電測聽聲阻抗PPT幻燈片課件

1、耳科聽力檢測技術(shù)耳科聽力檢測技術(shù)12 純純 音音 測測 聽聽 聲聲 阻阻 抗抗345678純純 音音 測測 聽聽9聽閾聽閾(Hearing threshold)(Hearing threshold)4純音聽閾是受試耳對(duì)測試頻率的純音恰能純音聽閾是受試耳對(duì)測試頻率的純音恰能聽到的最輕的聲音聽到的最輕的聲音, , 按按GB/T 16403GB/T 16403規(guī)定：規(guī)定：某人的聽閾是指在規(guī)定條件下某人的聽閾是指在規(guī)定條件下, , 以一規(guī)定的以一規(guī)定的聲信號(hào)聲信號(hào)在多次重復(fù)試驗(yàn)中在多次重復(fù)試驗(yàn)中, , 有一半以上的次數(shù)有一半以上的次數(shù)能確切地引起聽覺的最小聲壓級(jí)能確切地引起聽覺的最小聲壓級(jí)10測試人員

2、在測試前應(yīng)告訴受試者測試人員在測試前應(yīng)告訴受試者:怎樣作出反應(yīng) 只要聽到純音, 那怕很輕微, 也要作出反應(yīng) 聽到聲音立刻作出反應(yīng), 聽不到時(shí)立刻停止反應(yīng) 一次只測一耳, 兩耳分別測 音調(diào)的順序先測哪一耳 不要作不必要的活動(dòng)如有不適可及時(shí)提出中斷測試說明聽到（那怕再小的聲音）就按鈕 聽不到就立即停止按鈕聽不到就立即停止按鈕加噪聲時(shí)如何配合加噪聲時(shí)如何配合11受試者的位置受試者的位置4在檢查時(shí)很重要的一點(diǎn)是不能讓受試者看到檢在檢查時(shí)很重要的一點(diǎn)是不能讓受試者看到檢查者，而檢查者可觀察到受試者的面部表情查者，而檢查者可觀察到受試者的面部表情4雙室測聽要按這一要求設(shè)計(jì)，單室測聽受試者雙室測聽要按這一要

3、求設(shè)計(jì)，單室測聽受試者坐在檢查者的斜前方，二者成坐在檢查者的斜前方，二者成9090度角度角12操作手法操作手法4用手控聽力計(jì)測聽有上升法和升降法兩種操作用手控聽力計(jì)測聽有上升法和升降法兩種操作方式方式4測聽閾給測試音持續(xù)測聽閾給測試音持續(xù)1 12 2秒秒4每次給聲之間間隔時(shí)間應(yīng)是不規(guī)則的每次給聲之間間隔時(shí)間應(yīng)是不規(guī)則的4但每次間隔不得短于給聲的持續(xù)時(shí)間但每次間隔不得短于給聲的持續(xù)時(shí)間134上升法上升法 在受試者作出反應(yīng)后在受試者作出反應(yīng)后, , 降低降低10dB, 10dB, 然后再然后再5dB5dB一檔地遞增一檔地遞增, , 作出反應(yīng)后作出反應(yīng)后, , 降低降低10dB, 10dB, 再再5

4、dB5dB一檔地遞增一檔地遞增, , 反復(fù)反復(fù)5 5次次“降低降低- -遞增遞增”給聲給聲, , 5 5次上升中，次上升中，3 3次以上在同一聽力級(jí)作出反應(yīng)次以上在同一聽力級(jí)作出反應(yīng)的的, ,即為聽閾級(jí)即為聽閾級(jí)14如 60dB開始6055 5555555050 5050505045 45 4545 454545 454040404015操操 作作 步步 驟驟16 第一步：熟悉過程第一步：熟悉過程 一般先測健測一般先測健測用用1000Hz1000Hz測試音測試音40dB HL40dB HL給受試耳給受試耳 如無反應(yīng)，則以如無反應(yīng)，則以10dB10dB一檔加大測試音一檔加大測試音, , 直到受直

