胰腺超聲檢查PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胰腺超聲檢查胰腺超聲檢查第1頁(yè)/共59頁(yè)胰腺后方兩側(cè)為左、 右腎胰頭：右側(cè)為肝右葉胰尾：左側(cè)為脾右前方：GB、 GBD、PV前方：肝左葉、 胃胰尾：未端位于 脾門(mén)第2頁(yè)/共59頁(yè)第3頁(yè)/共59頁(yè)胰腺的斷面解剖IVCAOSMAP脊柱CBDSPV第4頁(yè)/共59頁(yè)第5頁(yè)/共59頁(yè)第6頁(yè)/共59頁(yè)胰腺大小 胰腺長(zhǎng)1215cm，寬34cm，厚 cm超聲一般只測(cè)量厚度 測(cè)量方法：取下腔靜脈前方測(cè)量 胰頭，腹主動(dòng)脈/SMA前方測(cè)量胰 體，脊柱左緣測(cè)量胰尾；以頭、 體、尾切線的前后徑（厚度）作 為標(biāo)準(zhǔn)。第7頁(yè)/共59頁(yè)胰腺厚度實(shí)用正常值（cm） 正常 可疑 異常第8頁(yè)/共59頁(yè)第9頁(yè)/共59頁(yè)第10頁(yè)

2、/共59頁(yè)第11頁(yè)/共59頁(yè)正常胰管cm第12頁(yè)/共59頁(yè)第13頁(yè)/共59頁(yè)第14頁(yè)/共59頁(yè)病理與聲像圖關(guān)系病理聲像圖大小彌漫大、局限大 彌漫大、局限大 形態(tài) 正常/失常 正常/失常 表面 平滑、清晰 平滑、清晰內(nèi)部 水腫型：充血+水腫 低回聲（均勻） 出血+壞死 強(qiáng)弱不均（混雜）胰周血管 受壓 受壓，變細(xì)并發(fā)癥 胸水、腹水 胸水、腹水 電解質(zhì)紊亂 腸梗阻第15頁(yè)/共59頁(yè)第16頁(yè)/共59頁(yè)第17頁(yè)/共59頁(yè)第18頁(yè)/共59頁(yè)第19頁(yè)/共59頁(yè)第20頁(yè)/共59頁(yè)n不清不清n并發(fā)癥 假性囊腫無(wú)回聲有包膜與胰管相通第21頁(yè)/共59頁(yè)第22頁(yè)/共59頁(yè)第23頁(yè)/共59頁(yè)第24頁(yè)/共59頁(yè)第25頁(yè)/

3、共59頁(yè)第26頁(yè)/共59頁(yè)胰管呈串珠狀擴(kuò)張第27頁(yè)/共59頁(yè)第28頁(yè)/共59頁(yè)第29頁(yè)/共59頁(yè)第30頁(yè)/共59頁(yè)第31頁(yè)/共59頁(yè)第32頁(yè)/共59頁(yè)第33頁(yè)/共59頁(yè)第34頁(yè)/共59頁(yè)四、胰腺癌臨床發(fā)病上升趨勢(shì)。不容易發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)引起重視kg2）年齡超過(guò)35歲3）持續(xù)性腹痛超過(guò)4周4）厭食5）一般情況差第35頁(yè)/共59頁(yè)胰腺癌死亡率高，手術(shù)5年存活率3mm B、胰頭部膽管阻塞（膽總管阻塞 -肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張） C、胰腺局限性/彌漫性腫大第50頁(yè)/共59頁(yè)2、懷疑有占位 1）胰腺有異常回聲區(qū) 2）胰腺區(qū)（病灶與胰腺關(guān)系不明確） 有異?；芈晠^(qū) 3）胰腺腫大 3、需要進(jìn)一步檢查 1）胰管擴(kuò)張

4、 2）膽管擴(kuò)張第51頁(yè)/共59頁(yè)3、胰腺占位性質(zhì)的診斷（物理性質(zhì)-實(shí)質(zhì)性、 囊性、混合性）根據(jù)CDFI及二維表現(xiàn)初步 推斷良、惡性 實(shí)質(zhì)性占位 邊界 內(nèi)部回聲 胰管 癌 浸潤(rùn)性/蟹足樣 低回聲 高度擴(kuò) 無(wú)包膜 不均勻 串珠狀胰島細(xì)胞瘤 清晰/整齊 強(qiáng)回聲 不擴(kuò) 可有包膜第52頁(yè)/共59頁(yè)鑒別診斷 胰腺癌 慢腺炎 病史化驗(yàn) 隱匿，漸重 反復(fù)淀粉酶高 胰腺腫大 浸潤(rùn)性 無(wú)浸潤(rùn)內(nèi)部回聲 不均低回聲 彌漫強(qiáng)回聲 胰管擴(kuò)張 均勻性擴(kuò)張 串珠狀擴(kuò)張轉(zhuǎn)移 有 無(wú)第53頁(yè)/共59頁(yè) 胰頭癌 壺腹部腫瘤 胰頭腫塊 有 無(wú) 胰管擴(kuò)張 重 輕 膽管擴(kuò)張 重 輕 IVC 受壓 不受壓第54頁(yè)/共59頁(yè)此外，胰腺癌尚須

5、與胰腺假性囊腫、 胰腺囊腺癌/瘤、胰島細(xì)胞瘤鑒別。 假性囊腫多有外傷、慢性炎癥病史。 為無(wú)回聲，有包膜，且與胰管相通。 囊性癌/瘤多位于體尾部，混合性以 液性為主，周邊可見(jiàn)少許實(shí)質(zhì)性。胰島細(xì)胞瘤：有功能者臨床癥狀典型 （空腹低血糖），腫瘤多位于體尾部， 邊界光滑、整齊。第55頁(yè)/共59頁(yè)臨床意義 1、超聲對(duì)胰腺癌診斷的準(zhǔn)確率90%左右 2、對(duì)胰腺癌的早期診斷有首選價(jià)值 3、彩色多譜勒超聲可以直觀觀察腫瘤的 血流分布，初步判定腫塊的良、惡性 4、內(nèi)鏡超聲的應(yīng)用，是目前診斷胰腺癌 最敏感的方法 5、介入性超聲，可活檢明確腫瘤的病理 6、術(shù)中超聲有助于手術(shù)提高成功率。第56頁(yè)/共59頁(yè) 思考題1、繪制