院內(nèi)感染預(yù)防與控制(精品)

1、院內(nèi)感染預(yù)防與控制2 無菌技術(shù)的重要性無菌技術(shù)的重要性 無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要而基礎(chǔ)的無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要而基礎(chǔ)的 技術(shù)，違反技術(shù)，違反任何一個環(huán)節(jié)都將威脅到病人的生命安全。任何一個環(huán)節(jié)都將威脅到病人的生命安全。 無菌技術(shù)和無菌觀念是每位護理人員基本素質(zhì)無菌技術(shù)和無菌觀念是每位護理人員基本素質(zhì), ,必須熟練掌必須熟練掌握嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。握嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 抗菌素不能代替無菌技術(shù)。抗菌素不能代替無菌技術(shù)。3 1.1.解釋解釋: :無菌技術(shù)、無菌物品、無菌區(qū)域。無菌技術(shù)、無菌物品、無菌區(qū)域。 2.2.闡述無菌技術(shù)操作原則。闡述無菌技術(shù)操作原則。 3.3.掌

2、握下列無菌技術(shù)操作：掌握下列無菌技術(shù)操作： 使用無菌持物鉗、無菌容器及無菌包、取用無菌溶液、鋪無菌使用無菌持物鉗、無菌容器及無菌包、取用無菌溶液、鋪無菌盤、戴無菌手套、各種注射法。盤、戴無菌手套、各種注射法。 4.4.強化無菌意識強，操作態(tài)】強化無菌意識強，操作態(tài)】學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)4一、概一、概 念念 無菌技術(shù)無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護理操作中，防止一切微無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入人體，防止無菌物品與無菌區(qū)域被污染的操作技生物侵入人體，防止無菌物品與無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。術(shù)。 無菌物品無菌物品無菌物品是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品。無菌物品是指經(jīng)過滅菌處理后未被污

3、染的物品。 無菌區(qū)域無菌區(qū)域無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。簡稱無菌區(qū)。簡稱無菌區(qū)。5二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則1. 1. 操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備 無菌操作的環(huán)境要清潔、寬無菌操作的環(huán)境要清潔、寬敞，無菌操作前敞，無菌操作前30 min30 min通風(fēng)，通風(fēng)，停止衛(wèi)生處理，停止衛(wèi)生處理，減少人員走減少人員走動動，避免塵埃飛揚，避免塵埃飛揚, ,治療室每治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。日用紫外線燈照射消毒一次。6二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 工作人員的穿戴要規(guī)范，工作人員的穿戴要規(guī)范， 帽子帽子應(yīng)遮住頭發(fā)，應(yīng)遮住頭

4、發(fā)， 口罩口罩須蓋住口鼻，須蓋住口鼻， 修剪指甲、洗手，修剪指甲、洗手， 必要時穿無菌衣，必要時穿無菌衣， 戴無菌手套。戴無菌手套。7二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 操作前需操作前需洗手洗手8二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 2.2.無菌物品的管理無菌物品的管理 無菌物品與非無菌物品要無菌物品與非無菌物品要分別放置分別放置，且有，且有明顯標(biāo)志；明顯標(biāo)志； 無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外需標(biāo)無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外需標(biāo)明物品明物品名稱名稱，滅菌，滅菌日期日期，并，并按失效期先后順序按失效期先后順序擺放；擺放； 無菌包在未污染的情況下，無菌包

5、在未污染的情況下，有效期有效期為為7 7 天天，無菌物品一經(jīng)，無菌物品一經(jīng)使用過期或使用過期或受潮受潮應(yīng)重新滅菌。應(yīng)重新滅菌。9二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 3.3.明確明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念概念 進行無菌操作時，必須明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念，凡沒有戴無菌進行無菌操作時，必須明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念，凡沒有戴無菌手套進行無菌操作時，如輸液、注射等，手不得觸及無菌區(qū)或手套進行無菌操作時，如輸液、注射等，手不得觸及無菌區(qū)或跨越無菌區(qū)跨越無菌區(qū)； 凡戴著無菌手套進行無菌操作時，如導(dǎo)尿、穿刺等，凡戴著無菌手套進行無菌操作時，如導(dǎo)尿、

6、穿刺等，手不得觸及有菌物品及有手不得觸及有菌物品及有菌區(qū)菌區(qū)。10二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 4.4.操作者的操作者的身體身體注意事項注意事項 進行無菌操作時，操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離進行無菌操作時，操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離( (約約20 20 cm)cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無菌區(qū)，面向無菌區(qū)，不可朝無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。不可朝無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。11二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 5.5.無菌物品的無菌物品的使用使用 夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗，無菌物品一經(jīng)取出，即夾取無菌物品，