5、到受試者作出反應(yīng)試者作出反應(yīng)間隔間隔1 12 2秒后再在這同一聽力級(jí)上給測試音秒后再在這同一聽力級(jí)上給測試音 如再次作出反應(yīng)如再次作出反應(yīng), , 即可開始測聽即可開始測聽注意反應(yīng)和給聲是否一致注意反應(yīng)和給聲是否一致, , 如不一致則應(yīng)重新如不一致則應(yīng)重新解說指導(dǎo)解說指導(dǎo)17第二步第二步按頻率順序按頻率順序1000 Hz1000 Hz開始開始 按上升法或升降法操作進(jìn)行得出正確的該按上升法或升降法操作進(jìn)行得出正確的該頻率聽閾級(jí)頻率聽閾級(jí)18第三步第三步4測試下一個(gè)頻率測試下一個(gè)頻率 4可在剛測得的聽閾下可在剛測得的聽閾下10dB10dB開始開始4如此依次測完各應(yīng)測頻率如此依次測完各應(yīng)測頻率4如在兩

6、個(gè)相鄰的倍頻程之間的聽閾相差超過如在兩個(gè)相鄰的倍頻程之間的聽閾相差超過20dB20dB以上，則應(yīng)加測以上，則應(yīng)加測半倍頻程半倍頻程的聽力的聽力194當(dāng)復(fù)測當(dāng)復(fù)測1000Hz1000Hz聽閾時(shí)其結(jié)果如與第一次所測的聽閾時(shí)其結(jié)果如與第一次所測的結(jié)果相差結(jié)果相差10dB10dB以上時(shí)應(yīng)依次復(fù)測各頻率以上時(shí)應(yīng)依次復(fù)測各頻率, ,直至直至兩次測試結(jié)果相差不超過兩次測試結(jié)果相差不超過5dB5dB為止為止20第四步第四步4 用同法測另一耳用同法測另一耳4在整個(gè)測試過程應(yīng)限于在整個(gè)測試過程應(yīng)限于2020分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成2122影子聽力圖影子聽力圖23誤誤診診左耳重度感音神經(jīng)性聾左耳重度感音神經(jīng)性聾左耳中度

7、傳導(dǎo)性聾左耳中度傳導(dǎo)性聾24254為什么加？4什么時(shí)候加？4如何加？26為什么加？4給全聾耳或較差耳以刺激聲時(shí)給全聾耳或較差耳以刺激聲時(shí)4聲可振動(dòng)顱骨傳至對(duì)側(cè)耳蝸聲可振動(dòng)顱骨傳至對(duì)側(cè)耳蝸4如果對(duì)側(cè)耳蝸功能尚好如果對(duì)側(cè)耳蝸功能尚好, , 則會(huì)出現(xiàn)則會(huì)出現(xiàn)交叉聽覺交叉聽覺( (越邊聽覺越邊聽覺) )4而在全聾或較差耳測得一而在全聾或較差耳測得一“影子聽力圖影子聽力圖” 4為防止為防止“影子聽力圖影子聽力圖”出現(xiàn)，需要給非測試耳加掩蔽出現(xiàn)，需要給非測試耳加掩蔽27氣導(dǎo)氣導(dǎo)耳機(jī)兩耳衰減值耳機(jī)兩耳衰減值( (單位：單位：dB)dB)頻率 Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000

