纖維板層型肝癌課件

1、影像影像(yn xin)(yn xin)中心中心權京第一頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌競猜(jn ci)對號入座肝臟(gnzng)局灶性結節(jié)增生？肝臟纖維板層型肝癌？第二頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌纖維板層型肝細胞肝癌的纖維板層型肝細胞肝癌的影像影像(yn xin)(yn xin)診斷診斷第三頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌CONCENT1 概述(i sh)2 病理(bngl)3 影像(yn xin)檢查及診斷4 病例示例5 鑒別診斷6 總結、提問 第四頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌01概述(i sh)第五頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌肝細胞肝癌肝細胞肝癌(n i)(n i)組織學分組織學分類

2、類1.1.梁索型：為梁索型：為HCCHCC最常見組織學類型最常見組織學類型2.2.假腺樣腺泡狀型假腺樣腺泡狀型3.3.致密致密（實性）（實性）型型4.4.硬化型硬化型5.5.其他其他(qt)(qt)類型：類型：纖維板層型纖維板層型、紫癜樣、菊型團樣、自發(fā)、紫癜樣、菊型團樣、自發(fā)性壞死及伴有其他不同類型的腫瘤成分性壞死及伴有其他不同類型的腫瘤成分第六頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌纖維板層型肝癌纖維板層型肝癌(n i)(n i)Fibrolamellar Hepatocellular Fibrolamellar Hepatocellular Carcinoma,FL-HCCCarcinoma,FL

3、-HCC第七頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌纖維板層型肝細胞癌纖維板層型肝細胞癌 19561956年首先由年首先由EdmonsonEdmonson描述描述(mio sh)(mio sh)，19801980年得到認可年得到認可 病因尚不明確病因尚不明確 預后比一般肝細胞癌好，術后預后比一般肝細胞癌好，術后5 5年生存率為年生存率為56%63%56%63%第八頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌臨床臨床(ln chun)(ln chun)特點特點 纖維板層型肝細胞癌占總發(fā)生率的纖維板層型肝細胞癌占總發(fā)生率的1 12 2。男女發(fā)病率相近，。男女發(fā)病率相近，以以青少年好發(fā)青少年好發(fā)，患者中，患者中3535歲以

4、下歲以下者比例者比例(bl)(bl)達達15154040。 絕大多數(shù)患者絕大多數(shù)患者無肝硬化基礎無肝硬化基礎、少有、少有HBVHBV感染，感染，AFPAFP多陰性多陰性。 多見于多見于左葉左葉，常為單發(fā)、巨塊型、分葉狀病灶，膨脹性生長，常為單發(fā)、巨塊型、分葉狀病灶，膨脹性生長，可以有包膜，直徑通?？梢杂邪ぃ睆酵ǔ?0cm10cm，可帶子灶可帶子灶。 第九頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌02病理(bngl)第十頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌病理病理(bngl)(bngl)大體標本大體標本 多位于肝左葉，膨脹性生長，質硬，可有多位于肝左葉，膨脹性生長，質硬，可有包膜或假包膜包膜或假包膜 腫瘤與周

5、圍肝實質分界清晰，部分主灶周圍有腫瘤與周圍肝實質分界清晰，部分主灶周圍有衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶，也可并，也可并發(fā)肝局灶性結節(jié)狀增生發(fā)肝局灶性結節(jié)狀增生 切面呈灰白、暗紅或黃褐色，腫瘤內部可見切面呈灰白、暗紅或黃褐色，腫瘤內部可見(kjin)(kjin)不規(guī)則非特異不規(guī)則非特異性性鈣化鈣化，剖開瘤體可見特征性的灰白色放射狀或分隔狀致密，剖開瘤體可見特征性的灰白色放射狀或分隔狀致密瘢痕瘢痕 腫瘤增大時可有出血壞死腫瘤增大時可有出血壞死第十一頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌手術切除標本(biobn)：腫瘤大小約129cm，邊界清，中央有瘢痕第十二頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌病理病理(bngl)(bngl)常規(guī)

