屈光不正的處方原則講義

1、屈光不正的處方原則屈光不正的處方原則 天津市眼科醫(yī)院天津市眼科醫(yī)院 李麗華李麗華屈光矯正中我們遇到的問題屈光矯正中我們遇到的問題n1. 1. 初發(fā)近視：初發(fā)近視： 雙眼屈光度均雙眼屈光度均 -1.00D-1.00D，是否需要配鏡？是否會增是否需要配鏡？是否會增長？長？ O.D: - 0.50D 1.0 O.D: - 0.50D 1.0 O.S: - 0.75D 1.0 O.S: - 0.75D 1.0屈光矯正中我們遇到的問題屈光矯正中我們遇到的問題n2. 2. 兩年以上未換鏡，屈光度改變超過兩年以上未換鏡，屈光度改變超過- -2.00D2.00D，新眼鏡不適，新眼鏡不適， 如何處方？如何處方？

2、 舊眼鏡舊眼鏡 O.D: - 2.50DO.D: - 2.50D O.S: - 2.75D O.S: - 2.75D新眼鏡新眼鏡 O.D: - 4.50D 0.9O.D: - 4.50D 0.9 O.S: - 4.75D 0.9O.S: - 4.75D 0.9屈光矯正中我們遇到的問題屈光矯正中我們遇到的問題n3.3.屈光參差的患者：屈光參差的患者： 處方時是否一定要減高度數(shù)眼的屈光度來確保處方時是否一定要減高度數(shù)眼的屈光度來確保戴鏡的舒適戴鏡的舒適 ？為什么屈光度高的眼度數(shù)增長快？為什么屈光度高的眼度數(shù)增長快？ O.D: - 4.00D 1.0 O.D: - 4.00D 1.0 O.S: -

3、1.50D 1.0 O.S: - 1.50D 1.0屈光矯正中我們遇到的問題屈光矯正中我們遇到的問題n4.4.屈光沒有變化的患者：屈光沒有變化的患者： 顧客抱怨視力有問題，如何處理？顧客抱怨視力有問題，如何處理？n5.5.戴鏡有癥狀的顧客：戴鏡有癥狀的顧客： 如頭疼、眼脹、如頭疼、眼脹、 閱讀速度慢等，閱讀速度慢等， 應該如何配鏡？應該如何配鏡？這些問題的背后？這些問題的背后？視力與雙眼視視力與雙眼視n1.01.0的視力代表了什么？的視力代表了什么？n眼睛的主要功能是什么？眼睛的主要功能是什么？n配戴屈光矯正眼睛的目的？配戴屈光矯正眼睛的目的？n 雙眼視雙眼視 屈光不正的矯正目標：屈光不正的矯

4、正目標： 三度目標三度目標 清晰度、舒適度、持久度清晰度、舒適度、持久度傳統(tǒng)的處方原則傳統(tǒng)的處方原則n最大正鏡度的最佳矯正視力原則最大正鏡度的最佳矯正視力原則: :n(MPMVA(MPMVA原則原則) )n問題問題: : n 單眼單眼? ?n 雙眼雙眼? ?n單眼屈光矯正原則單眼屈光矯正原則綜合驗光儀處方原則綜合驗光儀處方原則nMPMVAMPMVA原則原則: : 單眼屈光單眼屈光n雙眼平衡原則雙眼平衡原則: : 三平衡原則三平衡原則n 雙眼視覺平衡原則雙眼視覺平衡原則: : 主導眼清晰主導眼清晰n 雙眼調節(jié)平衡原則雙眼調節(jié)平衡原則: : 調節(jié)等量、同步調節(jié)等量、同步n 雙眼調節(jié)、集合協(xié)調一致原

5、則：雙眼調節(jié)、集合協(xié)調一致原則：例一：例一：xx xx 男男 2222歲歲主訴：視物模糊、近距離工作后眼疲勞、頭痛主訴：視物模糊、近距離工作后眼疲勞、頭痛檢查：檢查： 裸眼視力：裸眼視力：OU OU ：0.50.5 OU OU： -1.75D 1.0-1.75D 1.0試戴時不舒服試戴時不舒服例一：例一：調節(jié)幅度調節(jié)幅度(AMP)(AMP)： OU 10DOU 10D調節(jié)反應（調節(jié)反應（BCCBCC）：）： -0.75D-0.75D負相對性調節(jié)負相對性調節(jié)(NRA)(NRA)： +1.50D+1.50D 正相對性調節(jié)正相對性調節(jié)(PRA)(PRA)： -2.50D-2.50D調節(jié)靈敏度調節(jié)靈敏

