婦產(chǎn)科學病例分析題

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上婦產(chǎn)科學病例分析題 婦產(chǎn)科學病例分析題1、孕婦35歲，G1P0，孕36周，浮腫（+），血壓21.3/14.6kPa（160/110mmH蛋白尿（+），一天前出現(xiàn)頭痛，惡心。入院診斷為重度妊高征，先兆子癇，（1）試寫出此孕婦3個主要的護理診斷。（2）該孕婦目前應接受哪些護理措施。（3）目前用硫酸鎂治療，寫出硫酸鎂使用的注意事項。答案：（1）知識缺乏：缺乏對妊高征處理的相關知識有母兒受傷的危險：與子癇發(fā)作時病人意識喪失有關焦慮：與擔心高血壓及其對母兒的影響有關（2） 1、臥床休息，以左側(cè)臥位為宜 2、指導病人攝入足夠的水和富含纖維素的食品，及足夠蛋白質(zhì)的攝入 3、硫酸鎂的

2、用藥護理 4、重度妊高征患者，保持病情穩(wěn)定、預防子癇發(fā)生，為分娩做好準備 將病人安排在安靜、光線較暗的病室，醫(yī)護活動盡量集中； 準備下列物品：呼叫器、放好床檔防墜床、急救藥物用物、產(chǎn)包。（3）硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故在使用過程中嚴密觀察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超過2g/h。同時監(jiān)測以下指標： 1、膝腱反射必須存在； 2、呼吸不少于16次/分鐘； 3、尿量不少于25ml/h；尿少提示腎臟排泄功能受到抑制，鎂離子蓄積，故應隨時備好10%葡萄糖酸鈣，及時給予解毒。 2、一孕婦，26歲，孕27W（夜晚無異常否認性生活）晨起時發(fā)一內(nèi)褲及床上有鮮血，站立時也隨著出血感，立即來院，

3、入院后給予保守治療，問病史曾有2次懷孕，自然流產(chǎn)，強烈要求保住此胎，胎兒安好，給母親對癥，支持期待療法，陰道間斷、少量出血，孕32W晚2Am，突然陰道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活動出血；請作出診斷（相應的檢查）及處理？（12分）診斷：前置胎盤答案：進一步檢查：（1）觀察生面體征。（2）B超觀察胎兒、胎盤、羊水。（3）胎監(jiān)監(jiān)護胎兒處理：（1）促進胎兒肺成熟；（2）絕對臥床、左側(cè)臥位、吸氧；（3）靜脈給予補液，立即準備剖宮產(chǎn)手術(shù)，結(jié)束妊娠。 3、某患者，LMP：2004年3月10日，停經(jīng)50天時，陰道流血，量少，有早孕反應，于2004年5月3日入院。無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦

4、科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合，B超示：宮內(nèi)可見一妊娠囊，有胚芽和胎心音波動。請給該孕婦作出診斷、治療。（8分）答案：診斷：先兆流產(chǎn)治療：（1）臥床休息，吸氧；（2）營養(yǎng)飲食；（3）禁止性生活（4）黃體酮20mg im QD；VitE20mg tid（5）觀察胎兒宮內(nèi)情況。 4：女性，15歲，13歲初潮，近3個月月經(jīng)紊亂，經(jīng)量較多，肛診：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)軟，未觸及包塊。（1）該患最可能的診斷是 什么？ （2）擬給該患調(diào)整月經(jīng)周期，宜采用何方法，具體如何應用？ 答案：（1）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血（5分）（2）雌孕激素序貫療法（3分）具體方案（2分）已稀雌酚，于出血第5日起，

5、每晚1次，連服20日至服藥第11日，每日加用黃體酮10mg，肌注（或安宮黃體酮810mg口服），兩藥同時用完，停藥后37日出血，于出血第5日重復用藥，一般連用3個周期。 5：患者，女，30歲。習慣性流產(chǎn)4次，足月分娩1次，畸形新生兒死亡。產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，孕期經(jīng)過良好，孕39周自發(fā)宮縮，第一、二產(chǎn)程進展順利，助娩一男活嬰，Apgar評分為10分。產(chǎn)后15分鐘陰道少量流血，逐漸增多。檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道仍有活動性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應用，效果差，陰道出血達1200ml,患者心慌、面色蒼白。P：120次分，BP：85K

6、Pa。（提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示：胎盤植入）（1） 給出該病例的診斷？ （2）診斷依據(jù)？ 答案： （1）診斷：產(chǎn)后出血 （胎盤粘連？胎盤植入？）失血性休克（2）依據(jù)：習慣性流產(chǎn)4次，足月分娩1次，畸形新生兒死亡；產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，至分娩；產(chǎn)后15分鐘陰道少量流血，逐漸增多；檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道仍有活動性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應用，效果差，陰道出血達1200ml,患者心慌、面色蒼白。P：120次分，BP：85KPa。（提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示：胎盤植入）1、經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕37周，

7、產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA，頭浮，胎心音152次/分，宮縮50秒/2分，強，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。該患者可能的診斷是什么？在觀察過程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。這時可能出現(xiàn)的新診斷是什么？首選的處理原則是什么？2、26歲初產(chǎn)婦妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25秒/68分，胎心音150次/分，肛查：宮口開大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭S2，無明顯骨產(chǎn)道異常。該患者可能的診斷是什么？應行何種處理？如果觀察半小時后胎心110