8、耳間衰減40 40 40 40 45 50 50骨導(dǎo)骨導(dǎo)耳機(jī)低頻、中頻兩耳間無衰減，耳機(jī)低頻、中頻兩耳間無衰減，40004000HzHz時(shí)兩耳間衰減是時(shí)兩耳間衰減是1515dBdB。什么時(shí)候加？什么時(shí)候加？284無論通過氣導(dǎo)還是骨導(dǎo)耳機(jī)給出的測試音，交無論通過氣導(dǎo)還是骨導(dǎo)耳機(jī)給出的測試音，交叉聽覺都是由非測試耳的骨導(dǎo)參與而產(chǎn)生叉聽覺都是由非測試耳的骨導(dǎo)參與而產(chǎn)生4當(dāng)測試耳氣導(dǎo)聽閾與非測試耳骨導(dǎo)聽閾，相差當(dāng)測試耳氣導(dǎo)聽閾與非測試耳骨導(dǎo)聽閾，相差大于或等于耳間衰減時(shí)，就可出現(xiàn)交叉聽覺大于或等于耳間衰減時(shí)，就可出現(xiàn)交叉聽覺4這時(shí)要測得測試耳的實(shí)際聽閾，就需在非測試這時(shí)要測得測試耳的實(shí)際聽閾，就需在非

9、測試耳加噪聲耳加噪聲什么時(shí)候加？什么時(shí)候加？294 1. 1.測試耳的氣導(dǎo)閾大于非測試耳的氣導(dǎo)閾測試耳的氣導(dǎo)閾大于非測試耳的氣導(dǎo)閾4040dBdB或測試耳的氣導(dǎo)閾大于非測試耳的骨導(dǎo)閾或測試耳的氣導(dǎo)閾大于非測試耳的骨導(dǎo)閾4040dBdB。氣導(dǎo)什么時(shí)候加？氣導(dǎo)什么時(shí)候加？30骨導(dǎo)什么時(shí)候加？骨導(dǎo)什么時(shí)候加？4 2. 2.骨導(dǎo)耳間衰減為零，骨振器置于一側(cè)乳突骨導(dǎo)耳間衰減為零，骨振器置于一側(cè)乳突給聲，兩側(cè)耳蝸可受到相等強(qiáng)度的聲刺激給聲，兩側(cè)耳蝸可受到相等強(qiáng)度的聲刺激4理論上講，測骨導(dǎo)就應(yīng)在非測試耳加掩蔽理論上講，測骨導(dǎo)就應(yīng)在非測試耳加掩蔽4但在臨床實(shí)踐中，當(dāng)?shù)谂R床實(shí)踐中，當(dāng)測試耳氣骨導(dǎo)閾值之差大測試

10、耳氣骨導(dǎo)閾值之差大于于10dB10dB時(shí)時(shí)，才加掩蔽，才加掩蔽4因?yàn)楣?、氣之間允許的差異各為因?yàn)楣恰庵g允許的差異各為 5 dB5 dB，而且，而且骨氣導(dǎo)之差大于骨氣導(dǎo)之差大于10dB10dB才有臨床意義才有臨床意義314用于純音聽閾測試的掩蔽為窄帶噪聲，其帶寬、強(qiáng)度等都有相應(yīng)的國際標(biāo)準(zhǔn)。32氣導(dǎo)如何加掩蔽？氣導(dǎo)如何加掩蔽？（1 1）加在哪側(cè)？）加在哪側(cè)？ 給予非測試耳的掩蔽噪聲。（2 2）從多少分貝開始加（初始掩蔽級(jí)）？）從多少分貝開始加（初始掩蔽級(jí)）？從測試耳氣導(dǎo)聽閾閾上10 dB開始加（如非測試耳聽閾是25 dB ，則要從35 dB開始給窄帶噪音 ），但需注意的是最少要從30 dB開始

11、加（如果非測試耳聽閾是15 dB ，則也要從30dB開始給噪音 ）33（3 3）加到多大分貝為止，才能有效掩蔽？）加到多大分貝為止，才能有效掩蔽？以在非測試耳加噪音（30 dB），讓受試者判斷是否還能聽到測試的純音信號(hào)，如能聽到純音信號(hào)則繼續(xù)5 dB為一檔加噪音，連續(xù)加3次（到45 dB ），如受試者還能聽到純音信號(hào)，即得到需要測試的氣導(dǎo)閾值。氣導(dǎo)如何加掩蔽？氣導(dǎo)如何加掩蔽？34。(4)(4)如果在逐級(jí)加噪音的過程中，患者如果在逐級(jí)加噪音的過程中，患者聽不到測試的純音信號(hào)，怎么辦？聽不到測試的純音信號(hào)，怎么辦？加大測試耳純音的強(qiáng)度直到受試者重新聽到純音信號(hào)，在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)5 dB為一檔加噪音