6、度(Flipper)(Flipper)： OD 9cpm OS 9cpm OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm OU 3cpm （正鏡片識別困難）（正鏡片識別困難）例一：例一： 遠眼位遠眼位: 2exo : 2exo 近眼位近眼位: 13exo : 13exo AC/A: 2 AC/A: 2眼軸測量：眼軸測量： OD OD：23.68MM OS23.68MM OS：23.62MM23.62MM角膜曲率角膜曲率: : OD: 42.5/43D OS: 42.75/43.25D OD: 42.5/43D OS: 42.75/43.25D例一診斷：例一診斷： 1. 1. 屈光不正屈光不正:

7、 : 屈光指數(shù)性近視屈光指數(shù)性近視 2.2.集合不足集合不足: : 調節(jié)超前調節(jié)超前: : 調節(jié)靈敏度異常調節(jié)靈敏度異常: :診斷要點：診斷要點：1. 1.癥狀：癥狀：視物模糊、近距離工作后眼疲勞、頭痛視物模糊、近距離工作后眼疲勞、頭痛2. 2. OUOU： -1.75D 1.0-1.75D 1.03.3.遠眼位遠眼位: 2exo : 2exo 近眼位近眼位: 13exo : 13exo 4.BCC4.BCC： -0.75D -0.75D 5.NRA5.NRA： +1.50D+1.50D6.Flipper6.Flipper： OD 9cpm OS 9cpm OD 9cpm OS 9cpm OU

8、 3cpm OU 3cpm （正鏡片識別困難）（正鏡片識別困難） 處方建議：處方建議：1. 1.散瞳散瞳, ,或霧視或霧視: (MPMVA): (MPMVA) 目前的屈光度不能處方目前的屈光度不能處方 因為因為: : BCC: -0.75D BCC: -0.75D NRA: +1.50D NRA: +1.50D FlipperFlipper： OD 9cpm OS 9cpm OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm OU 3cpm （正鏡片識別困難）（正鏡片識別困難） 處方建議：處方建議：2.2.視覺訓練視覺訓練： 放松為主的訓練放松為主的訓練 如：排序、字母表、雙面鏡、聚散球等。如：排

9、序、字母表、雙面鏡、聚散球等。處方建議：處方建議：3.3.下加處理：下加處理：ADDADD處方處方? ? 不可以配戴漸進多焦點眼鏡：不可以配戴漸進多焦點眼鏡： 外隱斜：外隱斜： （遠眼位（遠眼位: 2exo : 2exo 近眼位近眼位: 13exo: 13exo）例二例二: :XX XX 女女 2020歲歲主訴：看書主訴：看書2020分鐘即感視物模糊、疲勞分鐘即感視物模糊、疲勞檢查：檢查：裸眼視力裸眼視力: 0.1: 0.1舊鏡度數(shù)舊鏡度數(shù): : OU: -3.50D OU: -3.50D 新處方新處方: : OU: -5.00D 1.0 OU: -5.00D 1.0例二例二: :調節(jié)幅度：調

10、節(jié)幅度： push-uppush-up OD:8D OS: 8D OD:8D OS: 8DBCCBCC： +1.25D+1.25DNRANRA： +2.50D +2.50D PRA PRA ：-1.25D-1.25DFlipperFlipper： OD 3 cpm OS 3cpmOD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm OU 1 cpm （負鏡片識別困難）（負鏡片識別困難）例二：例二： 遠眼位遠眼位: 3exo : 3exo 近眼位近眼位: : 10exo 10exo n AC/A:3 AC/A:3n眼軸測量：眼軸測量： ODOD：25.28MM OS25.28MM OS：25.22

