藥劑科全員臨床化的實踐(王育琴)

1、1藥劑科全員臨床化的實踐藥劑科全員臨床化的實踐2011.82今日主題今日主題 藥劑科全員臨床化的意義 藥劑科全員臨床化的實踐 藥劑科全員臨床化的前景3歷史變化歷史變化 稱謂稱謂：醫(yī)院藥房：醫(yī)院藥房藥劑科藥劑科藥學(xué)部藥學(xué)部 學(xué)歷學(xué)歷：中專：中專大專大專大本大本碩士碩士 -博士博士 任務(wù)任務(wù)：調(diào)劑：調(diào)劑制劑制劑實驗室實驗室臨床臨床藥學(xué)藥學(xué)臨床藥師臨床藥師臨床藥學(xué)學(xué)科臨床藥學(xué)學(xué)科4名稱：三級醫(yī)院設(shè)藥學(xué)部、二級稱藥劑科、其他名稱：三級醫(yī)院設(shè)藥學(xué)部、二級稱藥劑科、其他醫(yī)療機構(gòu)稱藥房醫(yī)療機構(gòu)稱藥房編制：藥學(xué)人員占本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員編制：藥學(xué)人員占本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員8；職責：藥師應(yīng)按法律、法規(guī)、規(guī)章

2、制度規(guī)定，認職責：藥師應(yīng)按法律、法規(guī)、規(guī)章制度規(guī)定，認真審核處方或用藥醫(yī)囑，發(fā)出藥品要實行告知，真審核處方或用藥醫(yī)囑，發(fā)出藥品要實行告知，指導(dǎo)患者安全用藥指導(dǎo)患者安全用藥加強醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)加強醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法2011.1.305 供應(yīng)：供應(yīng)：采購、儲存、分發(fā)； 調(diào)劑：調(diào)劑：調(diào)配、發(fā)藥、藥物咨詢 制劑：制劑：PIVA、TPN 臨床藥學(xué)：臨床藥學(xué)：臨床藥師、TDM、 ADR、咨詢、情報、 處方點評、監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)療任務(wù)醫(yī)療任務(wù)6醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定藥劑科的職責藥劑科的職責 第十二條第十二條 藥學(xué)部門具體負責藥學(xué)部門具體負責藥品管理、藥學(xué)專業(yè)藥品管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作，技

3、術(shù)服務(wù)和藥事管理工作，開展以病人為中心，開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部，關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201111號）7藥劑科臨床化的意義藥劑科臨床化的意義落實落實以患者為中心以患者為中心的服務(wù)理念的服務(wù)理念保證患者合理用藥保證患者合理用藥促進臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展促進臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展Page 8中草藥藥師臨床化中草藥藥師臨床化3病房藥師臨床化工作病房藥師臨床化工作2門診藥師臨床化工作門診藥師臨床化工

4、作1臨床藥師工作臨床藥師工作49門診西藥房醫(yī)療工作門診西藥房醫(yī)療工作 ME防范（堵漏）：防范（堵漏）：13499條，干預(yù)成功條，干預(yù)成功4530條，成功率條，成功率33.56% 藥物咨詢記錄：藥物咨詢記錄：4037條條 收集上報藥物不良反應(yīng)：收集上報藥物不良反應(yīng)：102份份 上報藥品質(zhì)量問題：上報藥品質(zhì)量問題：5件件10ME防范工作與處方點評防范工作與處方點評 人人參與處方點評（堵漏人人參與處方點評（堵漏) ) 協(xié)助門診部每月做門急診處方抽查，在門診協(xié)助門診部每月做門急診處方抽查，在門診例會上做處方點評例會上做處方點評6 6次。次。 完成衛(wèi)生局門急診處方點評數(shù)據(jù)收集上報完成衛(wèi)生局門急診處方點評

5、數(shù)據(jù)收集上報4 4次次 內(nèi)部差錯分析分享內(nèi)部差錯分析分享4 4次次11注射劑注射劑管理管理口服藥口服藥管理管理出院帶藥出院帶藥管理管理病房藥房全員臨床化病房藥房全員臨床化實施全面管理實施全面管理ME的防范記錄的防范記錄臨床臨床13住院口服藥的管理住院口服藥的管理百分比（百分比（%）49.5%80.1%30.6 %緩控釋制劑用法正確使用率緩控釋制劑用法正確使用率22%22%住院患者在住院患者在使用緩控釋制劑使用緩控釋制劑14出院帶藥的管理出院帶藥的管理 抗凝藥的安全使用抗凝藥的安全使用 抗菌藥的數(shù)量管理抗菌藥的數(shù)量管理15應(yīng)對措施應(yīng)對措施: :1、設(shè)立“快捷取藥窗口，”提高了發(fā)藥速度，減少了門診