7、必須使用無菌持物鉗，無菌物品一經(jīng)取出，即使使未用也不得再放回未用也不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。無菌容器內(nèi)。 一份無菌物品只能供一個患者使用一次。一份無菌物品只能供一個患者使用一次。 無菌物品無菌物品疑有疑有或已被污染，不得繼續(xù)使用，應(yīng)予更換或重新滅或已被污染，不得繼續(xù)使用，應(yīng)予更換或重新滅菌，防止交叉感染。菌，防止交叉感染。 12常常 見見 錯錯 誤誤 1 1、帽子、口罩帽子、口罩蓋不全頭發(fā)、口鼻。蓋不全頭發(fā)、口鼻。 2 2、無菌物品的存放無菌物品的存放不能按失效期先后順序擺不能按失效期先后順序擺放。潮濕無菌包不能從供應(yīng)室領(lǐng)回的第一環(huán)放。潮濕無菌包不能從供應(yīng)室領(lǐng)回的第一環(huán)節(jié)及時發(fā)現(xiàn)挑出。節(jié)及時發(fā)現(xiàn)挑

8、出。 3 3、無菌操作時未帶手套手跨越無菌區(qū)，帶了、無菌操作時未帶手套手跨越無菌區(qū)，帶了無菌手套的手不自覺的觸摸口罩、眼鏡等。無菌手套的手不自覺的觸摸口罩、眼鏡等。 4 4、無菌操作時操作者手臂高于肩部或低于腰、無菌操作時操作者手臂高于肩部或低于腰部。部。 5 5、取出的無菌溶液未用自認(rèn)為怕浪費又倒回、取出的無菌溶液未用自認(rèn)為怕浪費又倒回瓶中。瓶中。 6 6、懷疑污染的無菌物品抱僥幸心里不重新更、懷疑污染的無菌物品抱僥幸心里不重新更換換。13無菌技術(shù)無菌技術(shù) 一一、無菌持物鉗的使用法、無菌持物鉗的使用法 二二、無菌容器使用法、無菌容器使用法 三三、無菌包使用法、無菌包使用法 四四、取用無菌溶液

9、法、取用無菌溶液法 五五、 鋪無菌盤法鋪無菌盤法 六六、戴無菌手套法、戴無菌手套法14一、無菌持物鉗的使用一、無菌持物鉗的使用目的目的: : 用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。種類種類: : 臨床上常用有臨床上常用有: : 卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種。四種。 卵圓鉗：用以卵圓鉗：用以夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等，不能持夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等，不能持 重物。重物。三叉鉗三叉鉗：用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。：用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。鑷子鑷子：用于夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫

10、針等小物品。：用于夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等小物品。15無菌持物鉗的存放方法（一）無菌持物鉗的存放方法（一）、經(jīng)壓力蒸汽經(jīng)壓力蒸汽滅菌后滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)。浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)。2 2、消毒液面浸沒、消毒液面浸沒軸節(jié)以上軸節(jié)以上2 23cm3cm或鑷子長度的或鑷子長度的1/22/31/22/3。3 3、每個容器只能放置一把無菌持物鉗。、每個容器只能放置一把無菌持物鉗。16無菌持物鉗的存放方法（二）無菌持物鉗的存放方法（二） 干燥保存法干燥保存法 將盛有無菌持物鉗的無菌干將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，

11、每治療前開包，每4h4h更換一次。更換一次。17無菌持物鉗的取、放無菌持物鉗的取、放1 1、取放無菌持物鉗時應(yīng)、取放無菌持物鉗時應(yīng)前端閉合前端閉合將將 蓋子打開，不可從蓋空中取出。蓋子打開，不可從蓋空中取出。2 2、不可觸及不可觸及容器緣及液面以上的容容器緣及液面以上的容 器內(nèi)壁。器內(nèi)壁。3 3、使用時、使用時保持鉗端向下保持鉗端向下，不能倒轉(zhuǎn)，不能倒轉(zhuǎn) 向上，用后立即放回，松開軸節(jié)向上，用后立即放回，松開軸節(jié)4 4、到、到遠(yuǎn)處取物遠(yuǎn)處取物時連容器一起搬移。時連容器一起搬移。5 5、只能夾取無菌物品、只能夾取無菌物品不能夾取不能夾取油紗油紗 布，換藥、皮膚消毒。布，換藥、皮膚消毒。1819常見

