主動脈夾層完整

1、精選ppt主動脈夾層主動脈夾層 精選ppt概 述 主動脈夾層 (Aortic Dissecction AD) 系主動脈內膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內 ,導致血管壁分層 發(fā)病率 的平均年發(fā)病率為 0.51萬/10萬人口,在美國每年至少發(fā)病 2000例 最常發(fā)生在 507 0歲的男性,男女性別比約 3 1, 40歲以下的比較罕見 ,此時應除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。 40歲以下的患者 50%發(fā)生于妊娠婦女 精選pptThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood

2、 in artery 精選ppt發(fā)病機制發(fā)病機制 本病主要表現為主動脈中層的退行性變 , 任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離。 主要易患因素 高血壓，主動脈粥樣硬化：約占 70% 9 0% 主動脈中層病變：Marfan綜合征、Ehlers Danlos綜合征 內膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄 壁中血腫蔓延 妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等精選ppt病理分型病理分型 分類方法 對受累主動脈的部位及范圍進行定義 DeBakey法的、型 Stanford法和型 解剖分類法 根據病程分類精選pptDeBakey分 型 DeBakey 型夾層起自升主動脈 ,累及主動脈弓

3、或以遠 型夾層僅累及升主動脈 型夾層起自降主動脈 ,并向遠端擴展 ,罕有逆行累及主動脈弓 解剖示意圖 型 型 型DeBakey 精選pptStanford分 型 Stanford和型 型 不論起源，所有累及升主動脈的夾層為型 型 未累及升主動脈的夾層為型 精選ppt解剖分類 解剖分類為近端夾層和遠端夾層。 近端夾層包括DeBakey 和型或Stanford型 遠端夾層包括DeBakey 型或Stanford型 精選ppt病程分類 急性期 起病2周以內為急性期 慢性期 起病超過2月為慢性期 亞急性期 主動脈夾層 2周2月以內 未經治療的AD患者,發(fā)病第一個24小時內每小時死亡約1%,半數以上一周

4、內死亡;約70%二周內死亡;約90%一年內死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一 精選ppt臨床表現臨床表現 特點：多樣性,復雜性,易漏診,易誤診 疼痛 出血癥狀 缺血癥狀 壓迫癥狀 心功能不全癥狀精選ppt 疼痛 74%90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌梗塞時胸痛呈進行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 胸痛 可見于、型 腹部劇痛 常見于型 精選ppt 主動脈瓣關閉不全 突發(fā)主動脈反流 是型AD常見并發(fā)癥 目前認為其發(fā)病原因可能系夾層引起瓣環(huán)擴大或瓣葉受累 ,或撕裂的內

5、膜片突入左室流出道所致 易誤診為其他病因所致主動脈瓣關閉不全精選ppt 急性心肌梗塞冠狀動脈開口受累，導致急性心肌梗塞，以右冠多見這種情況可能掩蓋AD的診斷，如進行溶栓治療會引起嚴重后果，早期死亡率高達71% ，因此臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在進行溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD 精選ppt 心包填塞 積液可由病變主動脈周圍炎性滲出反應引起 ,也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血 臨床易誤診為心包炎精選ppt 休克 多由于型并發(fā)外膜破裂所致 易誤診為消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴張、肺結核和腫瘤等精選ppt 神經系統(tǒng)病變神志異常、昏迷、 偏癱、截癱及抽搐

6、等 易誤診為腦血管意外。 發(fā)病機制 無名動脈或左頸總動脈受累可發(fā)生腦血管意外 夾層動脈瘤的夾層阻斷了主動脈進入腦脊髓的直接分支開口 ,或夾層動脈瘤內血腫延伸至主動脈重要分支 ,引起分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓急性缺血。精選ppt 嚴重的腎血管性高血壓、腎衰竭 常見于型 ,是由于主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎動脈狹窄 ,造成急性腎衰竭 臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭精選ppt其它罕見的臨床表現 聲音嘶啞 上呼吸道阻塞 吞咽困難 咳血或嘔血等 精選ppt體征 血壓與脈搏 心臟體征 胸部體征 腹部體征 神經系統(tǒng)體征精選ppt影像學診斷影像學診斷 常規(guī)的實驗室檢查對的診斷幫助不大

