高血壓-基礎護理學教研室

1、. 第八章高血壓 . 高血壓 學習目標：學習目標：1.識記：高血壓的評判標準；惡性高血壓的臨床表現(xiàn)、治療及護理措施。2.理解：原發(fā)性高血壓的流行病學、病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)和治療。3.理解：原發(fā)性高血壓的危險分層；繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、治療。4.運用：原發(fā)性高血壓的護理及健康指導。. 第一節(jié)第一節(jié) 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓.原發(fā)性高血壓（Primary hypertension） 是以是以體循環(huán)動脈體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床心血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床心血管綜合征，簡稱高血壓。管綜合征，簡稱高血壓。 . 【分類分類】我國將高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下診我國將高血壓定義為在未使用

2、降壓藥物的情況下診室收縮壓室收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg。. 血壓水平分類和定義血壓水平分類和定義分類分類 收縮壓收縮壓 （mmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHg）正常血壓正常血壓 120 和和 80正常高值正常高值 120-139 和（或）和（或） 80-89高血壓：高血壓： 140 和（或）和（或） 901級高血壓（輕度）級高血壓（輕度） 140-159 和（或）和（或） 90-992級高血壓（中度）級高血壓（中度） 160-179 和（或）和（或） 100-1093級高血壓（重度）級高血壓（重度） 180 和（或）和（或） 110單

3、純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 和（或）和（或） 80注：注：在收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為診斷標準。在收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為診斷標準。 上述標準適用于任何年齡的上述標準適用于任何年齡的成年男女。成年男女。.高血壓流行病學 高血壓的患病率地區(qū)分布 歐美國家亞洲國家歐美國家亞洲國家 工業(yè)化國家發(fā)展中國家工業(yè)化國家發(fā)展中國家 老年人常見（單純收縮期高血壓為主）老年人常見（單純收縮期高血壓為主）.我國高血壓流行病學 患病率呈增長趨勢：全國高血壓病人超過2億 每5個人中就有1個患高血壓。 北方南方，東部西部，城市農村，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。

4、高血壓患病率隨年齡上升：（更年期前）女性男性；（更年期后）女性男性。 高血壓病人總體知曉率（50%）、治療率（40%）、控制率（10%）。高血壓防治十分艱巨高血壓防治十分艱巨. 【病因病因】1.遺傳因素 食鹽攝入量多 飲酒 2.環(huán)境因素 飲食低鈣、低鉀、高蛋白 飽和脂肪酸 、飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸比值 精神緊張、壓力過大、噪聲刺激、吸煙等3.其他因素：超重、肥胖、口服避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等. 【發(fā)病機制發(fā)病機制】 1.神經(jīng)機制-交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進 大腦皮下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進血漿兒茶酚血漿兒茶酚胺濃度升高胺濃度升高阻力小動脈阻力小動脈收縮增

5、強收縮增強高血壓高血壓各種原因各種原因.【發(fā)病機制發(fā)病機制】各種原因各種原因腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留避免組織過度灌注機體代償血管阻力增高高血壓高血壓2.腎臟機制腎臟機制-腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留.3.激素機制激素機制-腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活醛固酮系統(tǒng)激活血管緊張素源血管緊張素源血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素AT1醛固酮分泌醛固酮分泌小動脈平滑肌收縮小動脈平滑肌收縮激活交感神經(jīng)激活交感神經(jīng)心、血管重構心、血管重構高血壓高血壓【發(fā)病機制發(fā)病機制】.4.血管機制血管機制-細胞膜離子轉運異常細胞膜離子轉運異常細胞膜通透性增強細胞膜通透性增強鈉泵活性降低鈉泵活性降低鈣泵

6、活性降低鈣泵活性降低細胞內細胞內Na+、Ca2+升高升高血管收縮血管收縮心、血管重構心、血管重構高血壓高血壓【發(fā)病機制發(fā)病機制】.5.胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進腎性水鈉潴留高血壓高血壓【發(fā)病機制發(fā)病機制】.【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1.一般表現(xiàn) （1）癥狀：）癥狀：頭痛、頭暈、乏力、心悸、耳鳴等； （2）體征：）體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季血血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季血壓較高，夏季反之；血壓有明顯晝夜波動，壓較高，夏季反之；血壓有明顯晝夜波動， 一般清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨血壓高一般清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰

7、，夜間血壓較低。峰，夜間血壓較低。 主動脈瓣區(qū)第二心音亢進及收縮期雜音。 .2.并發(fā)癥（1）腦血管病：）腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作 （2）心力衰竭和心力衰竭和冠心病冠心?。鹤笮氖易笮氖液筘摵珊筘摵砷L期增高可致心室肥厚、擴大，最長期增高可致心室肥厚、擴大，最終導致心力衰竭。終導致心力衰竭。（3）慢性腎衰竭：慢性腎衰竭：長期持久血壓升高可致進行性腎小球硬化，并加速腎動長期持久血壓升高可致進行性腎小球硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎損害、晚期出現(xiàn)腎衰竭。脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎損害、晚期出

8、現(xiàn)腎衰竭。（4）主動脈夾層：）主動脈夾層：嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成，血液滲入主動脈壁嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成，血液滲入主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，為嚴重的血管急癥，?？芍轮袑有纬蓨A層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，為嚴重的血管急癥，常可致死。死。（不常見）（不常見） .3.高血壓急癥高血壓急癥 定義：定義： 指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著增高（一般超過和顯著增高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、），同時伴有進行性心、腦、腎、等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。腎、

9、等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性左心衰竭、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。 惡性高血壓：惡性高血壓：少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmHg，并有頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出和視盤水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。 .【輔助檢查輔助檢查】 1.基本項目 血液生化（空腹血糖，總膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、血尿酸、電解質、血肌酐）；血細胞分析（全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容）；尿液分析（蛋白、葡萄糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。 2.推薦項目 24h動態(tài)血壓監(jiān)測超聲心

10、動圖、頸動脈超聲、脈搏波傳導速度以及踝/臂血壓指數(shù)、眼底檢查、胸部X線、餐后2小時血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量等。 選擇項目 臨床懷疑繼發(fā)性高血壓者，可根據(jù)需要分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性測定，血和尿醛固酮、皮質醇、兒茶酚胺測定，血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素測定，動脈造影，腎和腎上腺超聲、CT或MRI檢查，睡眠呼吸監(jiān)測等。對有并發(fā)癥的高血壓患者，進行相應的器官功能檢查。.【診斷要點診斷要點】 診斷依據(jù)診斷依據(jù):診室血壓診室血壓 安靜休息時安靜休息時上臂上臂肱動脈肱動脈部位血壓，必須是非藥物部位血壓，必須是非藥物狀態(tài)下狀態(tài)下2次次或或2次以上次以上非同日血壓測

11、定所得的平均非同日血壓測定所得的平均值為依據(jù)值為依據(jù) 臨床測血壓：三同（同時、同部位、同狀態(tài)）臨床測血壓：三同（同時、同部位、同狀態(tài)）. 【危險分層危險分層】 高血壓預后與高血壓預后與血壓升高水平血壓升高水平、有無其他心血管危險有無其他心血管危險因素存在因素存在及及靶器官損害程度靶器官損害程度有關，現(xiàn)主張對高血壓有關，現(xiàn)主張對高血壓進行危險程度的分層進行危險程度的分層 將高血壓病人分為將高血壓病人分為低危低危、中危中危、高危高危和和極高危極高危，分，分別表示別表示10年內將發(fā)生心腦血管病事件的概率為年內將發(fā)生心腦血管病事件的概率為3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmo

12、l/L（40mg/dL）早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史（一級親屬發(fā)病年齡男性（一級親屬發(fā)病年齡男性55歲，女性歲，女性38mm 超聲心動圖超聲心動圖LVMI：男：男 125 g/m2, 女女 120g/m2 頸動脈超聲頸動脈超聲 IMT 0.9mm或動脈粥樣斑塊或動脈粥樣斑塊 頸頸-股動脈脈搏速度股動脈脈搏速度12m/s 踝踝/臂血壓指數(shù)臂血壓指數(shù)0.9估算的腎小球濾過率降低或血清肌酐輕度升高估算的腎小球濾過率降低或血清肌酐輕度升高尿微量白蛋白：尿微量白蛋白：30-300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） . 伴隨臨床疾患伴隨臨床疾患 腦血管