12、錯誤常見錯誤 1 1、無菌持物鉗取出時不閉合前端觸碰到容、無菌持物鉗取出時不閉合前端觸碰到容器邊緣，且觸碰后不視為污染而繼續(xù)使用。器邊緣，且觸碰后不視為污染而繼續(xù)使用。 2 2、使用時不能保持鉗端向下，使用時動作、使用時不能保持鉗端向下，使用時動作隨意污染持物鉗。隨意污染持物鉗。 3 3、遠(yuǎn)處取物時為省事不能將容器一起搬移。、遠(yuǎn)處取物時為省事不能將容器一起搬移。 4 4、無菌持物鉗接觸已經(jīng)或正在為患者使用無菌持物鉗接觸已經(jīng)或正在為患者使用的物品后又夾取無菌容器內(nèi)物品的物品后又夾取無菌容器內(nèi)物品。20二、無菌容器使用法二、無菌容器使用法 （一）、目的：（一）、目的：盛放并保存無菌物品盛放并保存無

13、菌物品 （二）、實施要點：（二）、實施要點： 1、評估環(huán)境是否符合要求。、評估環(huán)境是否符合要求。 2、檢查無菌容器的標(biāo)簽、滅菌日期。、檢查無菌容器的標(biāo)簽、滅菌日期。 3、打開無菌容器時，應(yīng)當(dāng)將、打開無菌容器時，應(yīng)當(dāng)將容器蓋容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或拿在手中。或拿在手中。 4、打開無菌容器時，避免手臂跨越容器上方。、打開無菌容器時，避免手臂跨越容器上方。 5、用畢將容器、用畢將容器蓋嚴(yán)蓋嚴(yán)。 6、手持無菌容器時，應(yīng)當(dāng)、手持無菌容器時，應(yīng)當(dāng)托住底部托住底部。 7、從中取物時，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品碰觸邊緣而、從中取物時，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品碰觸邊緣而污染。污染。21

14、 無無 菌菌 容容 器器 的的 存放存放 存放無菌容器時容器上應(yīng)有存放無菌容器時容器上應(yīng)有醒目醒目標(biāo)簽標(biāo)簽，注明容器內(nèi)的物，注明容器內(nèi)的物品。品。 無菌容器浸泡消毒物品時，無菌容器浸泡消毒物品時，容器蓋上應(yīng)有物品容器蓋上應(yīng)有物品浸入時間浸入時間。22 無無 菌菌 容容 器器 的的 使使 用用 盛放無菌物品容器稱無菌容器。盛放無菌物品容器稱無菌容器。 取物取物 打開無菌容器，將蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處打開無菌容器，將蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或保持于手上。或保持于手上。 從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品時，必須用無從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品時，必須用無菌持物菌持物 器械。器械。X23無無 菌菌 容容 器器 的的 使

15、使 用用24 無菌容器關(guān)閉時無菌容器關(guān)閉時， 蓋子應(yīng)由側(cè)面（或蓋子應(yīng)由側(cè)面（或 由后向前）覆蓋整由后向前）覆蓋整 個容器口。個容器口。 2526常見錯誤常見錯誤 1、打開無菌容器時，手臂跨越容器上方。打開無菌容器時，手臂跨越容器上方。關(guān)閉無菌容器時，直接將蓋扣在容器口上。關(guān)閉無菌容器時，直接將蓋扣在容器口上。 3 3、不能及時做到存放酒精等消毒劑的容器每、不能及時做到存放酒精等消毒劑的容器每周清洗、更換消毒周清洗、更換消毒2 2次。使用的一次性消毒液次。使用的一次性消毒液開啟后怕浪費過期仍然使用。開啟后怕浪費過期仍然使用。27三、無菌包的使用法三、無菌包的使用法 （一）、目的（一）、目的使無菌

16、包內(nèi)物品保持無菌。使無菌包內(nèi)物品保持無菌。 （二）、實施要點（二）、實施要點 1 1、查對查對無菌包名稱、有效滅菌日期、化學(xué)指示膠帶顏色變化無菌包名稱、有效滅菌日期、化學(xué)指示膠帶顏色變化情況，包布干燥、完整、系帶嚴(yán)緊方可使用。情況，包布干燥、完整、系帶嚴(yán)緊方可使用。 2 2、纏好系帶放在包布下，按原折順序逐層打開無菌包，打開、纏好系帶放在包布下，按原折順序逐層打開無菌包，打開時手僅能觸包布四角的外面。若雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌時手僅能觸包布四角的外面。若雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌巾用無菌持物鉗打開。巾用無菌持物鉗打開。 3 3、用無菌持物鉗夾取所需物品，包內(nèi)有、用無菌持物鉗夾取所需物品，包內(nèi)

