血脂指南解讀

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！循證引領(lǐng)降脂時(shí)代2016 ESC&EAS血脂管理指南解讀2016年ESC年會發(fā)布了最新版血脂管理指南2016年8月27日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會（EAS）聯(lián)合發(fā)布血脂異常管理指南，全文在 Eur Heart J 和ESC網(wǎng)站同時(shí)發(fā)布。2016 Dyslipidaemias 2016 (Management of)心血管疾病在歐洲導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)Townsend N, et al. Eur Heart J. 2015 Oct 21;36(40):2696-705.歐

2、洲總體死亡病例年均占比（%）心血管疾病45%其他疾病55%其他心血管疾病122萬總體占比14%冠心病177萬總體占比20%不同CVD的年均死亡病例及占比情況腦血管疾病101萬總體占比11%至少80%的CVD是可以預(yù)防的促進(jìn)健康的生活方式總體人群CVD中危高危人群或CVD確診患者：改善生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙）控制心血管危險(xiǎn)因素（降脂、降壓）特定個(gè)體積極有效的預(yù)防、干預(yù)措施，消除CVD危險(xiǎn)因素，可顯著降低疾病危害Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of pr

3、intCONTENTSCVD危險(xiǎn)分層及降脂目標(biāo)01目錄降脂治療方案推薦02平衡藥物療效及安全性032016年ESC血脂管理指南解讀推薦進(jìn)行總體心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print當(dāng)前，所有CVD的臨床防治指南均一致推薦進(jìn)行總體CAD或CV的風(fēng)險(xiǎn)評估：動(dòng)脈粥樣硬化性CVD通常是若干種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果針對特定患者應(yīng)根據(jù)其總體CV風(fēng)險(xiǎn)情況制定個(gè)體化的CVD防治方案對于更高危者，應(yīng)采取更強(qiáng)化的治療手段危險(xiǎn)評估的基本原則下列人群

4、屬于總體CV高危/極高危人群，對其無需采用CV風(fēng)險(xiǎn)評估模型；因?yàn)樗羞@些人群的危險(xiǎn)因素都有必要進(jìn)行積極治療和管理。uCVD確診患者u1型或2型糖尿病患者u合并極高危因子的患者u慢性腎?。–KD）患者對于所有的其他人群，推薦采用例如SCORE之類的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)對總體CV風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，因?yàn)橛性S多合并多種危險(xiǎn)因素的人群已經(jīng)達(dá)到總體CV高危水平。Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print2016ESC&EAS血脂指南推薦的SCORE評分表在CVD高

5、危人群中10年致死性CVD危險(xiǎn)評分基于下列危險(xiǎn)因素：年齡性別吸煙收縮壓1.總膽固醇SCORE評分表舉例說明1例40歲男性吸煙者的危險(xiǎn)因素評分（3）與1例危險(xiǎn)因素處于理想狀態(tài)的60歲男性（3）相同，因此可以認(rèn)為他的CVD危險(xiǎn)年齡已經(jīng)達(dá)到60歲9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022 11:07:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022-4-192022-4-192022-4-19Apr-2219-Apr-2

6、212、人亂于心，不寬余請。2022-4-192022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-4-192022-4-192022-4-192022-4-194/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月19日星期二2022-4-192022-4-192022-4-1915、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月2022-4-192022-4-192022-4-194/19/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-192022-4-19April 19, 202217

7、、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-4-192022-4-192022-4-192022-4-19指南明確的CVD危險(xiǎn)分層：CVD極高?；颊邩O高危 臨床或影像學(xué)確診為CVD包括：既往心肌梗死（MI）急性冠脈綜合征（ACS）冠脈血運(yùn)重建（經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)冠脈旁路移植術(shù)(CABG)）和其他動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）外周動(dòng)脈疾?。≒AD）以及影像學(xué)檢查如冠脈造影或冠脈超聲發(fā)現(xiàn)顯著的斑塊，與臨床事件具有強(qiáng)相關(guān)性 糖尿病合并靶器官損傷：如蛋白尿或伴有一種主要危險(xiǎn)因子，如吸煙、高血壓、血脂異常 重度慢性腎?。℅FR 8 mmol/L（310 mg/dL，如家族性