13、病：腦出血、腦卒中等腦血管?。耗X出血、腦卒中等 心臟疾?。盒募」Ｋ朗贰⑿慕g痛等心臟疾?。盒募」Ｋ朗贰⑿慕g痛等 腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎功能受損等腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎功能受損等 血管疾?。褐鲃用}夾層等血管疾?。褐鲃用}夾層等 視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫 糖尿病糖尿病. 【治療原則治療原則】 目的與原則目的與原則降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。率。目前尚無根治原發(fā)性高血壓方法。循證醫(yī)學表明收縮壓下降目前尚無根治原發(fā)性高血壓方法。循證醫(yī)學表明收縮壓下降1020mmH

14、g或舒張壓下降或舒張壓下降56mmHg，35年內腦卒中、心腦血管病死年內腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少亡率與冠心病事件分別減少38、20與與16%，心力衰竭減少，心力衰竭減少50以上，尤其對于高危患者獲益更大。以上，尤其對于高?；颊攉@益更大。 . （1）治療性生活方式干預）治療性生活方式干預 減輕體重減輕體重 (BMI)控制在控制在24kg/m2 減少鈉鹽攝入，減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量每人每日食鹽量6g為宜；為宜； 增加鈣和鉀攝入增加鈣和鉀攝入 高血壓病人宜多食高血壓病人宜多食哈密瓜哈密瓜，鉀含量較高同時不含鈉及脂肪，鉀含量較高同時不含鈉及脂肪 橙橙、山楂山楂、棗棗、橘子橘子

15、含豐富的維生素含豐富的維生素C，可降壓，可降壓. 減少脂肪攝入：減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內臟；肥肉和動物內臟； 決明飲：決明子決明飲：決明子15公克，加入沸水中煮公克，加入沸水中煮5分鐘，放溫飲用。分鐘，放溫飲用。 決明子具有排毒、排油膩的功效，降壓降脂決明子具有排毒、排油膩的功效，降壓降脂 戒煙、限酒戒煙、限酒 增加運動增加運動 減少精神壓力、保持心理平衡減少精神壓力、保持心理平衡 必要時補充葉酸制劑。必要時補充葉酸制劑。 .（2）降壓藥治療對象）降壓藥治療對象 高血壓高血壓2級或以上患者級或以上患者 高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎

16、靶器官損害和高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；并發(fā)癥患者； 血壓持續(xù)升高，在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍血壓持續(xù)升高，在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍未有效控未有效控制制，應開始降壓藥物治療。，應開始降壓藥物治療。 從心血管危險分層的角度，高危和很高危患者必須使用降壓從心血管危險分層的角度，高危和很高危患者必須使用降壓藥物強化治療。藥物強化治療。 .（3）血壓控制目標值）血壓控制目標值 一般病人一般病人降至降至140/90mmHg以下以下 腎臟病變腎臟病變、糖尿病糖尿病、心衰心衰、冠心病等合并高血壓冠心病等合并高血壓者者應降至應降至130/80mmHg以下以下 腦卒中腦卒

17、中后降至后降至140/90mmHg 65歲以上老人歲以上老人收縮壓控制在收縮壓控制在150mmHg以下以下.（4）多重心血管危險因素協(xié)同控制）多重心血管危險因素協(xié)同控制 降壓治療同時兼顧其他心血管危險因素控制降壓治療同時兼顧其他心血管危險因素控制 降壓治療方案除了必須有效控制血壓外，還應顧降壓治療方案除了必須有效控制血壓外，還應顧及對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險因素及對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險因素的控制。的控制。 .2.降壓藥物治療降壓藥物治療 （1）降壓藥物應用的基本原則）降壓藥物應用的基本原則 小劑量開始小劑量開始 優(yōu)先選擇長效制劑優(yōu)先選擇長效制劑 聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥：二氫