17、有剩余物品剩余物品，則按原折，則按原折痕包起扎好系帶，注明開包日期、時間，痕包起扎好系帶，注明開包日期、時間，超過超過2424小時不能使用。小時不能使用。 4 4、包內(nèi)物品一次全部取出時，可將包托在手中打開，另一手、包內(nèi)物品一次全部取出時，可將包托在手中打開，另一手將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥善置于無菌區(qū)域內(nèi)。將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥善置于無菌區(qū)域內(nèi)。28 無無 菌菌 包包 的的 包包 扎扎29 無無 菌菌 包包 的的 包包 扎扎 左右兩角先后蓋上并左右兩角先后蓋上并 將包布角尖向內(nèi)翻折。將包布角尖向內(nèi)翻折。 蓋上最后一角包布后用蓋上最后一角包布后用 化學(xué)指示膠帶粘妥?；瘜W(xué)指示膠帶粘妥。

18、經(jīng)高壓蒸氣滅菌后即為經(jīng)高壓蒸氣滅菌后即為 無菌包，無菌包外應(yīng)無菌包，無菌包外應(yīng)附附 上包的名稱及滅菌日期上包的名稱及滅菌日期30 無無 菌菌 包包 的的 打打 開開 法法3132 解開系帶，先將系帶解開系帶，先將系帶 妥善處理卷放在包布妥善處理卷放在包布 下，避免垂吊在下影下，避免垂吊在下影 響操作，響操作，33 再用手指捏住包布角外面，再用手指捏住包布角外面，依次揭開包布外角、左右依次揭開包布外角、左右兩角和內(nèi)角，注意開包、兩角和內(nèi)角，注意開包、關(guān)包時手不觸關(guān)包時手不觸 及包布內(nèi)面。及包布內(nèi)面。 若是雙層包裹的無菌包，若是雙層包裹的無菌包，則內(nèi)層無菌巾需用無菌持則內(nèi)層無菌巾需用無菌持物鉗打開

19、。物鉗打開。3435 無菌包內(nèi)物品如需全無菌包內(nèi)物品如需全部取出，可將包托在部取出，可將包托在手上，手上， 另一手將包布四角抓另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)。品放在無菌區(qū)內(nèi)。 36 1 1、核對核對一次性無菌物品的名稱、型號，滅菌有效期，檢查包裝，一次性無菌物品的名稱、型號，滅菌有效期，檢查包裝，確定密封后方可打開。確定密封后方可打開。 2 2、一次性敷料、導(dǎo)管一次性敷料、導(dǎo)管：用拇指和食指揭開封包上下兩層（或消：用拇指和食指揭開封包上下兩層（或消毒封邊口后，用無菌剪刀剪開）暴露物品后，用無菌持物鉗夾取。毒封邊口后，用無菌剪刀剪開）暴露物品后，用無菌持物鉗

20、夾取。 3 3、根據(jù)物品說明要求根據(jù)物品說明要求開啟。（如各種吻合器、心臟瓣膜、骨科內(nèi)開啟。（如各種吻合器、心臟瓣膜、骨科內(nèi)固定物植入物、各種穿刺包等）。固定物植入物、各種穿刺包等）。一次性無菌物品開包法一次性無菌物品開包法37四、取四、取 無無 菌菌 溶溶 液液 法法38 用開瓶器啟開鋁蓋，用拇指與食指或用雙手拇指于用開瓶器啟開鋁蓋，用拇指與食指或用雙手拇指于 標(biāo)簽側(cè)將標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起，用拇指與示指捏住瓶瓶塞邊緣向上翻起，用拇指與示指捏住瓶 塞邊緣，旋松瓶塞塞邊緣，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。后再拉出瓶塞。 注意注意手不能接觸手不能接觸 瓶口及瓶蓋中間部瓶口及瓶蓋中間部。 394041常見

21、錯誤常見錯誤1 1、未及時發(fā)現(xiàn)無菌包布破損，或發(fā)現(xiàn)后仍繼續(xù)使用。、未及時發(fā)現(xiàn)無菌包布破損，或發(fā)現(xiàn)后仍繼續(xù)使用。2 2、打無菌包時觸碰包布內(nèi)面；將包內(nèi)物品放入無菌區(qū)時未抓住、打無菌包時觸碰包布內(nèi)面；將包內(nèi)物品放入無菌區(qū)時未抓住包布四角而污染無菌區(qū)包布四角而污染無菌區(qū) 。 3 3、將無菌物品或非無菌物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取或直接接、將無菌物品或非無菌物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液；倒無菌溶液時忘記沖洗瓶口，手觸及瓶口或瓶蓋觸瓶口倒液；倒無菌溶液時忘記沖洗瓶口，手觸及瓶口或瓶蓋中間部。中間部。4 4、打開的溶液未記錄開瓶時間；已倒出的無菌溶液倒回瓶內(nèi)。、打開的溶液未記錄開瓶時間；已倒