11、MM25.22MM角膜曲率角膜曲率: : OD: 42.5/43.5D OS: 42.75/43.75D OD: 42.5/43.5D OS: 42.75/43.75D 例二診斷例二診斷: 1. 1. 屈光不正屈光不正: : 軸性近視軸性近視: : 2. 2. 調節(jié)不足調節(jié)不足: : 調節(jié)滯后調節(jié)滯后: : 3.3.集合不足集合不足: :診斷要點：診斷要點： 主訴：看書主訴：看書2020分鐘即感視物模糊、疲勞分鐘即感視物模糊、疲勞 BCCBCC： +1.00D+1.00D PRA PRA ： - 1.25D- 1.25D Flipper Flipper： OD 3 cpm OS 3cpmOD

12、3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm OU 1 cpm（負鏡片識別困難）（負鏡片識別困難）遠眼位遠眼位: 3exo : 3exo 近眼位近眼位: 10exo: 10exo眼軸測量：眼軸測量： ODOD：25.28MM OS25.28MM OS：25.22MM25.22MM處方建議：處方建議：1. OU: -5.00D=1.0OU: -5.00D=1.02.2.針對調節(jié)不足的矯正針對調節(jié)不足的矯正: : 非球面鏡片非球面鏡片: :3.3.視覺訓練：視覺訓練： 九周的詳細視覺訓練方案九周的詳細視覺訓練方案調節(jié)異常分析表:調節(jié)過調節(jié)過度度調節(jié)超調節(jié)超前前調節(jié)不調節(jié)不足足調節(jié)滯調節(jié)滯后后調節(jié)不

13、調節(jié)不持久持久靈敏度靈敏度異常異常AMPAMP _ _2D2D以以上上 _ _ _ _ _ _NRANRA _ _ _ _ _ _PRAPRA _ _ _ _ FlipperFlipper + +困難困難 + +困難困難 - -困難困難 - -困難困難- -困難困難+/-+/-困難困難BCCBCC+0.75+0.75+0.25+0.25+0.25+0.75+0.75 _ _ _ _例三例三: :XX XX 男男 1212歲歲主訴：視遠模糊、視近物時有重影、眼球酸脹、主訴：視遠模糊、視近物時有重影、眼球酸脹、眼周圍疼、無法集中閱讀眼周圍疼、無法集中閱讀檢查：檢查：裸眼視力裸眼視力: 0.4: 0

14、.4散瞳結果散瞳結果: : 復驗結果相同復驗結果相同 OU: -2.00D 1.0OU: -2.00D 1.0隱斜隱斜BIBIBOBONRANRAPRAPRA6 6米米1 1EXOEXOx/12/4x/12/412/18/812/18/84040厘米厘米 1212EXOEXO22/28/1622/28/166/10/26/10/2+1.50+1.50 -4.00-4.004040厘米厘米+1.00D+1.00D1313EXOEXOnNPCNPC：10CM BCC10CM BCC： 0 0n雙眼調節(jié)靈敏度：雙眼調節(jié)靈敏度：6cpm +2.00D6cpm +2.00D鏡片完成困難鏡片完成困難例三：

15、例三： 眼軸測量：眼軸測量： OD OD：23.18MM OS23.18MM OS：23.19MM23.19MM 角膜曲率角膜曲率: : OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75DOD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D例三診斷例三診斷: 1. 1. 屈光不正屈光不正: : 曲率性近視曲率性近視: : 2. 2. 集合不足集合不足: : 調節(jié)超前調節(jié)超前: :診斷要點：診斷要點：1. 1.主訴：主訴：視遠模糊、視近物時有重影、眼球酸脹、視遠模糊、視近物時有重影、眼球酸脹、眼周圍疼、無法集中閱讀眼周圍疼、無法集中閱讀2.2.看近看近1212外隱斜外隱斜:

16、 :3.3.看近外隱斜大于看遠看近外隱斜大于看遠11 11棱鏡度棱鏡度5.5.集合近點集合近點(NPC)(NPC)變遠，變遠，10cm10cm6.6.正融像性輻輳正融像性輻輳(PRV)(PRV)減弱減弱:+6:+6, ,不符合不符合SheardSheards s準則準則. .診斷要點：診斷要點：7. 7. 雙眼調節(jié)靈敏度雙眼調節(jié)靈敏度: :下降為下降為6CPM6CPM +2.00D +2.00D鏡片完成困難鏡片完成困難8. NRA8. NRA減弱減弱: +1.50D: +1.50D9. BCC: 0D9. BCC: 0D10. 10. 階梯性階梯性AC/A=1AC/A=111.11.角膜曲率角