18、吡啶類二氫吡啶類CCB+ARB，二氫吡啶類，二氫吡啶類CCB+ACEI，ARB+噻嗪類利尿劑，噻嗪類利尿劑，ACEI+噻嗪類利尿劑，噻嗪類利尿劑，二氫吡啶類二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑，二氫吡啶類噻嗪類利尿劑，二氫吡啶類CCB+受體受體阻滯劑阻滯劑 個體化個體化.（2）降壓藥物種類）降壓藥物種類 即利尿劑即利尿劑 受體阻滯劑受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB) 血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素血管緊張素II受體阻滯劑受體阻滯劑(ARB) . 常用降壓藥物名稱、劑量及用法及主要不良反應常用降壓藥物名稱、劑量及用法及主要不良反應. 常用降壓藥物名稱、

19、劑量及用法及主要不良反應常用降壓藥物名稱、劑量及用法及主要不良反應. 常用降壓藥物名稱、劑量及用法及主要不良反應常用降壓藥物名稱、劑量及用法及主要不良反應. 常用降壓藥物名稱、劑量及用法及主要不良反應常用降壓藥物名稱、劑量及用法及主要不良反應. 常用降壓藥物名稱、劑量及用法及主要不良反應常用降壓藥物名稱、劑量及用法及主要不良反應. （3）各類降壓藥物作用特點各類降壓藥物作用特點 利尿劑利尿劑 機理：機理：利鈉排水，降低細胞外高血容量，降低血管阻力利鈉排水，降低細胞外高血容量，降低血管阻力 分類：分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑等噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑等 代表藥物：代表藥物：速尿、氫氯噻

20、嗪、螺內酯速尿、氫氯噻嗪、螺內酯 適應癥：適應癥：輕度高血壓；鹽敏感性高血壓；合并肥胖或糖輕度高血壓；鹽敏感性高血壓；合并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人；袢利尿劑主要用于腎功能不尿?。桓昶谂院屠夏耆耍获壤騽┲饕糜谀I功能不全時全時不良反應不良反應是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時，因此推薦使用小劑量。往往發(fā)生在大劑量時，因此推薦使用小劑量。.受體阻滯劑受體阻滯劑 機理：機理：抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率收縮力、減慢心率 分類：分類：選擇性選擇性受體阻滯劑、非選擇性

21、（受體阻滯劑、非選擇性（12)受受體阻滯劑、兼有體阻滯劑、兼有受體阻滯作用的受體阻滯劑受體阻滯作用的受體阻滯劑 代表藥物：代表藥物：比索洛爾、美托洛爾、比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾普萘洛爾 適應癥：適應癥：各種不同程度的高血壓各種不同程度的高血壓，心率較快的中、，心率較快的中、青年病人或合并心絞痛病人青年病人或合并心絞痛病人.鈣通道阻滯劑（鈣通道阻滯劑（CCB） 機理：機理：阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L 型鈣通道進人血管平滑肌細型鈣通道進人血管平滑肌細胞內，減弱興奮胞內，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應性。收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應性。 分類：分類：二

22、氫吡定類、非二氫吡定類二氫吡定類、非二氫吡定類 代表藥物：代表藥物：硝苯地平硝苯地平 優(yōu)勢：優(yōu)勢：老年患者有較好的降壓療效老年患者有較好的降壓療效 ；高鈉攝入不影響降壓療效非高鈉攝入不影響降壓療效非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用；甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用； 可用于嗜酒、合并糖尿病、冠可用于嗜酒、合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用心病或外周血管病患者；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用缺點：缺點：開始治療階段有反射性交感活性增強，引起心率增快、面部潮開始治療階段有反射性交感活性增強，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其使用短效制劑時。紅、頭痛、

23、下肢水腫等，尤其使用短效制劑時。.血管緊張素轉換酶抑制劑（血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 機理：機理：抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng) 分類：分類：硫基、羥基、磷?；蚧?、羥基、磷?；?代表藥物：代表藥物：卡托普利卡托普利、依那普利、貝那普利、依那普利、貝那普利 適應癥：適應癥：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病