22、出的無菌溶液倒回瓶內(nèi)。42五、鋪無菌盤五、鋪無菌盤43五、鋪無菌盤法五、鋪無菌盤法 （一）、目的（一）、目的 將無菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，將無菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實施治療時使用。以供實施治療時使用。 （二）、實施要點（二）、實施要點 1 1、評估操作環(huán)境是否符合要求。、評估操作環(huán)境是否符合要求。 2 2、擦治療盤。、擦治療盤。 3 3、檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及有效期。、檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及有效期。 4 4、打開無菌包，用無菌持物鉗取出一塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。、打開無菌包

23、，用無菌持物鉗取出一塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。 5 5、雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折于治療盤內(nèi)，、雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口向外。上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口向外。 6 6、放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處、放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。 7 7、記錄鋪盤日期及時間。、記錄鋪盤日期及時間。4445鋪無菌盤的注意事項鋪無菌盤的注意事項1 1、治療盤必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。、治療盤必須清潔干燥，無菌巾避免

24、潮濕。2 2、鋪巾時不可觸及無菌面，不可跨越無菌區(qū)。、鋪巾時不可觸及無菌面，不可跨越無菌區(qū)。3 3、覆蓋無菌巾時對準(zhǔn)邊緣，一次蓋好、覆蓋無菌巾時對準(zhǔn)邊緣，一次蓋好 避免污染。避免污染。4 4、無菌盤有效時間為、無菌盤有效時間為4 4小時。小時。 常見錯誤常見錯誤1 1、未記錄鋪盤日期及時間。、未記錄鋪盤日期及時間。2 2、鋪無菌巾時雙手觸碰無菌巾內(nèi)面污染。、鋪無菌巾時雙手觸碰無菌巾內(nèi)面污染。3 3、跨越無菌區(qū)、跨越無菌區(qū)46六、戴無菌手套六、戴無菌手套47六、戴無菌手套法六、戴無菌手套法 （一）、目的：（一）、目的： 執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護患者，預(yù)防執(zhí)行無菌操作或者接

25、觸無菌物品時戴無菌手套，以保護患者，預(yù)防感染。感染。 （二）、實施要點：（二）、實施要點： 1、評估操作環(huán)境是否符合要求。、評估操作環(huán)境是否符合要求。 2、選擇尺碼合適的無菌手套，檢查有無潮濕、破損及其有效期。、選擇尺碼合適的無菌手套，檢查有無潮濕、破損及其有效期。 3、于清潔、干燥處打開手套外包裝。、于清潔、干燥處打開手套外包裝。 4、取出內(nèi)包裝，兩只手同時掀開手套內(nèi)包裝開口處，分別捏住兩、取出內(nèi)包裝，兩只手同時掀開手套內(nèi)包裝開口處，分別捏住兩只手套的翻折部分取出手套。將兩只手套掌心相對，先戴一只手，只手套的翻折部分取出手套。將兩只手套掌心相對，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的

26、翻折內(nèi)面，同法戴好。再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折內(nèi)面，同法戴好。 5、雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外、雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。面。48脫手套法：脫手套法：49戴手套的注意事項戴手套的注意事項1、未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不能觸及未戴手、未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不能觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。套的手及手套的內(nèi)面。2、戴好手套的手始終保持在腰部以上水平、視線范圍內(nèi)。、戴好手套的手始終保持在腰部以上水平、視線范圍內(nèi)。3、手套破裂或污染時，立即更換。、手套破裂或污染時，立即更換。4、脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)

27、脫下，勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚。、脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚。常見錯誤常見錯誤1、戴第二只手套時已戴手套的大拇指捏住手套里面。、戴第二只手套時已戴手套的大拇指捏住手套里面。2、戴無菌手套后不自覺整理口罩、眼鏡。、戴無菌手套后不自覺整理口罩、眼鏡。3、脫手套時手套污染面接觸皮膚、脫手套后不及時洗手、手衛(wèi)生。、脫手套時手套污染面接觸皮膚、脫手套后不及時洗手、手衛(wèi)生。50醫(yī)用皺紋紙由純木漿構(gòu)成特殊的多孔排列，可以使高醫(yī)用皺紋紙由純木漿構(gòu)成特殊的多孔排列，可以使高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷等介質(zhì)彎曲地滲透到包內(nèi)，穿通率壓蒸汽、環(huán)氧乙烷等介質(zhì)彎曲地滲透到包內(nèi)，穿通率達(dá)達(dá)100%