7、 ,胸部平片僅有輔助診斷價值 目前可用于此的診斷方法包括主動脈造影術計算機體層攝影 (CT)磁共振 (MRI)經胸或經食管的超聲心動圖(UCG)血管內超聲。精選ppt主動脈造影 突出優(yōu)點是確診首要、準確、可靠的診斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和95% 缺點屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險性 ,且準備及操作費時 ,已少用于急診精選pptCTCT、MRIMRI CT:其診斷AD敏感性為83%94%,特異性為87%100% MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認為是診斷主動脈夾層分離的金標準精選ppt經胸腔UCG或經食管TEE 經胸腔超聲心動圖敏感性僅為 59%85%,特異性為7

8、7% 食管超聲心動圖 (TEE)目前認為,TEE是一項能在急診室完成的快速、準確、簡便的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價值的信息,對評估AD是一項易行且成功率高的診斷技術其診斷AD的敏感性達到98%99%,特異性達77%97%精選ppt血管內超聲 血管內超聲是最近發(fā)展的一項新技術 ,可以確定病變主動脈的解剖細節(jié)和夾層分離的范圍。精選ppt幾種影像檢查對AD診斷作用的評估精選ppt幾種影像檢查對AD實用性的評估精選ppt診斷要點診斷要點 高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 疼痛伴休克樣證候 ,而血壓反而升高或正常或稍降低 短期內出現主動脈瓣關閉不全和 (或)二尖瓣關閉不全的

9、體征 ,可伴有心力衰竭 突發(fā)急腹癥、神經系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 胸片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)則 本病確診有賴于影像學診斷技術精選ppt治療治療 藥物治療 手術 血管內導管介入治療血管內導管介入治療精選ppt藥 物 治 療 的藥物治療的必要性藥物治療是懷疑或確診后能立即進行的治療 對于無并發(fā)癥的遠端夾層療效明確 ,不亞于外科治療.長期適當的藥物治療也是改善慢性夾層預后的重要措施。 的藥物治療有二個主要目標一是降低血壓至患者能耐受的最低水平 ,使主動脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左室收縮 ,降低/,使搏動性張力下降。精選ppt藥物治療 較理想的藥物為受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物

10、抗高血壓作用的藥物 鈣通道阻滯劑 利尿劑控制血壓 血管緊張素轉換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 鎮(zhèn)靜劑 通便藥 對癥、支持治療精選ppt藥物治療 藥物治療指征: 無并發(fā)癥的型 穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層 穩(wěn)定的慢性夾層 病情已不可能實施手術精選ppt手術 手術治療指征近端夾層分離首選手術治療 遠端夾層分離伴下列情況需選手術治療 進展的重要臟器損害 局部壓迫癥狀 直徑大于5厘米 動脈破裂或接近破裂(如囊狀主動脈瘤形成 ) 主動脈瓣反流 逆行進展至升主動脈 馬凡綜合征的夾層分離觀察并無顯著區(qū)別。 急性期應內科治療,期間若出現主動脈破裂、主動脈進行性擴張、不能控制的胸背疼痛和高血壓,則必須立即中轉手術

11、。近年來,血管腔內介入技術的迅速發(fā)展,使部分型患者經血管腔內介入療法治愈。精選ppt手術 根部替換：Bentall術、David術、Cabrol術、 同種帶瓣主動脈替換 升主動脈替換： Wheat術 弓部替換及象鼻手術：Elephant trunk 胸主動脈替換： 腹主動脈替換： 胸、腹主動脈替換： 全替換主動脈替換： 主動脈夾層內膜開窗術：精選ppt血管內導管介入治療 優(yōu)點 導管介入手術創(chuàng)傷小、恢復快 ,多數患者能耐受 避免了外科手術過程可能導致的一些并發(fā)癥精選ppt導管介入治療方法 對無導管介入禁忌癥的型夾層患者主要采取 近端破口未閉，有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口，阻斷真假腔之間的血流交通 夾層進展迅速，夾層血腫壓閉真腔導致重要臟器