24、腎病的高血壓患者 不良反應：不良反應： 刺激性干咳和血管性水腫刺激性干咳和血管性水腫.血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑（受體阻滯劑（ARB） 機理：機理：阻斷血管緊張素阻斷血管緊張素受體受體AT1，更充分有效地阻斷，更充分有效地阻斷血管緊張素血管緊張素II的水鈉潴留、血管收縮與重構作用的水鈉潴留、血管收縮與重構作用 代表藥物：代表藥物：氯沙坦、替米沙坦氯沙坦、替米沙坦 適應癥、禁忌癥：適應癥、禁忌癥：同血管緊張素轉換酶抑制劑同血管緊張素轉換酶抑制劑 最大的特點：最大的特點：直接與藥物有關的不良反應很少，直接與藥物有關的不良反應很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的

25、依從性高 .（3）降壓治療方案）降壓治療方案 我國臨床主要推薦應用優(yōu)化聯(lián)合治療方案是：我國臨床主要推薦應用優(yōu)化聯(lián)合治療方案是： 鈣拮抗劑鈣拮抗劑+ACEI或或ARB；噻嗪類利尿劑；噻嗪類利尿劑+ACEI或或ARB；噻嗪類利尿劑；噻嗪類利尿劑+二氫吡啶類鈣拮抗劑；二氫吡啶類鈣拮抗劑二氫吡啶類鈣拮抗劑；二氫吡啶類鈣拮抗劑+受體阻滯劑。受體阻滯劑。 次要推薦使用的聯(lián)合方案是：次要推薦使用的聯(lián)合方案是： 利尿劑利尿劑+受體阻滯劑；受體阻滯劑；受體拮抗劑受體拮抗劑+受體阻滯劑；二氫吡啶類鈣拮受體阻滯劑；二氫吡啶類鈣拮抗劑抗劑+保鉀利尿劑；噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑保鉀利尿劑 三種降

26、壓藥合理的聯(lián)合治療方案除有禁忌證外必須三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案除有禁忌證外必須包含利尿劑包含利尿劑 .（4）伴臨床疾患的降壓治療）伴臨床疾患的降壓治療 合并腦血管?。汉喜⒛X血管病：選擇選擇ARB、長效鈣通道阻滯劑、長效鈣通道阻滯劑、ACEI、利尿劑、利尿劑 合并心肌梗死：合并心肌梗死：受體阻滯劑和受體阻滯劑和ACEI；穩(wěn)定型；穩(wěn)定型心絞痛：心絞痛：受體阻滯劑和受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 并發(fā)心力衰竭：并發(fā)心力衰竭：ACEI、ARB、受體阻滯劑或受體阻滯劑或利尿劑利尿劑 并發(fā)慢性腎衰竭：并發(fā)慢性腎衰竭：選擇選擇3種或種或3種以上降壓藥種以上降壓藥 伴糖尿病者：伴糖尿病者：ACEI或

27、或ARB，必要時鈣通道阻滯，必要時鈣通道阻滯劑和小劑量利尿劑劑和小劑量利尿劑.3.高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療（1）處理原則）處理原則控制性降壓：初始階段血壓控制的目標為平均動脈壓的降低控制性降壓：初始階段血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的幅度不超過治療前水平的25%；2-6小時內將血壓降至安全水小時內將血壓降至安全水平，一般為平，一般為160/100mmHg。如果臨床情況穩(wěn)定，在之后的如果臨床情況穩(wěn)定，在之后的2448小時逐步降低血壓值正小時逐步降低血壓值正常水平。同時，針對不同的靶器官損害進行相應處理。常水平。同時，針對不同的靶器官損害進行相應處理。. （2）常用藥

28、物）常用藥物 硝普鈉：硝普鈉：首選，同時首選，同時擴張動脈擴張動脈和和靜脈靜脈 硝酸甘油：硝酸甘油：擴張靜脈擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈大動脈 尼卡地平：尼卡地平：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同時改善腦血流量時改善腦血流量 地爾硫卓：地爾硫卓：非非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，改善改善冠狀動脈血流量控制快速室上性心律失常冠狀動脈血流量控制快速室上性心律失常 拉貝洛爾：拉貝洛爾：兼有兼有受體阻滯劑作用的受體阻滯劑作用的受體阻滯受體阻滯劑劑.【常見的護理診斷常見的護理診斷/問題問題】 1.疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與血壓升高