6、組織學常規(guī)組織學 鏡下癌細胞呈多邊形，嗜伊紅染色，細胞核大鏡下癌細胞呈多邊形，嗜伊紅染色，細胞核大 癌細胞排列成巢，巢間出現(xiàn)大量平行排列的癌細胞排列成巢，巢間出現(xiàn)大量平行排列的板層狀纖維組織板層狀纖維組織 板層狀纖維組織排列較整齊，將腫瘤細胞分割板層狀纖維組織排列較整齊，將腫瘤細胞分割(fng)(fng)成成條帶狀條帶狀或團狀或團狀，有一定特征性，有一定特征性 第十三頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌鏡下 (放大率 160，蘇木紅染色) 可見條帶狀纖維組織（長箭頭）分隔惡性腫瘤( xng zhng li)細胞（箭頭）。 第十四頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌 C，蘇木紅染色：胞漿含有大量線粒體，胞核

7、巨大有明顯的核仁 D，Masson染色： 顯示豐富的層狀纖維(xinwi)膠原成分 第十五頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌03影像(yn xin)檢查及診斷第十六頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌腹平片、核素掃描腹平片、核素掃描(somio)(somio)腹部腹部(f b)(f b)B B超超CTCT、MRIMRI初步判定腫塊(zhn kui)位置、形狀等可準確判斷腫塊位置、大小、形狀、密度、強化程度以及周圍有無轉移等。-首選檢查方法意義不大，可做補充第十七頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin) 平掃為平掃為低密度或混雜密度低密度或混雜密度腫塊影，邊緣清晰，可

8、有分葉。腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。 瘤體中央有瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射星狀纖維瘢痕向周圍放射(fngsh)(fngsh)并將腫瘤分隔是其重并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特征是瘢痕中央可有要特征。另一特征是瘢痕中央可有斑點狀鈣化斑點狀鈣化。 第十八頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌第十九頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌第二十頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌子灶第二十一頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌增強增強(zngqing)(zngqing)掃描掃描非瘢痕部分非瘢痕部分(b fen)(b fen)動脈期及門脈期：明顯且不均勻強化動脈期及門脈期：明顯且不均勻強化平衡期：強化稍減低平衡期：強化稍減低

9、 病理基礎：腫瘤血管及細胞成分強化病理基礎：腫瘤血管及細胞成分強化 瘢痕部分瘢痕部分無強化，部分瘢痕可延遲強化無強化，部分瘢痕可延遲強化 病理基礎：瘢痕組織內膠原纖維豐富病理基礎：瘢痕組織內膠原纖維豐富第二十二頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌平掃平掃動脈動脈(dngmi)(dngmi)期期增強掃描增強掃描(somio)(somio)特征特征第二十三頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌動脈動脈(dngmi)(dngmi)期期門脈期門脈期增強增強(zngqing)(zngqing)掃描特征掃描特征第二十四頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌25動脈期增強動脈期增強(zngqing)(zngqing)輕度放射輕度

10、放射狀強化狀強化 門脈期中心瘢痕低密度，門脈期中心瘢痕低密度，邊緣邊緣(binyun)(binyun)及放射間隙強化及放射間隙強化增強增強(zngqing)(zngqing)掃描特征掃描特征第二十五頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin) T1WIT1WI多為低信號，部分為等信號多為低信號，部分為等信號 T2WIT2WI上腫瘤信號不均勻，多為高信號上腫瘤信號不均勻，多為高信號 中央中央(zhngyng)(zhngyng)疤痕：在所有序列上多為低信號（富含纖維組疤痕：在所有序列上多為低信號（富含纖維組織）；部分于織）；部分于T2WIT2WI表現(xiàn)為高信號（

11、囊變、壞死表現(xiàn)為高信號（囊變、壞死）第二十六頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌27T1WIT1WI病灶呈低信號病灶呈低信號(xnho)(xnho)，中心更低，中心更低T2WIT2WI病灶周邊呈高信號病灶周邊呈高信號(xnho)(xnho)，而中心為低信號，而中心為低信號(xnho)(xnho)第二十七頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌28T1WIT1WIT2WIT2WI第二十八頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌04病例(bngl)示例第二十九頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌動脈期：腫塊(zhn kui)不均勻強化。周圍肝實質一過性動脈增強第三十頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌門脈期：不均勻(jnyn)強化。門

