神經(jīng)肌肉活檢術(shù)

1、神經(jīng)肌肉活檢術(shù)第1頁(yè)，共16頁(yè)。 神經(jīng)肌肉活檢術(shù)是從肌肉組織中取出小樣本組織，對(duì)肌肉組織進(jìn)行顯微鏡鏡檢和進(jìn)一步的生化指標(biāo)測(cè)試。第2頁(yè)，共16頁(yè)。適應(yīng)癥主要適用于肌無(wú)力、肌肉強(qiáng)直、肌肉疼痛等表現(xiàn)，肌電圖表現(xiàn)肌源性損傷、肌酸磷酸激酶升高。 在神經(jīng)疾病診斷中，肌肉活檢術(shù)作為病歷形態(tài)學(xué)上的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)神經(jīng)肌肉疾病的診斷起著決定性作用。第3頁(yè)，共16頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備 1術(shù)前指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士術(shù)前1天要向患者講解肌肉活檢術(shù)的方法、手術(shù)部位及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)。告知手術(shù)的效果，此項(xiàng)手術(shù)的必要性及存在的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低，并能正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)肌肉活檢術(shù)。第4頁(yè)，共16頁(yè)。術(shù)前協(xié)助

2、患者完善各種檢查 術(shù)前必要檢查有凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、肌電圖、肌酶、磁共振等，護(hù)士協(xié)助預(yù)約檢查，必要時(shí)陪同，并合理安排各項(xiàng)檢查的時(shí)間，盡早完成檢查便于及早安排手術(shù)，減少患者在院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。第5頁(yè)，共16頁(yè)。選擇部位 通常選四肢肌肉，讓病人運(yùn)動(dòng)，皮膚表面最突出的地方血管少，是手術(shù)的最佳選擇，醫(yī)生做標(biāo)識(shí)并根據(jù)情況備皮。多數(shù)患者選擇部位皮下脂肪較少，小切口容易達(dá)到肌肉組織，其次肌纖維的走形清楚，幾乎沒(méi)有肌腱成分，并且對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)影響較小，可即刻下床活動(dòng)。第6頁(yè)，共16頁(yè)。準(zhǔn)備用物 科室安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)神經(jīng)活檢術(shù)相關(guān)工作，提前準(zhǔn)備活檢包、無(wú)菌手套、潔爾典、棉簽、生理鹽水、利多卡因、腎上腺素、繃帶、紗布、

3、口罩、帽子等。第7頁(yè)，共16頁(yè)。環(huán)境準(zhǔn)備 護(hù)士術(shù)前消毒房間，調(diào)節(jié)合適的溫度及濕度，提前半小時(shí)打掃換藥室，紫外線消毒機(jī)消毒0.5h。第8頁(yè)，共16頁(yè)。術(shù)中配合 1備急救物品，建立靜脈通道，備搶救車(chē)。協(xié)助患者擺體位，取臥位，術(shù)肢外展，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。 2術(shù)中保持無(wú)菌。操作者戴無(wú)菌帽子、口罩，著手術(shù)衣，操作間避免閑雜人員進(jìn)入。 3手術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生密切配合，行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率、血壓、面色，護(hù)士多關(guān)心患者，鼓勵(lì)有不適及時(shí)告知。第9頁(yè)，共16頁(yè)。手術(shù)方法 局部皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)皮膚2-3cm,鈍性分離皮下組織，切開(kāi)筋膜，取常規(guī)量肌纖維1-1.5cm,標(biāo)本切除后立即用

4、鹽水紗布包好并置于裝有冰袋的保溫瓶?jī)?nèi)送神經(jīng)肌病實(shí)驗(yàn)行冰凍切片和肌酶染色，分層縫合各層組織。切口常規(guī)消毒并以無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。第10頁(yè)，共16頁(yè)。標(biāo)本運(yùn)輸 標(biāo)本應(yīng)盡快送到附近的神經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)室，常溫保存一般不要超過(guò)兩個(gè)小時(shí)。 (1) 肌肉標(biāo)本可放在略潮濕的鹽水紗布中幾個(gè)小時(shí)。 (2) 保存在冷條件下 (3) 肌肉絕對(duì)不要浸入鹽水或其他液體或浸入固定液中 (4) 凍肌肉可以放在干冰內(nèi)安全地過(guò)夜運(yùn)輸 第11頁(yè)，共16頁(yè)。標(biāo)本儲(chǔ)存 (1) 組織放入預(yù)冷的異戊烷中，而后放入-160液氮中，冷凍組織染色可獲得特別好的肌纖維形態(tài)及診斷信息。處理標(biāo)本過(guò)程要迅速，防止人工假象。 (2) 長(zhǎng)期儲(chǔ)存:-80

5、。 (3) 半薄切片:分析肌內(nèi)衣的毛細(xì)血管 (4) 在4%戊二醛固定，塑料包埋，電鏡分析。 石蠟包埋標(biāo)本可以觀察炎癥以及炎細(xì)胞的形態(tài)，但是觀察肌纖維的結(jié)構(gòu)很差。第12頁(yè)，共16頁(yè)。術(shù)后護(hù)理觀察 1觀察生命體征，術(shù)后測(cè)量血壓、脈搏及呼吸。隔半小時(shí)再予監(jiān)測(cè)，無(wú)異常則停止測(cè)量，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生。 2觀察局部傷口情況，神經(jīng)肌肉活檢術(shù)后，切口處予醫(yī)用紗布8CM*8CM*8CM覆蓋，醫(yī)用彈性繃帶包扎固定，術(shù)后觀察術(shù)肢體顏色、溫度、皮膚感覺(jué)。術(shù)后46h松解繃帶，觀察肢體情況，如果術(shù)后肢體皮膚發(fā)紺、腫脹、皮膚溫度降低要隨時(shí)防松繃帶。第13頁(yè)，共16頁(yè)。術(shù)后護(hù)理觀察 3術(shù)后常規(guī)換藥，術(shù)后第一天、第三天換藥，一般無(wú)并發(fā)癥術(shù)后10-14天拆線，如果術(shù)后恢復(fù)良好患者出院后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線也可以。 4各班嚴(yán)格交接班，術(shù)后24h各班均需床頭交接班，檢查局部情況，并書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，夜班護(hù)士手術(shù)次日晨會(huì)詳細(xì)交術(shù)后情況，以便管床醫(yī)生及時(shí)了解病情。第14頁(yè)，共16頁(yè)。并發(fā)癥的觀察及處理 疼痛 ： 肢體腫脹 傷口出血及感染 ：必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥；：如術(shù)肢出現(xiàn)發(fā)紺、腫脹、皮膚發(fā)涼，應(yīng)立即松解繃帶，抬高肢體，各班嚴(yán)密觀察詳細(xì)記錄，并向患者做好解釋。第15頁(yè)，共16頁(yè)。神經(jīng)肌肉活檢術(shù)注意事項(xiàng) 術(shù)中護(hù)士要協(xié)助患者固定術(shù)肢，囑患者如有疼痛、咳嗽等情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?；顧z術(shù)后避免患肢過(guò)度活