29、有關與血壓升高有關 （1）減少引起或加重頭痛的因素）減少引起或加重頭痛的因素 保持環(huán)境安靜，護士操作集中輕巧，患者臥床休息，保持環(huán)境安靜，護士操作集中輕巧，患者臥床休息，抬高床頭，避免勞累、情緒激動等不良因素，指導病人放抬高床頭，避免勞累、情緒激動等不良因素，指導病人放松技巧（緩慢呼吸、音樂療法等）。松技巧（緩慢呼吸、音樂療法等）。護理四輕（說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕）護理四輕（說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕） （2）用藥護理）用藥護理 遵醫(yī)囑應用降壓藥物，監(jiān)測血壓變化以判定療效，并遵醫(yī)囑應用降壓藥物，監(jiān)測血壓變化以判定療效，并密切觀察藥物的不良反應。密切觀察藥物的不良反應。硝苯地

30、平（面色潮紅、下肢浮硝苯地平（面色潮紅、下肢浮腫）腫） 地爾硫卓（負性肌力作用、地爾硫卓（負性肌力作用、心動過緩心動過緩）.2.有受傷的危險有受傷的危險 與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā) 生直立性低血壓有關生直立性低血壓有關 （1）避免受傷）避免受傷 定時測量病人血壓并做好記錄。在日常生活中定時測量病人血壓并做好記錄。在日常生活中防止跌倒，避免危險因素。防止跌倒，避免危險因素。 （2）直立性低血壓的預防及處理）直立性低血壓的預防及處理 告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn) 指導病人預防直立性低血壓的方法指導病人預防直立性低血壓的方法 直立性低血壓發(fā)生

31、時采取下肢抬高位平臥，以直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流促進下肢血液回流.3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：高血壓急癥 （1）避免誘因）避免誘因 避免不良情緒，保持情緒平和；遵醫(yī)囑服用降避免不良情緒，保持情緒平和；遵醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自停藥，避免過勞和寒冷刺激。壓藥，不可擅自停藥，避免過勞和寒冷刺激。 （2）病情監(jiān)測：）病情監(jiān)測：定時監(jiān)測血壓。定時監(jiān)測血壓。 （3）高血壓急癥的護理）高血壓急癥的護理 絕對臥床休息，抬高床頭，避免不良刺激；保絕對臥床休息，抬高床頭，避免不良刺激；保持呼吸道通暢吸氧；穩(wěn)定病人情緒；心電監(jiān)護；持呼吸道通暢吸氧；穩(wěn)定病人情緒；心電監(jiān)護；

32、建立靜脈通路，盡早應用降壓藥；密切監(jiān)測血壓建立靜脈通路，盡早應用降壓藥；密切監(jiān)測血壓變化和用藥不良反應，避免血壓驟降。變化和用藥不良反應，避免血壓驟降。.健康指導健康指導 1.疾病知識指導：疾病知識指導：指導患者了解病情、高血壓危指導患者了解病情、高血壓危險因素、臨床疾患等，了解控制血壓的重要性和險因素、臨床疾患等，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性；教會患者測量血壓，指導病終身治療的必要性；教會患者測量血壓，指導病人調節(jié)心態(tài)，避免情緒激動誘發(fā)血壓增高。人調節(jié)心態(tài)，避免情緒激動誘發(fā)血壓增高。. 2.飲食指導：飲食指導：限制鈉鹽攝入，每天限制鈉鹽攝入，每天5g；增加鉀、鈣攝入；增加鉀、鈣攝入

33、；減少脂肪攝入，補充適量蛋白質；增加粗纖維攝入，預防便減少脂肪攝入，補充適量蛋白質；增加粗纖維攝入，預防便秘；戒煙限酒；控制體重。秘；戒煙限酒；控制體重。. 3.運動指導：運動指導：指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，可選擇慢跑、步行等，運動頻率一般每周動方式，可選擇慢跑、步行等，運動頻率一般每周3-5次，次，每次每次30-60min。 4.用藥指導：用藥指導：強調長期藥物治療的重要性；告知有關降壓強調長期藥物治療的重要性；告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法及不良反應；不可擅自突然停藥。藥物的名稱、劑量、用法及不良反應；不可擅自突然停藥。 5.監(jiān)測病情指導：監(jiān)測病情指導：