12、脈左支受壓/阻塞（曲箭頭）第三十一頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌門脈期（其它(qt)層面）示：淋巴結腫大第三十二頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌大體標本(biobn)：腫瘤表面分葉；剖面示巨大不規(guī)則纖維瘢痕、放射狀間隔第三十三頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌第三十四頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌 15歲女性患者。動脈期CT掃描示肝頂部一巨大邊界清楚的高密度腫塊, 中心低密度瘢痕中可見星狀鈣化 (直箭).注意心膈區(qū)高密度淋巴腫大 (彎箭)。右圖為大體(dt)標本。第三十五頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌第三十六頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌男性，28歲，肝右葉纖維板層型肝癌(n i)。B=800時，D

13、WI表現(xiàn)為高信號第三十七頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌第三十八頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌第三十九頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌05鑒別(jinbi)診斷第四十頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌臨床(ln chun)常有肝硬化和AFP升高 ，增強呈快進快出動脈期可見邊緣早期團狀或點狀強 化 ， 并 由 周 邊 向 中 央(zhngyng)蔓延，延時期腫瘤內造影劑充填常為單發(fā)圓形病灶(bngzo)，常有包膜及瘤內出血，動脈期顯著強化，靜脈期為等密度或低密度普通型肝細胞癌巨大海綿狀血管瘤肝細胞腺瘤第四十一頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)局灶性結節(jié)增生局灶性結節(jié)增生（

14、FNHFNH）最主要與最主要與FNHFNH鑒別：鑒別：1.1. FNHFNH一般發(fā)生于一般發(fā)生于年輕年輕(ninqng)(ninqng)及中年女性及中年女性2.2. 病灶病灶很少超過很少超過5cm5cm3.3. 鈣化少見鈣化少見，有文獻報道少于，有文獻報道少于2%2%4.4. 除了動脈期，除了動脈期，F(xiàn)NHFNH一般都為等密度一般都為等密度或等信號或等信號5.5. FNHFNH中央瘢痕中央瘢痕延遲強化延遲強化第四十二頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌FL-HCCFNH 中央瘢痕在中央瘢痕在T2WIT2WI上為高信號上為高信號(xnho)(xnho)，動態(tài)掃描延遲可有強化；，動態(tài)掃描延遲可有強化；中

15、央瘢痕中央瘢痕CTCT平掃為低密度，平掃為低密度，延遲后延遲后有強化有強化; ;中央瘢痕中央瘢痕很少鈣化很少鈣化瘢痕在瘢痕在T1WIT1WI、T2WIT2WI上上均為低均為低信號信號，動態(tài)掃描各期均無，動態(tài)掃描各期均無明顯強化明顯強化(qinghu)(qinghu)延遲后無明顯強化延遲后無明顯強化中央瘢痕經(jīng)常有中央瘢痕經(jīng)常有大量鈣化大量鈣化第四十三頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌FL-HCC的層狀和不均勻(jnyn)結構，而FNH表現(xiàn)均勻第四十四頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌第四十五頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌第四十六頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌第四十七頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌06總結(zngji)第四十八頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌總結總結(zngji)(zngji)FL-HCC好發(fā)于_，男女比例_差異絕大多數(shù)患者_肝硬化基礎、少有(sho yu)HBV感染，AFP多_性瘤體中央有_并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特征是瘢痕中央可有_瘢痕在T1WI、T2WI上均為_信號，動態(tài)掃描各期均_明顯強化,延遲掃描_強化青少年無明顯(mngxin)無陰星狀纖維瘢痕向周圍放射鈣化低無無明顯第四十九頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌FNH第五十頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌FL-HCC第五十一頁，共五十三頁。纖維板層型肝癌Thank you for Listenin