28、。具有較高阻隔細(xì)菌作用。目前，醫(yī)用皺紋。具有較高阻隔細(xì)菌作用。目前，醫(yī)用皺紋紙在我國各大醫(yī)院中應(yīng)用越來越廣泛。紙在我國各大醫(yī)院中應(yīng)用越來越廣泛。 新型包裝材料新型包裝材料51醫(yī)用皺紋紙包裝的無菌包醫(yī)用皺紋紙包裝的無菌包52各種注射法的基本要求各種注射法的基本要求 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行三查三查（操作處置前查、操作處置中查、操作處置后查）（操作處置前查、操作處置中查、操作處置后查）七對七對（床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間）。（床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間）。 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：無菌技術(shù)操作： 鋪無菌盤。鋪無菌盤。 抽取藥液不余、不污、不浪費。抽取藥液不余、不污、不浪費

29、。 針頭、活塞不污染。針頭、活塞不污染。 皮膚消毒以進針點為基點消毒，直徑大于皮膚消毒以進針點為基點消毒，直徑大于5cm5cm，待干后注射。，待干后注射。 53皮皮 內(nèi)內(nèi) 注注 射射 一、目的一、目的 1 1、進行藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應(yīng)、進行藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應(yīng) 2 2、預(yù)防接種、預(yù)防接種 3 3、局部麻醉的起始步驟、局部麻醉的起始步驟54 二、關(guān)鍵注意點二、關(guān)鍵注意點 1 1、有過敏史，則不可做皮試，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，更換其它藥、有過敏史，則不可做皮試，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，更換其它藥物。物。 2 2、若作青霉素皮試，需兩人核對。嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。、若作青霉素皮試，需兩人核

30、對。嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。 3 3、做藥敏試驗前，備好急救藥品，以防發(fā)生意外。、做藥敏試驗前，備好急救藥品，以防發(fā)生意外。 4 4、給患者做過藥敏試驗后，囑其勿揉擦局部及離開，等待、給患者做過藥敏試驗后，囑其勿揉擦局部及離開，等待15-15-2020分鐘后護分鐘后護 士觀察結(jié)果。同時告知。如有不適及時通知護理人士觀察結(jié)果。同時告知。如有不適及時通知護理人員，以便及時處理。員，以便及時處理。55肌肌 內(nèi)內(nèi) 注注 射射 一、目的一、目的 用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時。用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時。 用于注射刺激性較強或藥量較大的藥物。用于

31、注射刺激性較強或藥量較大的藥物。56 二、操作要點二、操作要點 注射部位注射部位 1 1、十字法。、十字法。 2 2、連線法。、連線法。 3 3、臀中肌、臀小肌定位法。、臀中肌、臀小肌定位法。57 三、關(guān)鍵注意點三、關(guān)鍵注意點 1 1、兩種藥物同時注射，注意配伍禁忌。、兩種藥物同時注射，注意配伍禁忌。 2 2、注射前注意看清劑量單位。、注射前注意看清劑量單位。 3 3、2 2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時有損傷坐骨神經(jīng)的危險，最好選用臀中肌和臀小肌好，注射時有損傷坐骨神經(jīng)的危險，最好選用臀中肌和臀小肌注射。注射。

32、4 4、若針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑其不動，盡快用無菌血、若針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑其不動，盡快用無菌血管鉗夾住斷管鉗夾住斷 端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理。理。 5 5、需長期注射患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以免形成硬結(jié)。、需長期注射患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以免形成硬結(jié)。58靜靜 脈脈 注注 射射一、目的一、目的 1 1、用于藥物不宜口服、皮下、肌肉注射，或需迅速發(fā)揮藥效時。、用于藥物不宜口服、皮下、肌肉注射，或需迅速發(fā)揮藥效時。 2 2、注入藥物做某些診斷性檢查。、注入藥物做某些診斷性檢查。 3 3、靜脈營養(yǎng)治療或輸血輸

33、液。、靜脈營養(yǎng)治療或輸血輸液。59 二、操作要點二、操作要點 1 1、選擇合適靜脈，以手指探明靜脈走向和深淺。、選擇合適靜脈，以手指探明靜脈走向和深淺。 2 2、在穿刺部位下方墊小棉枕，穿刺部位上方約、在穿刺部位下方墊小棉枕，穿刺部位上方約 6cm6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒。處扎止血帶，常規(guī)消毒。 3 3、繃緊靜脈下端皮膚，進針與皮膚呈、繃緊靜脈下端皮膚，進針與皮膚呈20203030角，見回血，角，見回血，松止血帶，松拳。松止血帶，松拳。 4 4、注射過程中要試抽回血，以確定針頭是否在靜脈內(nèi)。拔針用、注射過程中要試抽回血，以確定針頭是否在靜脈內(nèi)。拔針用兩根干棉簽按壓。兩根干棉簽按壓。60 三、

