可發(fā)出沖動(dòng)沿上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元來(lái)調(diào)節(jié)反射?；痉瓷浠≈袛嘁鸱瓷湎?；神經(jīng)根受壓則出現(xiàn)反射減弱；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制中斷，將導(dǎo)致反射亢進(jìn)。三角肌幾乎是單純的C5神經(jīng)根支配的肌肉，是C5神經(jīng)根的定位標(biāo)志。肱二頭肌由C5和C6兩個(gè)神經(jīng)根支配，存在重疊支配區(qū)域，定位不確切。肱二頭肌反射是C5神經(jīng)的主要指標(biāo)，但它也

4、含有少量的C6神經(jīng)成分。因此與對(duì)側(cè)比較稍有減弱即提示病變存在。C5神經(jīng)支配上臂外側(cè)的感覺(jué)，從肩部端至肘部。而腋神經(jīng)的感覺(jué)絕對(duì)支配區(qū)位于三角肌外側(cè)部之上。這點(diǎn)可以幫助區(qū)別腋神經(jīng)損傷還是C5神經(jīng)根損傷。包括腕伸肌群和肱二頭肌，但都不是單純支配。腕伸肌由C6和C7支配，C6支配橈側(cè)腕伸肌，C7支配尺側(cè)腕伸肌，伸腕肌力主要來(lái)自橈側(cè)腕伸肌?？蓪⑸焱蠊δ茏鳛镃6神經(jīng)根的定位指標(biāo)。肱橈肌是通過(guò)橈神經(jīng)由C6神經(jīng)支配的。檢查對(duì)側(cè)進(jìn)行比較，肱橈肌反射可作為C6神經(jīng)功能的指標(biāo)。C6神經(jīng)根支配前臂外側(cè)，拇、示指和中指橈側(cè)的一半的皮膚感覺(jué)。檢查者將拇指和示指相掐，中指伸直形成一個(gè)“6”字，表示神經(jīng)根的感覺(jué)支配區(qū)。肱三頭

5、肌、屈腕肌和指伸肌雖然有部分由肱三頭肌、屈腕肌和指伸肌雖然有部分由C8神經(jīng)支配，但它們主要是神經(jīng)支配，但它們主要是C7神經(jīng)支配的肌肉，可通過(guò)檢查神經(jīng)支配的肌肉，可通過(guò)檢查這些肌肉確定這些肌肉確定C7神經(jīng)定位神經(jīng)定位。肱三頭肌反射由橈神經(jīng)中的C7神經(jīng)支配。雖然C7神經(jīng)支配中指的皮膚感覺(jué)。因?yàn)橹兄傅钠つw感覺(jué)偶爾也由C6和C8神經(jīng)支配，所以C7神經(jīng)沒(méi)有確定的感覺(jué)支配區(qū)，感覺(jué)對(duì)C7定位無(wú)重要價(jià)值。手部的小肌肉都是由T1神經(jīng)支配，檢查手指外展時(shí)，分別將一對(duì)對(duì)手指掐攏。檢查手指內(nèi)收時(shí)可通過(guò)夾紙?jiān)囼?yàn)來(lái)檢查。C5肩外展；C6伸腕；C7屈腕和伸指；C8屈指；T1手指內(nèi)收、外展。C5肱二頭肌反射；C6肱橈肌反射；

6、C7肱三頭肌反射。C5上臂外側(cè)；C6前臂外側(cè)及橈側(cè)2指半；C7中指；C8尺側(cè)2指及前臂內(nèi)側(cè)；T1上臂內(nèi)側(cè)。T2胸骨柄；T4乳頭；T7劍突；T10臍；T12腹股溝。注：這些區(qū)域具有顯著地重疊現(xiàn)象，所以如果僅僅只有一個(gè)神經(jīng)根受累，則不表現(xiàn)出感覺(jué)消失，盡可能出現(xiàn)感覺(jué)減退。對(duì)每一對(duì)神經(jīng)根來(lái)說(shuō)沒(méi)有單獨(dú)的特殊肌肉可以檢查。髂腰?。═12、L1.2.3）股四頭?。↙2.3.4）內(nèi)收?。↙2.4）檢查每個(gè)神經(jīng)根支配的皮膚感覺(jué)區(qū)，是對(duì)T12，L1-3神經(jīng)平面定位診斷比較準(zhǔn)確的方法。L4神經(jīng)通過(guò)腓深神經(jīng)支配脛前肌。髕腱反射是一種深反射，是由L2、3、4聯(lián)合支配，但主要是L4反射。當(dāng)L4神經(jīng)根損傷時(shí)，盡管反射減弱擔(dān)任可出現(xiàn)。L4支配的皮膚感覺(jué)區(qū)包括小腿內(nèi)側(cè)，并一直延伸至足內(nèi)側(cè)，小腿上脛骨嵴使其與L5感覺(jué)區(qū)的分界線。L5神經(jīng)通過(guò)