12、，連續(xù)加3次直到患者始終能聽到純音信號(hào)為止。氣導(dǎo)如何加掩蔽？氣導(dǎo)如何加掩蔽？35骨導(dǎo)如何加掩蔽？骨導(dǎo)如何加掩蔽？4同氣導(dǎo)加掩蔽36測試耳純音聽閾(dB)10090807060504030 40 50 60 70 80 90 100ABCDE最小掩蔽最大掩蔽掩蔽不足掩蔽過度掩蔽平臺(tái)法掩蔽平臺(tái)法37注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)384由于骨振動(dòng)器可引起振動(dòng)觸覺由于骨振動(dòng)器可引起振動(dòng)觸覺 ，應(yīng)注意不將，應(yīng)注意不將振動(dòng)觸覺誤當(dāng)成聽覺振動(dòng)觸覺誤當(dāng)成聽覺 ，250Hz250Hz的振動(dòng)觸覺閾約的振動(dòng)觸覺閾約為為40dB(40dB(乳突處乳突處) )或或30dB(30dB(額部額部) )。4骨導(dǎo)振動(dòng)器應(yīng)避免接觸耳廓骨

13、導(dǎo)振動(dòng)器應(yīng)避免接觸耳廓 ，否則通過振動(dòng)，否則通過振動(dòng)耳廓耳廓, , 可把聲傳至外耳道，造成骨導(dǎo)閾值的降可把聲傳至外耳道，造成骨導(dǎo)閾值的降低。低。394在以下情況可考慮不測骨導(dǎo)：在以下情況可考慮不測骨導(dǎo)：4(1) (1) 氣導(dǎo)聽力正常，佳于氣導(dǎo)聽力正常，佳于25 dB HL25 dB HL；4(2) (2) 除高頻除高頻3 3k k或或4kHz4kHz凹凹陷陷處處，其他頻率氣導(dǎo)聽，其他頻率氣導(dǎo)聽力正常力正常404測試時(shí)間太長測試時(shí)間太長, , 測試結(jié)果的準(zhǔn)確性就將受到影響測試結(jié)果的準(zhǔn)確性就將受到影響4因此不宜連續(xù)測試因此不宜連續(xù)測試2020分鐘以上分鐘以上414243聲聲 阻阻 抗抗44聲阻抗是

14、聲音在傳導(dǎo)過程中受到總的阻尼聲阻抗是聲音在傳導(dǎo)過程中受到總的阻尼和對(duì)抗。和對(duì)抗。45464鼓室壓圖4聲反射4748SA聲順峰高度聲順峰高度表示聲順大小，代表鼓膜及中耳系統(tǒng)表示聲順大小，代表鼓膜及中耳系統(tǒng)的活動(dòng)度，聽骨鏈活動(dòng)度可被鼓膜病的活動(dòng)度，聽骨鏈活動(dòng)度可被鼓膜病變所掩蔽變所掩蔽如聽骨鏈中斷同時(shí)有鼓膜增厚，聲順如聽骨鏈中斷同時(shí)有鼓膜增厚，聲順反而降低，耳硬化癥亦可被松馳鼓膜反而降低，耳硬化癥亦可被松馳鼓膜混淆，聲順反而增高混淆，聲順反而增高0.31.6mmho49TPP峰壓點(diǎn) u鼓膜內(nèi)外壓力相等時(shí)，聲順最大，形成尖峰，聲順峰與壓力軸對(duì)應(yīng)處為峰壓點(diǎn)，提示鼓室壓力50ECV ECV 等效外耳道容