34、關(guān)鍵注意點三、關(guān)鍵注意點 根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注藥的速度，并隨時聽取患者主訴，根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注藥的速度，并隨時聽取患者主訴，觀察用藥反應(yīng)及時處理。觀察用藥反應(yīng)及時處理。 長期靜脈用藥患者，建立靜脈選擇保護計劃。長期靜脈用藥患者，建立靜脈選擇保護計劃。 對組織有強烈刺激的藥物，待證實針頭確在血管內(nèi)，再行注入。對組織有強烈刺激的藥物，待證實針頭確在血管內(nèi)，再行注入。61靜靜 脈脈 輸輸 液液 一、目的一、目的 糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。 補充營養(yǎng)，維持熱量補充營養(yǎng)，維持熱量 。 輸入藥物，過到治療疾病的目的。輸入藥物，過到治療疾病的目的。 搶

35、救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。 62 二、關(guān)鍵注意點二、關(guān)鍵注意點 根據(jù)病情需要安排加有各種藥物的輸液順序。加入藥液，注意根據(jù)病情需要安排加有各種藥物的輸液順序。加入藥液，注意配伍禁忌。配伍禁忌。 對長期輸液患者，保護和合理使用靜脈。對長期輸液患者，保護和合理使用靜脈。 輸液過程中加強巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及患者主訴，及時處輸液過程中加強巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及患者主訴，及時處理輸液故障，并做好記錄。理輸液故障，并做好記錄。 及時更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防空氣進入血管內(nèi)造成栓塞。及時更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防空氣進入血管內(nèi)造成栓塞。63 第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)療廢物管理醫(yī)

36、療廢物管理64近年醫(yī)療廢物不良事件近年醫(yī)療廢物不良事件 2010-09-16 2010-09-16 中央電視臺焦點訪談：河南周口部分醫(yī)療廢物被制中央電視臺焦點訪談：河南周口部分醫(yī)療廢物被制成日用品出售成日用品出售 20112011年年3 3月月1 1日，日，南京零距離南京零距離、金陵晚報金陵晚報分別報道了南分別報道了南京市六合區(qū)大廠醫(yī)院和連云港一院京市六合區(qū)大廠醫(yī)院和連云港一院“醫(yī)療廢物流失醫(yī)療廢物流失”事件；事件； 3 3月月3030日，遼寧衛(wèi)視又報道了我省睢寧縣高危醫(yī)療垃圾被高價非日，遼寧衛(wèi)視又報道了我省睢寧縣高危醫(yī)療垃圾被高價非法回收的事件；法回收的事件； 中央電視臺也進行了相關(guān)報道中央

37、電視臺也進行了相關(guān)報道 。在這些報道中，徐州市睢寧縣。在這些報道中，徐州市睢寧縣非法醫(yī)療廢物回收加工企業(yè)所暴露的問題和有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療非法醫(yī)療廢物回收加工企業(yè)所暴露的問題和有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理中的問題觸目驚心。廢物管理中的問題觸目驚心。 20122012年南通醫(yī)療廢物事件年南通醫(yī)療廢物事件安安 全全65山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院丟棄嬰兒遺體事件丟棄嬰兒遺體事件66醫(yī)療廢物的安全處置已成為醫(yī)療廢物的安全處置已成為公眾關(guān)注的焦點公眾關(guān)注的焦點67我市醫(yī)療廢物管理存在問題我市醫(yī)療廢物管理存在問題 1 1、醫(yī)療廢物管理制度不健全。、醫(yī)療廢物管理制度不健全。 2 2、醫(yī)療廢物分

38、類收集未能完全落實到位，包、醫(yī)療廢物分類收集未能完全落實到位，包 裝物、容器不符合規(guī)定。裝物、容器不符合規(guī)定。 3 3、醫(yī)療廢物運送工具不符要求。、醫(yī)療廢物運送工具不符要求。 4 4、醫(yī)療廢物暫存不符合要求。、醫(yī)療廢物暫存不符合要求。 5 5、醫(yī)療廢物登記臺賬記錄不規(guī)范。、醫(yī)療廢物登記臺賬記錄不規(guī)范。 6 6、醫(yī)療廢物處置人員防護不到位。、醫(yī)療廢物處置人員防護不到位。68 我們應(yīng)該從中接受教訓(xùn)我們應(yīng)該從中接受教訓(xùn) 必須嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)必須嚴(yán)格按照國家法律法規(guī) 規(guī)規(guī)范處置醫(yī)療廢物范處置醫(yī)療廢物69醫(yī)療廢物的基本概念醫(yī)療廢物的基本概念 醫(yī)院廢物醫(yī)院廢物(Hospital waste)(Hosp