17、膜曲率: : OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75DOD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D處方建議：處方建議：1. OU: 1. OU: -2.00D 1.2-2.00D 1.2 （ RGPRGP）處方建議：處方建議：2.2.針對集合不足的針對集合不足的視覺訓練：視覺訓練： 九周的詳細視覺訓練方案九周的詳細視覺訓練方案例四例四: :XX XX 女女 1313歲歲主訴主訴: :視遠模糊、近距離復視、眼緊張感、疲勞感、視遠模糊、近距離復視、眼緊張感、疲勞感、牽拉感、晚上額部疼痛、閱讀時喜歡將書本放的牽拉感、晚上額部疼痛、閱讀時喜歡將書本放的很近很近檢

18、查：檢查： 裸眼視力：裸眼視力： 0.50.5 OD: +1.50D OD: +1.50D 1.21.2 OS: +1.75D OS: +1.75D 1.21.2隱斜BIBONRAPRA6米1EXOx/12/622/28/1640厘米12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040厘米+1.001ESONPC:3CMBCC: +1.00D例三診斷例三診斷: 1. 1. 屈光不正屈光不正: : 遠視遠視: : 2. 2. 集合過度集合過度: : 調節(jié)滯后調節(jié)滯后: :診斷要點:1. 1.主訴主訴: :視遠模糊、近距離復視、眼緊張感、疲勞感、視遠模糊、近距離復視、眼緊張感、疲勞感、牽

19、拉感、晚上額部疼痛、閱讀時喜歡將書本放的牽拉感、晚上額部疼痛、閱讀時喜歡將書本放的很近很近2.2.看近內隱斜看近內隱斜12123.3.看近內隱斜大于看遠看近內隱斜大于看遠11 11棱鏡度棱鏡度4.4.負融像性輻輳（負融像性輻輳（NRVNRV）減弱）減弱:-6:-6診斷要點:5.PRA5.PRA減弱減弱: -1.00D: -1.00D6.6.雙眼調節(jié)靈敏度，雙眼調節(jié)靈敏度，-2.00D-2.00D鏡片完成困難鏡片完成困難7. BCC7. BCC結果結果+0.75D+0.75D8. 8. 集合近點集合近點(NPC)(NPC)變近，接近鼻尖變近，接近鼻尖9. 9. 階梯性階梯性AC/A=11,AC/

20、A=11,高高處方建議：處方建議：1. OD: +1.50DOD: +1.50D 1.01.0 OS: +1.75D OS: +1.75D 1.01.02.2.針對集合過度：針對集合過度： 配戴漸進多焦點鏡片：配戴漸進多焦點鏡片： ADDADD： +1.00D+1.00D處方建議：處方建議：3.3.針對調節(jié)滯后的針對調節(jié)滯后的視覺訓練：視覺訓練： 九周的詳細視覺訓練方案九周的詳細視覺訓練方案天津市眼科醫(yī)院視光中心驗光流程驗光前檢查驗光前檢查n1. 1.問診：問診：就診原因、戴鏡史、生產(chǎn)史等就診原因、戴鏡史、生產(chǎn)史等n2.2.遠、遠、近視力檢查近視力檢查n3.3.電腦驗光儀檢查度數(shù)和電腦驗光儀檢查度數(shù)和曲率曲率n4.4.焦度計檢查舊眼鏡度數(shù)焦度計檢查舊眼鏡度數(shù)n5. 5. 眼部檢查（裂隙燈、眼底鏡、眼部檢查（裂隙燈、眼底鏡、眼位眼位）綜合驗光儀檢查綜合驗光儀檢查 n檢影檢影: :n單眼主覺驗光單眼主覺驗光: : 最大正鏡度最佳矯正視力最大正鏡度最佳矯正視力n 雙眼雙眼( (視覺視覺) )平衡平衡 : : 主導眼清晰主導眼