15、積等效外耳道容積4一般成人2ml以下，超過2ml一般可考慮鼓膜穿孔。51TW鼓室圖寬度4聲順峰兩側(cè)半高度處所包含的壓力范圍daPa數(shù)，亦稱作鼓室圖寬度成人約為50-100daPa5253A A型鼓室功能曲線：型鼓室功能曲線：波峰正常，峰點(diǎn)中耳壓力在波峰正常，峰點(diǎn)中耳壓力在 + + 50daPa50daPa成年人聲順值在成年人聲順值在0.30.31.6ml 1.6ml 標(biāo)志鼓膜完整，活動(dòng)正常；有完整的標(biāo)志鼓膜完整，活動(dòng)正常；有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常。中耳含氣腔；耳咽管功能正常。5420040002000.511.5daPaml55波峰變低，峰點(diǎn)中耳壓力在波峰變低，峰點(diǎn)中耳壓力在 + +

16、 50daPa50daPa標(biāo)志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；標(biāo)志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常耳咽管功能正常, ,鼓膜活動(dòng)度減低；可鼓膜活動(dòng)度減低；可見于中耳系統(tǒng)勁度增加的疾病，如：見于中耳系統(tǒng)勁度增加的疾病，如：耳耳硬化癥，鼓室硬化癥，鼓膜增厚斑痕。硬化癥，鼓室硬化癥，鼓膜增厚斑痕。AS5620040002000.511.5ASdaPaml57波峰增高，峰點(diǎn)中耳壓力在波峰增高，峰點(diǎn)中耳壓力在 + + 50daPa50daPa標(biāo)志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；標(biāo)志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常，鼓膜活動(dòng)增加；見于耳咽管功能正常，鼓膜活動(dòng)增加；見于鼓膜松弛的疾病，如：

17、鼓膜松弛的疾病，如：鼓膜萎縮，聽骨鼓膜萎縮，聽骨鏈中斷。鏈中斷。A AD D型鼓室功能曲線型鼓室功能曲線5820040002000.511.5A AD D型鼓室功能曲線型鼓室功能曲線daPaml59B B型平坦型型平坦型標(biāo)志鼓膜完整，鼓膜和聽骨鏈不活標(biāo)志鼓膜完整，鼓膜和聽骨鏈不活動(dòng)，中耳內(nèi)基本無含氣空腔。勁度明顯動(dòng)，中耳內(nèi)基本無含氣空腔。勁度明顯增加，如：增加，如：粘連性中耳炎，中耳積液，粘連性中耳炎，中耳積液，鼓室大腫物。鼓室大腫物。B B型鼓室功能曲線型鼓室功能曲線60應(yīng)注意和中耳有耵聹或鼓膜穿孔耳咽管閉應(yīng)注意和中耳有耵聹或鼓膜穿孔耳咽管閉塞相鑒別。塞相鑒別。6120040002000.5

18、11.5B型鼓室功能曲線daPaml62負(fù)壓型：有波峰，峰壓點(diǎn)在負(fù)壓型：有波峰，峰壓點(diǎn)在-100daPa-100daPa或更或更低低標(biāo)志鼓膜完整，活動(dòng)正常；耳咽管功能不標(biāo)志鼓膜完整，活動(dòng)正常；耳咽管功能不良；中耳腔負(fù)壓。如：卡他性中耳炎，中良；中耳腔負(fù)壓。如：卡他性中耳炎，中有可能中耳有少量積液。有可能中耳有少量積液。C C型鼓室功能曲線型鼓室功能曲線6320040002000.511.5100C型鼓室功能曲線daPaml64 峰點(diǎn)高度，峰點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的中耳腔的壓力，上升坡度是否對(duì)稱平滑。對(duì)鼓室功能曲線的分析對(duì)鼓室功能曲線的分析65對(duì)鼓室功能曲線的分析對(duì)鼓室功能曲線的分析u表現(xiàn)為低平鼓室導(dǎo)抗曲線上