39、ital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物(Medical waste)(Medical waste)：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 醫(yī)院廢物醫(yī)院廢物 醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物70醫(yī)療廢物的危害醫(yī)療廢物的危害 社會危害性社會危害性 環(huán)境危害

40、性環(huán)境危害性 人群危害性人群危害性71醫(yī)療廢物管理的意義醫(yī)療廢物管理的意義 防止疾病傳播防止疾病傳播 保護環(huán)境和自然資源保護環(huán)境和自然資源 保障人體健康和安全保障人體健康和安全72醫(yī)療廢物全過程安全控制醫(yī)療廢物全過程安全控制73醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物的分類 感染性廢物感染性廢物 藥物性廢物藥物性廢物 病理性廢物病理性廢物 化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物 損傷性廢物損傷性廢物74 1 1、感染性醫(yī)療廢物感染性醫(yī)療廢物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 1.1 1.1 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：被病人血液、體液、排泄物污

41、染的物品，包括： 棉球、棉棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品；簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品；751.2 1.2 醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。的生活垃圾。1.3 1.3 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（細(xì)菌室、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（細(xì)菌室、艾滋病實驗室內(nèi)的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液必艾滋病實驗室內(nèi)的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液必須高壓滅菌）須高壓滅菌）1.4. 1.4. 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。（細(xì)菌室、病理科內(nèi)廢棄

42、的醫(yī)學(xué)標(biāo)各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。（細(xì)菌室、病理科內(nèi)廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本）在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。本）在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。1.5 1.5 廢棄的血液、血清。（血庫內(nèi)廢棄的血液、血清）廢棄的血液、血清。（血庫內(nèi)廢棄的血液、血清）1.6 1.6 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。（一次性輸液器、一次性注射器、一次為感染性廢物。（一次性輸液器、一次性注射器、一次性吸氧管、吸痰管、導(dǎo)尿管等）性吸氧管、吸痰管、導(dǎo)尿管等）762. 2. 病理性廢物病理性廢物 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸診療過

43、程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。體等。2.1 2.1 手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（鋸下的肢體、器官）器官等。（鋸下的肢體、器官）2.2 2.2 醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。（醫(yī)學(xué)實驗用小醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。（醫(yī)學(xué)實驗用小動物）動物）2.3 2.3 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。（病理科廢棄的人體組織、病理臘塊）（病理科廢棄的人體組織、病理臘塊）773. 損傷性廢物損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。銳器。3.1 3.1 醫(yī)用

44、針頭、縫合針。醫(yī)用針頭、縫合針。3.2 3.2 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3.3 3.3 載玻片、玻璃試管等。（化驗室廢棄載玻片、玻載玻片、玻璃試管等。（化驗室廢棄載玻片、玻璃試管等）璃試管等）784 4.藥物性廢物藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。棄的藥品。4.1 4.1 廢棄的一般性藥品，如：抗生廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等（藥庫廢棄的素、非處方類藥品等（藥庫廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等）類藥品等）4.

45、24.2 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物4.3 4.3 廢棄的疫苗、血液廢棄的疫苗、血液制品等。制品等。795. 5. 化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品的廢棄的化學(xué)物品5.1 5.1 醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。學(xué)試劑。 （影像科洗片水、同位（影像科洗片水、同位素廢液）素廢液）5.2 5.2 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。（藥庫廢棄的過氧乙酸、學(xué)消毒劑。（藥庫廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑）戊二醛等化學(xué)消毒劑）廢棄的麻醉、廢棄的麻醉

46、、精神、放射性、毒性等藥品及其相精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行行。5.3 5.3 廢棄的汞血壓計、汞廢棄的汞血壓計、汞溫度計。（設(shè)備廢棄的汞溫度計。（設(shè)備廢棄的汞血壓計、汞溫度計）血壓計、汞溫度計）批量的廢化學(xué)試劑、廢消批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置；置；批量的含有汞的體溫計、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置；應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置；80醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集 輸液瓶（袋）、西林瓶置黑色垃圾袋輸液瓶（袋）、西林瓶置黑色垃圾袋 安瓿置黑色垃圾袋內(nèi)的耐刺盒，按生活垃圾安瓿置黑色垃圾袋內(nèi)的耐刺盒，按生活垃圾處理處理 廢舊紙張、廢塑料制品、包裝材料等。廢舊紙張、廢塑料制品、包裝材料等。 生活垃圾（可回收）：生活垃圾（可回收）：81生活垃圾（不可回收）：生活垃圾（不可回收）： 指非傳染病人產(chǎn)生的日常生活垃指非傳染病人產(chǎn)生的日常生活垃圾，包括吃剩的飯菜、瓜皮果殼、圾，包括吃剩的飯菜、瓜皮果殼