8、次/分，CST監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時有何新診斷？應行何種處理？3、29歲初孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宮高30厘米，腹圍85 厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心音清楚144次/分。應考慮的診斷是什么？首選的輔助檢查是什么？該患者合適的治療原則是什么？4、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐2次。婦查：子宮頸舉痛（），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白細胞10

9、5;109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5，血壓75/45mmHg。該患者最可能的診斷是什么？最合適的治療原則是什么？5、42歲女性患者，G2P1，2年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm包塊，實性，未定期復查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無發(fā)燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm，張力較大，有壓痛的包塊，不活動。B超提示右附件區(qū)有14cm×3cm×4cm大包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團，直腸后陷窩有少量積液。該患者可能的診斷是什么？合適的處理是什么？6、患者34歲，孕2產(chǎn)0，因月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血就診。半年來月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，為原來經(jīng)量的3

10、倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多。B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一實性團塊直徑3.5cm。該患最可能的診斷是什么？對診斷最有意義的輔助檢查是什么？最恰當?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?、35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊娠前血壓125/75 mmHg。因近一個月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓160/110mmHg，尿常規(guī)檢查蛋白（+），未見顆粒管型及紅細胞。該患者的診斷是什么？治療原則是什么？8、50歲婦女，接觸性出血1個月，月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動好，雙附件（-），宮頸細胞學涂片高度可疑，陰道鏡下活檢報告為癌細胞突破基底膜5mm以內(nèi)，有淋巴管侵犯及病灶融合該患者診斷應該是什么？應行何種治療？9、15

11、歲女中學生月經(jīng)周期7-10/20-45天型，量多。上次月經(jīng)持續(xù)10多天未凈，量多，基礎體溫呈單相型。該患最可能的診斷是什么？應行哪種治療較合適？10、李某，女，28歲，停經(jīng)10周，陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動性流血。子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容1指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（-）?；灒篐B 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85。問：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？11、女性患者，32歲，平時月經(jīng)準，G3P1，LMP3月1日，停 經(jīng)

12、42天，尿妊免（+）,要求人流。術(shù)前檢查：外陰陰道正常,清潔度I度, 滴蟲（-），宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件（-）。術(shù)時探宮腔9cm，吸出物未見胎囊。追問病史，平時堅持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神緊張，擔心懷孕，請分析此病例診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么？12、26歲婦女，G3P0，現(xiàn)孕35周，因1h前突然陰道出血來產(chǎn)科急診。平時月經(jīng)規(guī)律5/28天。2年來人工流產(chǎn)2次，此次妊娠9周時出現(xiàn)少量陰道出血，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕20周時感有胎動，產(chǎn)前檢查血壓正常，肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。1h前無誘因陰道出血，如月經(jīng)量，無腹痛及墜脹感。檢查一般情況好，血壓14/9KPa（105

13、/67.5mmHg）,P:88次/min。頭浮，腹軟，無宮縮，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。請寫出診斷與鑒別診斷，需進一步做哪些檢查？13、35歲婦女，因陰道出血1個月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急診入院。平時月經(jīng)3-6d/30d，量中，無痛經(jīng)，LMP98-1-15。7h前無誘因 突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。25歲結(jié)婚，G1P1，帶環(huán)避孕5年,體檢：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無著色，舉痛（+），子

14、宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動，壓痛（+），右附件處可及3cm×2cm×2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）。化驗：Hb80g/L，WBC19.1×109/L ,分葉95%，淋巴5%，尿常規(guī)（-）。請簡述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。14、××，患者已婚，40歲，外陰搔癢，白帶增多就診，檢查：陰道粘膜有散在性小紅點，分泌物為稀薄灰黃色泡沫狀，有腹臭味，宮頸中度乳突狀糜爛，接觸出血。診斷是什么？用何種藥物治療？為什么？與什么疾病鑒別？婦產(chǎn)科學病例分析題答案 1、孕2產(chǎn)1，妊娠37周LOA先兆子宮破裂子宮破裂、失血性休克抗休克、同時行子宮切除

15、2、孕1產(chǎn)0妊娠38周、潛伏期延長宮縮乏力縮宮素靜點胎兒宮內(nèi)窘迫、立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠3、孕1產(chǎn)0、妊娠32周、前置胎盤盆腔彩超期待療法4、宮外孕，失血性休克抗休克同時急診開腹探查5、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)急診開腹探查6、黏膜下子宮肌瘤 宮腔鏡 宮腔鏡下切除肌瘤 7、孕1產(chǎn)0，妊娠36周，重度妊高征，先兆子癇解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴容，必要時利尿，適時終止妊娠8、宮頸癌b期廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)9、無排卵型功血雌孕激素序貫 療法10、診斷：早孕不全流產(chǎn)并感染休克早期依據(jù)：（1） 28歲婦女，停經(jīng)10周（2）陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱（3） Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，面色蒼白（4）子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口可容1指，有組織堵塞，雙側(cè)附件(-)（5）化驗：HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85處理：（1）補液輸血抗休克（2）上抗生素靜脈點滴（3）清理宮腔內(nèi)容物，禁搔耙，禁刮宮（4）繼續(xù)抗生素靜脈點滴至體溫正常后刮宮11、有三種可能。（1）、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng)42天，但受孕僅20天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。（2）、未妊娠：尿妊免假陽性，因精神因素使月經(jīng)延后。（3）、宮外孕：妊娠在輸卵