危重癥患者搶救配合

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共54頁(yè)123456現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共54頁(yè)護(hù)士在急救中的作用護(hù)士在急救中的作用溝通治療觀察接診現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共54頁(yè)（一）常見(jiàn)急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。 1.腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共5

2、4頁(yè)（一）常見(jiàn)急危重癥的范疇（一）常見(jiàn)急危重癥的范疇n2.各種休克：各種休克：n 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性神傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共54頁(yè)（一）常見(jiàn)急危重癥的范疇（一）常見(jiàn)急危重癥的范疇n3.呼吸衰竭：呼吸衰竭：n

3、 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為可分為型呼衰、型呼衰、型呼衰。型呼衰。n型呼衰型呼衰單純低氧血癥、單純低氧血癥、n型呼衰型呼衰低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共54頁(yè)（一）常見(jiàn)急危重癥的范疇（一）常見(jiàn)急危重癥的范疇n4.心力衰竭：心力衰竭：n 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。n5.肝功能衰竭：肝功能衰竭：n 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬表現(xiàn)為肝昏迷，包括

4、急性肝壞死和慢性肝硬化?；?。n6.腎功能衰竭：腎功能衰竭：n 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為后者又稱為“尿毒癥尿毒癥”）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共54頁(yè)7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難(常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?氣胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出 血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷.Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間 不超過(guò)810分鐘）（一）常見(jiàn)急危重癥的范疇現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共54頁(yè)防治腦缺氧及腦水腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)

5、的是第十六頁(yè)，共54頁(yè) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共54頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共54頁(yè) 急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共5

6、4頁(yè)n1.最重要的專業(yè)思路與對(duì)策最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生命危險(xiǎn)的對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開(kāi)槍！再瞄準(zhǔn)！急癥者，必須先開(kāi)槍！再瞄準(zhǔn)！n即：判斷、但暫不診斷；即：判斷、但暫不診斷； 對(duì)癥、但暫不對(duì)因；對(duì)癥、但暫不對(duì)因； 救命、但暫不治?。痪让?、但暫不治病；n所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”而不遵循而不遵循“治病救人治病救人”的常規(guī)！的常規(guī)！ 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共54頁(yè)n患者病情按輕重緩急分為五類患者病情按輕重緩急分為五類（1）先：開(kāi)槍！再：瞄準(zhǔn)?。┫龋洪_(kāi)槍！再：瞄準(zhǔn)！ A、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立端坐體位、立即開(kāi)放氣道、給予有效吸氧；即

7、開(kāi)放氣道、給予有效吸氧； 、大出血（、大出血（leeding)立即徹底止血、立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容； 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共54頁(yè)n1、心悸（、心悸（ardiopalmus)端坐體位、有效端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路吸氧建立靜脈通路n2、昏迷（、昏迷（Coma)開(kāi)放氣道、有效吸氧、開(kāi)放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；建立靜脈通路；n、瀕死狀態(tài)、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫復(fù)蘇藥物快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫復(fù)蘇藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共54頁(yè)n2.最基本的五項(xiàng)急救首要措施最基本的五項(xiàng)急救首

8、要措施適用適用于任何急危重癥：于任何急危重癥：n（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位n（2）開(kāi)放氣道：保持呼吸道暢通）開(kāi)放氣道：保持呼吸道暢通n（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩n（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠n（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）輸液（多選平衡液）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共54頁(yè)a. 徒手心肺復(fù)蘇 b.c. 復(fù)蘇藥物(及氣管插管) 電擊除顫（及心電圖識(shí)別）3.現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操

9、作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng):現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共54頁(yè)n(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有基本操作技能共有4項(xiàng)項(xiàng),稱之為外傷的四大急救稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)基本技術(shù):止血包扎固定搬運(yùn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共54頁(yè)6.各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、 抗心律失常，腦功能支持降顱壓、亞低溫腎功能支持人工腎、血液凈化肝功能支持人工肝、保肝藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共54頁(yè) 醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼

10、此醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。（1）醫(yī)護(hù)配合：）醫(yī)護(hù)配合： 團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)： 保證搶救工作的順利、及時(shí)，保證搶救工作的順利、及時(shí)， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛. （全力以赴，謹(jǐn)言慎行）（全力以赴，謹(jǐn)言

11、慎行） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共54頁(yè) (2) 搶救工作制度： 參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。 對(duì)危急重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班； 及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共54頁(yè)n(3)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求n 過(guò)得

12、硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插過(guò)得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見(jiàn)的靜脈，胃管、穿刺看不見(jiàn)的靜脈，CPR效果的判定，做效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共54頁(yè)n、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、準(zhǔn)確儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)

13、異常情況，在第一時(shí)、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序，保證吸氧管路的暢通救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄。理記錄。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共54頁(yè)n、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管護(hù)士要掌握儀器及物品、

14、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵儀、心電圖、除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。各種急救物物等的使用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共54頁(yè) 、嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)用藥醫(yī)囑后方可棄之。 、 搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護(hù)記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)，對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）

15、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共54頁(yè)六六 、病情觀察：、病情觀察：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共54頁(yè)六、病情觀察：六、病情觀察： 1、了解病情，有目的地觀察病人、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注）。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注） 2、重點(diǎn)關(guān)注生命、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共54頁(yè)六、病情觀察：六、病情觀察： 通過(guò)對(duì)生命通過(guò)對(duì)生命“八征八征”的檢查，更好地了解病情變的檢查，更好地了解病情變化。化。n生命八征生命八征:1.體溫體溫（）：正常值為（）：正常值為3637。2.脈搏脈搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力、節(jié)律分

16、、清晰有力、節(jié)律正常。正常。3.呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診雙肺分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共54頁(yè)4、血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓70mmHg（平均動(dòng)脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡說(shuō)明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識(shí)障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì) 光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔縮小

17、有機(jī)磷或毒品中毒 瞳孔一大一小腦疝形成六、病情觀察：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共54頁(yè)六、病情觀察：六、病情觀察：7、尿量尿量（U）：正常）：正常30ml/h；17ml/h或或24小時(shí)少于小時(shí)少于400ml稱為少尿；稱為少尿； 5ml/h或或24小時(shí)少小時(shí)少于于100毫升稱為無(wú)尿，提示發(fā)生了休克或者急性毫升稱為無(wú)尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。腎衰。8.皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛細(xì)胞性、溶血性或者阻

18、塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性（彌漫性血管內(nèi)凝血）。血管內(nèi)凝血）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共54頁(yè)六、病情觀察：六、病情觀察： 3、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)巡視、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)巡視。 （換瓶時(shí)（換瓶時(shí) 晨晚間護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí)晨晚間護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí) 凌晨凌晨 病情不穩(wěn)定等）病情不穩(wěn)定等） 4、觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性、觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性。 察言觀察言觀 色色 世界上沒(méi)有兩片相同的葉子世界上沒(méi)有兩片相同的葉子 5、將滿足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全牢、將滿足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全牢記心記心 中