骨盆骨折合并失血性休克的急救護理

1、LOGO骨盆骨折合并失血性骨盆骨折合并失血性休克的急救護理休克的急救護理銀川市第一人民醫(yī)院急診科 夏 萍.關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 骨盆骨折骨盆骨折 休克休克 急救護理急救護理v骨盆為松質(zhì)骨,骨折后本身出血較多,加上其附近有許多動脈和靜脈叢,且盆腔靜脈叢多無靜脈阻擋回流,骨折后易引起廣泛出血,出血量常達1000以上,嚴重者致休克死亡,病死率較高. 2008年1月-2008年12月本院共救治.v 骨盆骨折合并失血性休克患者22例,均積極抗休克治療,同時及早處理合并傷,嚴密監(jiān)測生命體征,準確做好急救護理,成功搶救19例,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下.臨床資料臨床資料v一般資料 v 本組男16例,女6例;年齡1956歲

2、.交通事故傷16例,高處墜落傷3例,房屋倒塌傷2例,擠壓傷1例.合并泌尿系損傷9例,脾破裂3例,肝破裂3例,會陰部撕裂,肛門毀損2例,其他部位骨折5例.全部患者就診時均已發(fā)生休克,血壓低于90/60.本組有3例因并發(fā)癥死亡.急救處理急救處理 v1、一般急救處理:護理人員應(yīng)爭分奪秒,迅速準備好一切急救物品.將患者安排在搶救室,平臥硬板床,監(jiān)測生命體征,保暖,吸氧,盡量減少搬動.如必須搬動時,應(yīng)將患者放置平板擔架車上移動,以減少骨折斷端活動和出血, 利于抗休克. .v2、迅速補充血容量,恢復(fù)有效循環(huán)血量:立即建立2條以上通暢的靜脈通路,使用1618靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液

3、,而不宜用下肢靜脈1.擴容做到早,快,足,液體首選平衡液,.v后輸入全血或代血漿,二者量比為23:1.早期輸液速度可達20003000/,以維持有效循環(huán).最好在中心靜脈壓監(jiān)測下進行,可有效防止急性肺水腫和心功能衰竭的發(fā)生.v 3、保持呼吸道通暢,及時改善缺氧癥狀:采用鼻導管充分給氧,糾止缺氧對機體造成的損傷.對煩躁,神志不清者予及時清除呼吸道分泌物,必要時行氣管插管.v4、積極排除一切導致休克的因素:創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛,出血是加重休克的因素,應(yīng)及早采取措施,以利于患者休克的糾正.護理要點護理要點v2.1 嚴密監(jiān)測生命體征，本組病例病情危重,變化快,多伴有生命危險.2 因此,護士在急救治療的同時

4、,要隨時觀察患者意識,表情,皮膚和黏膜,持續(xù)心電監(jiān)護,每1530記錄血壓,脈搏,呼吸和血氧飽和度1次,以便及時發(fā)現(xiàn)各種細微的臨床征兆和變化,為搶救患者生命贏得寶貴的時間.v2.2 常規(guī)留置導尿尿量是判斷休克程度及周圍循環(huán)灌注的一項重要指標,本組患者入院后均放置留置導尿管,每小時測尿量1次,觀察尿色.導尿過程中若插管困難且有血性液體溢出應(yīng)懷疑有尿道損傷,.v及時請?？漆t(yī)生會診,切忌反復(fù)插管加重尿道損傷和患者痛苦.若插管順利未見尿液引出而只導出少量血尿,常提示膀胱破裂,應(yīng)及時報告醫(yī)生做相應(yīng)處理.v 2.3 密切觀察,早期發(fā)現(xiàn)合并損傷骨盆骨折合并傷多,護理人員必須配合醫(yī)生進行全面細致地檢查, 以防漏診.v2.4 迅速做好術(shù)前準備經(jīng)積極治療護理而休克無好轉(zhuǎn),診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽性或腹膜后血腫迅速擴大時,應(yīng)及早剖腹探查手術(shù)止血.另外,對合并開放骨折,膀胱破裂,尿道損傷,會陰撕裂,肛門 毀損者,均應(yīng)積極爭取時間 盡早手術(shù).參考文獻參考文獻v