6、壓力，方便患者。2、規(guī)定收方和調(diào)配速度3、5號窗口加人突擊4、各部門協(xié)調(diào)幫助建議：建議：1、改善門診環(huán)境，避免意外事件2、增開窗口，高峰時緩解壓力中藥房工作量持續(xù)上漲中藥房工作量持續(xù)上漲16患者安全處方點評用藥失誤防范中成藥組中成藥組醫(yī)療工作醫(yī)療工作17患者安全用藥失誤防范1.1.醫(yī)療工作醫(yī)療工作重點關(guān)注藥品重點關(guān)注藥品n 消渴丸消渴丸n 小金膠囊小金膠囊n 瓜霜退熱膠囊瓜霜退熱膠囊n 牛黃解毒片（丸）牛黃解毒片（丸）Page 18零假、劣藥零假、劣藥零差錯零差錯零投訴零投訴三句話三句話高危藥品高危藥品標識、流標識、流程優(yōu)化程優(yōu)化問題分享問題分享唱付；唱付；交交待待特殊特殊用用法法；您的；您的

7、藥齊了藥齊了制定各制定各崗位驗崗位驗貨流程貨流程1.1.醫(yī)療工作醫(yī)療工作患者安全醫(yī)療風險防范194、臨床藥師、臨床藥師健康所系健康所系 性命相托性命相托20 是提供藥品還是提供藥學(xué)服務(wù)是提供藥品還是提供藥學(xué)服務(wù)是關(guān)注藥品還是關(guān)注病人用藥是關(guān)注藥品還是關(guān)注病人用藥臨床藥師臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的標志是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的標志21臨床藥師工作模式臨床藥師工作模式融入臨床融入臨床 查房查房 會診會診 疑難危重癥討論疑難危重癥討論 情報咨詢情報咨詢 病人教育病人教育22預(yù)防用藥風險的實踐預(yù)防用藥風險的實踐 高危藥品管理高危藥品管理 處方點評處方點評 ADR監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測網(wǎng)-藥物警戒站藥物警戒站 ME報告

8、報告 抗生素合理使用監(jiān)測網(wǎng)抗生素合理使用監(jiān)測網(wǎng) 細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 安全用藥風險防范宣傳安全用藥風險防范宣傳2223醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定2011.3.1施行施行第九條，第九條， 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會職責藥事管理與藥物治療學(xué)委員會職責（三）推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)（三）推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進措施，指導(dǎo)臨床合理用使用情況，提出干預(yù)和改進措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；藥； （四）分析、評估用藥風險和藥品不良反應(yīng)、藥品損（四）分

9、析、評估用藥風險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢與指導(dǎo)；害事件，提供咨詢與指導(dǎo)； 第二十一條，第二十一條，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立藥品不良反應(yīng)、用藥醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度。錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度。23醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定的通知 ，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201111號），11.1.3024今日主題今日主題 藥劑科全員臨床化的意義 藥劑科全員臨床化的實踐 藥劑科全員臨床化的前景25衛(wèi)生部衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定2011.1.30規(guī)定應(yīng)建立臨床治療團隊，臨床藥師是成員之一規(guī)定應(yīng)建立臨床治療團隊，臨床藥師是成員之一醫(yī)療機構(gòu)要對藥師是否審核處方負責

10、醫(yī)療機構(gòu)要對藥師是否審核處方負責醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立臨床用藥監(jiān)測、評價，實施處方、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立臨床用藥監(jiān)測、評價，實施處方、用藥醫(yī)囑點評與干預(yù)用藥醫(yī)囑點評與干預(yù)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立ADR（向（向ADR中心報）、用藥錯中心報）、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度26臨床藥師配備：三級醫(yī)院臨床藥師配備：三級醫(yī)院5 5名，二級醫(yī)院名，二級醫(yī)院3 3名名明確了臨床藥師主要職責：明確了臨床藥師主要職責：參與臨床藥物治療，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選治療用藥，參與臨床藥物治療，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選治療用藥，提出用藥意見；提出用藥意見；個體化給藥方案設(shè)計與實施，開展藥學(xué)查房，提個體化給藥方案

11、設(shè)計與實施，開展藥學(xué)查房，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；參加查房、會診、病例討論和疑難危重患者救治；參加查房、會診、病例討論和疑難危重患者救治；提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識；識；與醫(yī)師共同對藥物治療負責與醫(yī)師共同對藥物治療負責加強臨床藥學(xué)和臨床藥師制建設(shè)加強臨床藥學(xué)和臨床藥師制建設(shè)27建設(shè)內(nèi)涵：以病人為中心，臨床藥師制為核心，臨床藥學(xué)工作、藥劑工作、藥學(xué)教學(xué)、藥學(xué)研究全面適宜的發(fā)展建設(shè)內(nèi)容：是臨床藥師制和與促進臨床合理用藥相關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，不是單純的實驗研究建設(shè)核心：人才與人才梯隊建設(shè)：臨床藥師人才梯隊；調(diào)劑藥師人才梯隊；藥學(xué)研究人才梯隊吳永佩，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會衛(wèi)生部將醫(yī)院臨床藥學(xué)列為衛(wèi)生部將醫(yī)院臨床藥學(xué)列為國家重點?？平ㄔO(shè)國家重點?？?/p>