護(hù)理信息工作匯報(bào)PPT課件

1、2022.3.14護(hù)理信息小組本周工作計(jì)劃本周工作計(jì)劃 1.細(xì)化護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)計(jì)劃。 2.細(xì)化護(hù)理敏感指標(biāo)的系統(tǒng)需求。 3.請(qǐng)消化科、肝膽科討論消化系統(tǒng)的評(píng)估內(nèi)容。 4.請(qǐng)呼吸科、中醫(yī)一病區(qū)一起整理呼吸系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。 5、小組討論護(hù)理診斷，并邀請(qǐng)部分臨床護(hù)理專(zhuān)家共同討論。 6、收集和整理專(zhuān)科表單。近期工作內(nèi)容和遇到問(wèn)題近期工作內(nèi)容和遇到問(wèn)題 系統(tǒng)版本升級(jí)2.03.0，導(dǎo)致無(wú)法最近在我院搭建電子病歷環(huán)境。 護(hù)理術(shù)語(yǔ)的梳理和標(biāo)準(zhǔn)化常州二院情況：四年前做醫(yī)療護(hù)理術(shù)語(yǔ)未對(duì)照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，去年下半年抽調(diào)醫(yī)生開(kāi)始梳理醫(yī)生的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，護(hù)理的還沒(méi)有開(kāi)始梳理（部分術(shù)語(yǔ)可通用），意味著我們沒(méi)有更多的梳理好

2、的術(shù)語(yǔ)可用。 護(hù)理術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化為什么做護(hù)理術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化？我們護(hù)理術(shù)語(yǔ)的內(nèi)容有哪些？工作思路和我們面臨的問(wèn)題？護(hù)理術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化的意義護(hù)理術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化的意義 楊磊院長(zhǎng)“讓護(hù)理可見(jiàn)，讓護(hù)理價(jià)值可見(jiàn)” 我們的理解1、護(hù)理記錄同質(zhì)化、規(guī)范化2、能很好的調(diào)取護(hù)理服務(wù)過(guò)程數(shù)據(jù)3、能準(zhǔn)確的調(diào)取護(hù)理管理的各項(xiàng)指標(biāo)（國(guó)家層面需要的、醫(yī)院護(hù)理部層面需要的、臨床科室個(gè)性化的）4、能為智能化的護(hù)理信息系統(tǒng)打下基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化包括編碼和語(yǔ)言的標(biāo)準(zhǔn)化我們護(hù)理術(shù)語(yǔ)的內(nèi)容我們護(hù)理術(shù)語(yǔ)的內(nèi)容 護(hù)理評(píng)估術(shù)語(yǔ)：基本信息、宗教、文化、一般狀況、專(zhuān)科疾病癥狀體征評(píng)估等。 護(hù)理診斷術(shù)語(yǔ)：包含13個(gè)分類(lèi)，如活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、生理等 護(hù)理措施術(shù)語(yǔ)

3、：呼吸相關(guān)護(hù)理診斷的護(hù)理措施（吸痰、吸氧、胸腔閉式引流等）、消化相關(guān)護(hù)理診斷的護(hù)理措施（三囊二囊導(dǎo)管、胃腸降壓等）。 護(hù)理目標(biāo)/結(jié)局：護(hù)理術(shù)語(yǔ)的來(lái)源護(hù)理術(shù)語(yǔ)的來(lái)源 國(guó)家電子病歷數(shù)據(jù)集，包括編碼 國(guó)家敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)集，包括編碼 團(tuán)標(biāo)，無(wú)編碼 指南，無(wú)編碼 國(guó)外的護(hù)理術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，包括編碼：CCC、NANDA、NIC等 教科書(shū)，無(wú)編碼護(hù)理術(shù)語(yǔ)的維護(hù)和應(yīng)用護(hù)理術(shù)語(yǔ)的維護(hù)和應(yīng)用護(hù)理數(shù)據(jù)集子集列表新增 修改 名稱(chēng) 標(biāo)識(shí)符 關(guān)鍵字 查詢標(biāo)識(shí)符名稱(chēng)當(dāng)前版本狀態(tài)DE001護(hù)理評(píng)估01激活護(hù)理措施數(shù)據(jù)元列表名稱(chēng) 標(biāo)識(shí)符 拼音代碼 定義：標(biāo)識(shí)符名稱(chēng)當(dāng)前版本DExxx飲食情況V.01xxx呼吸xxx心率標(biāo)識(shí)符名稱(chēng)當(dāng)前版本001-01普通飲食V.01001-02軟食V.01001-03半流質(zhì)V.01.流質(zhì)V.01禁食V.01禁食水V.01.V.01數(shù)據(jù)集類(lèi)型：自定義、國(guó)標(biāo)現(xiàn)階段工作思路現(xiàn)階段工作思路 整理術(shù)語(yǔ)現(xiàn)階段工作思路現(xiàn)階段工作思路 制作護(hù)理記錄模板（全院、專(zhuān)科）每個(gè)模板都是由一個(gè)個(gè)術(shù)語(yǔ)拼接而成（初級(jí)階