永久起搏器教學(xué)查房PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1永久起搏器教學(xué)查房永久起搏器教學(xué)查房第1頁/共37頁 護(hù)理查房目的護(hù)理查房目的了解起搏器了解起搏器了解起搏器植入圍手術(shù)期護(hù)理了解起搏器植入圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序的方法解決問題學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序的方法解決問題第2頁/共37頁第3頁/共37頁第4頁/共37頁第5頁/共37頁第6頁/共37頁心房電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線第7頁/共37頁穿刺點(diǎn)有無滲出穿刺點(diǎn)有無滲出電池電池連接點(diǎn)連接點(diǎn)起搏感知功能起搏感知功能第8頁/共37頁第9頁/共37頁第10頁/共37頁第11頁/共37頁第12頁/共37頁第13頁/共37頁第14頁/共37頁第15頁/共37頁第16頁/共37頁第17頁

2、/共37頁第18頁/共37頁心臟起搏器的功能類型心臟起搏器的功能類型第19頁/共37頁1.II或或III度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯2.竇房結(jié)功能障礙，有癥狀竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療無效，藥物治療無效3.心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)伴有心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率，心室率40次次/分者分者4. 頸動(dòng)脈竇過敏癥，心率頸動(dòng)脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者過緩有暈厥發(fā)作者5. 經(jīng)臨時(shí)起搏治療，自身經(jīng)臨時(shí)起搏治療，自身竇性心律竇性心律3周以上不能恢復(fù)周以上不能恢復(fù)者者 第20頁/共37頁第21頁/共37頁第22頁/共37頁第23頁/共37頁第24頁/共3

3、7頁（1）電極移位，起搏失效）電極移位，起搏失效（2）囊袋出血脂肪液化）囊袋出血脂肪液化（3）局部感染）局部感染（4）心律失常）心律失常（5）起搏閾值增高，起搏器感知障礙）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（6）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂（7）心臟穿孔，氣胸，血胸）心臟穿孔，氣胸，血胸（8）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)（9）血栓栓塞）血栓栓塞（10）起搏器綜合征）起搏器綜合征第25頁/共37頁第26頁/共37頁心輸出量減少：個(gè)體處于心臟泵心輸出量減少：個(gè)體處于心臟泵出的血量減少，以致不能滿足機(jī)出的血量減少，以致不能滿足機(jī)體需要的狀態(tài)體需要的狀態(tài)第27頁/共37頁

4、潛在并發(fā)癥：是護(hù)理人員無法獨(dú)潛在并發(fā)癥：是護(hù)理人員無法獨(dú)立預(yù)防的一些生理并發(fā)癥，這些立預(yù)防的一些生理并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是需要護(hù)理人員通過監(jiān)測并發(fā)癥是需要護(hù)理人員通過監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)又是能運(yùn)用護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)又是能運(yùn)用護(hù)理措施和執(zhí)行醫(yī)囑來共同處理的。措施和執(zhí)行醫(yī)囑來共同處理的。第28頁/共37頁患者于從林，男，患者于從林，男，78歲，務(wù)農(nóng)，文盲，參加農(nóng)村合歲，務(wù)農(nóng)，文盲，參加農(nóng)村合作醫(yī)療。因作醫(yī)療。因“反復(fù)胸悶，頭暈乏力二十余天反復(fù)胸悶，頭暈乏力二十余天”入院入院于于2012-09-10 09:30，患者于二十天前起反復(fù)有發(fā)，患者于二十天前起反復(fù)有發(fā)作性胸悶，胸骨中下段為主，持續(xù)數(shù)分鐘后可自

5、行作性胸悶，胸骨中下段為主，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，伴有頭暈，乏力。癥狀發(fā)作與活動(dòng)無明顯相緩解，伴有頭暈，乏力。癥狀發(fā)作與活動(dòng)無明顯相關(guān)，曾于鹽城市第一人民醫(yī)院及我院就診，現(xiàn)為進(jìn)關(guān)，曾于鹽城市第一人民醫(yī)院及我院就診，現(xiàn)為進(jìn)一步診治收住入院。無既往史，無煙酒不良嗜好。一步診治收住入院。無既往史，無煙酒不良嗜好?；颊哂诨颊哂?9-11 14:50在局麻下行在局麻下行VVIR永久起搏器植永久起搏器植入術(shù)，于入術(shù)，于16:30術(shù)畢回房，心電監(jiān)護(hù)示：自身心率術(shù)畢回房，心電監(jiān)護(hù)示：自身心率+起搏心率，異位心率房顫，心率：起搏心率，異位心率房顫，心率：6066次分。次分。09-14-08：00發(fā)現(xiàn)病人囊袋積

6、血，予以穿刺抽吸，發(fā)現(xiàn)病人囊袋積血，予以穿刺抽吸，及在局麻下行囊袋積血清除術(shù)，現(xiàn)予芒硝袋間斷壓及在局麻下行囊袋積血清除術(shù)，現(xiàn)予芒硝袋間斷壓迫?；颊呷朐汉笠?yàn)閾?dān)心手術(shù)，一直處于焦慮狀態(tài)迫?；颊呷朐汉笠?yàn)閾?dān)心手術(shù)，一直處于焦慮狀態(tài)，現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定。患者術(shù)后第三天起，納差，睡，現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定?；颊咝g(shù)后第三天起，納差，睡眠欠佳。經(jīng)過健康宣教，目前患者食欲增加，有效眠欠佳。經(jīng)過健康宣教，目前患者食欲增加，有效睡眠睡眠5-6小時(shí)。家庭支持足。小時(shí)。家庭支持足。第29頁/共37頁。出凝血功能正常。出凝血功能正常。胸片（鹽城市第一人民醫(yī)院）：胸片（鹽城市第一人民醫(yī)院）：心影增大心影增大心超示（鹽城市第一人民醫(yī)院）：心超示（鹽城市第一人民醫(yī)院）：左心舒張功能減退，雙房增大左心舒張功能減退，雙房增大伴二尖瓣，三尖瓣少量反流，伴二尖瓣，三尖瓣少量反流，肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓。Holter示：房顫合并長間歇，最示：房顫合并長間歇，最長長