19、附加小的節(jié)律性波動(dòng)，多見于鼓室血管性腫物66上升坡度是否對(duì)稱平滑上升坡度是否對(duì)稱平滑67上升坡度是否對(duì)稱平滑上升坡度是否對(duì)稱平滑68上升坡度是否對(duì)稱平滑上升坡度是否對(duì)稱平滑69鐙骨肌反射70 一側(cè)耳給聲，可以誘發(fā)出兩側(cè)鐙骨肌收一側(cè)耳給聲，可以誘發(fā)出兩側(cè)鐙骨肌收縮，這一反射活動(dòng)稱為鐙骨肌反射?？s，這一反射活動(dòng)稱為鐙骨肌反射。71主要生理作用主要生理作用(1)擴(kuò)展了耳感受環(huán)境聲音強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)范圍(2)保護(hù)內(nèi)耳免受強(qiáng)聲傷害(3)減低對(duì)內(nèi)源聲的感受(4)減小中耳共振效應(yīng)(5)提高聲源定位能力(6)調(diào)節(jié)耳蝸內(nèi)液體壓力與氣壓(7)鎖定需要的聲音。4 鐙骨肌反射是一不隨意義的反射活動(dòng),當(dāng)鐙骨肌收縮時(shí)鼓膜的聲順

20、值發(fā)生改變。72毛細(xì)胞螺旋神經(jīng)節(jié)耳蝸神經(jīng)核 斜方體 （第一級(jí)神經(jīng)元）（第二級(jí)神經(jīng)元） 同側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)同側(cè)鐙骨肌 （第三級(jí)神經(jīng)元）同側(cè)鐙骨肌反射弧73毛細(xì)胞螺旋神經(jīng)節(jié)耳蝸神經(jīng)核內(nèi)上橄欖核對(duì)側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)對(duì)側(cè)鐙骨肌對(duì)側(cè)鐙骨肌反射弧第一級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元第四級(jí)神經(jīng)元744 極少數(shù)“正常人”可能2000、4000Hz引不出聲反射，一般以500、1000Hz為準(zhǔn)聽力正常人有對(duì)上述四個(gè)頻率都引不出反射者，可能由于鐙骨肌鍵先天缺損所致，這種情況極少，約在0.03%以下。75n交叉聲反射刺激耳：戴氣導(dǎo)耳機(jī) 指示耳：放耳塞探頭，顯示導(dǎo)抗變化n同側(cè)聲反射：刺激信號(hào)從耳塞探頭中發(fā)出，在同一耳中u

21、檢查感音功能：應(yīng)以受試側(cè)作刺激耳，檢查反射弧傳入側(cè)功能狀態(tài)u檢查中耳或面神經(jīng)功能：應(yīng)以受試側(cè)作指示耳76n聲反射閾 acoustic reflex threshold (ART)u可重復(fù)的能引起鐙骨肌收縮，使聲導(dǎo)抗發(fā)生變化的最小聲刺激強(qiáng)度u正常ART在純音聽閾上7095 dBu同側(cè)耳較交叉ART約低312 dBu準(zhǔn)確測試先決條件v指示耳傳音功能正常v根據(jù)峰壓點(diǎn)調(diào)好外耳道壓力，使鼓膜處于最順應(yīng)狀態(tài)v氣導(dǎo)耳機(jī)放置避免壓癟外耳道77聲反射的臨床應(yīng)用聲反射的臨床應(yīng)用n鼓室功能正常指標(biāo)u聲反射存在：可以除外傳音性聾，但ART應(yīng)95dB，反射閾提高可能有輕度傳音障礙u聲反射引不出：提示中耳有病變v應(yīng)除外： (1) 聲刺激不夠，刺激耳聽力損失超過40dB (2)