8、高膽固醇血癥）或血壓180/110 mmHg 大多數(shù)其他糖尿病患者（部分年輕的1型DM可能屬于中低危人群） 中度慢性腎?。℅FR 3059 mL/min/1.73 m2） SCORE評估系統(tǒng)的10年致命性CVD危險(xiǎn)5%但10%中危 SCORE評估系統(tǒng)的10年致命性CVD危險(xiǎn)1%但5%低危 SCORE評估系統(tǒng)的10年致命性CVD危險(xiǎn)1%Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print生活方式+藥物治療是防治CVD的基石戒煙調(diào)整飲食加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)降低體重提倡健康的

9、生活方式降壓降脂降糖藥物治療控制各項(xiàng)指標(biāo)Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print針對不同LDL-C水平和危險(xiǎn)分層的干預(yù)措施總體心血管風(fēng)險(xiǎn)%（SCORE）LDL-C水平水平70 mg/dL1.8 mmol/L70100 mg/dL1.82.6 mmol/L100155 mg/dL2.64.0 mmol/L155190 mg/dL4.04.9 mmol/L190 mg/dL4.9 mmol/L1不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)改善生活

10、方式，控改善生活方式，控制不佳考慮藥物治制不佳考慮藥物治療療推薦等級推薦等級/證據(jù)水平證據(jù)水平I / CI / CI / CI / CIIa / A15不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式，控制不改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療佳考慮藥物治療改善生活方式，控制不改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療佳考慮藥物治療改善生活方式，控改善生活方式，控制不佳考慮藥物治制不佳考慮藥物治療療推薦等級推薦等級/證據(jù)水平證據(jù)水平I / CI / CIIa / AIIa / AI / A510或高?；蚋呶２桓深A(yù)不干預(yù)改善生活方式，控制不改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療佳考慮藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物改善生活方

11、式聯(lián)合藥物治療治療改善生活方式聯(lián)合藥物改善生活方式聯(lián)合藥物治療治療改善生活方式聯(lián)合改善生活方式聯(lián)合藥物治療藥物治療推薦等級推薦等級/證據(jù)水平證據(jù)水平IIa / AIIa / AIIa / AI / AI / A10或極高?；驑O高危改善生活方式，控改善生活方式，控制不佳考慮藥物治制不佳考慮藥物治療療改善生活方式聯(lián)合藥物改善生活方式聯(lián)合藥物治療治療改善生活方式聯(lián)合藥物改善生活方式聯(lián)合藥物治療治療改善生活方式聯(lián)合藥物改善生活方式聯(lián)合藥物治療治療改善生活方式聯(lián)合改善生活方式聯(lián)合藥物治療藥物治療推薦等級推薦等級/證據(jù)水平證據(jù)水平IIa / AIIa / AI / AI / AI / ACatapano

12、AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of printLDL-C是首要血脂干預(yù)目標(biāo)Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of printRecommendationsClassLevel推薦將LDL-C作為治療的首要目標(biāo)IA可將非HDL-C作為治療的次要目標(biāo)IIaB不推薦將HDL-C作為治療目標(biāo)IIIA不推薦將apoB/apoAI 和非 HDL

13、-C/HDL-C作為治療目標(biāo)IIIB2016年ESC血脂指南強(qiáng)調(diào)設(shè)定降膽固醇目標(biāo)值具有重要意義 設(shè)定具體的降膽固醇治療目標(biāo)值有助于臨床實(shí)施個(gè)體化、規(guī)范化的評估、診療 明確治療目標(biāo)值可便于醫(yī)患之間的溝通 通過降脂治療實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)有利于提高患者治療依從性專家組針對不同CVD風(fēng)險(xiǎn)分層的人群制定了規(guī)范化、個(gè)體化的降膽固醇目標(biāo)值，可以更好的滿足臨床日常治療需求Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print2016ESC&EAS血脂指南推薦：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定明

14、確的LDL-C目標(biāo)Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of printRecommendationsClassLevel心血管風(fēng)險(xiǎn)極高?；颊?，推薦 LDL-C目標(biāo)為1.8 mmol/L（70 mg/dL）或至少降低50%（基線 LDL-C介于 70135 mg/dL）IB心血管風(fēng)險(xiǎn)高危患者，推薦 LDL-C目標(biāo)為2.6 mmol/L（100 mg/dL）或至少降低 50%（基線 LDL-C介于 100200 mg/dL）IB中低危人群，考慮 LDL-C目標(biāo)值

15、為3.0 mmol/L（115 mg/dL）IIaC2016ESC&EAS血脂指南推薦降LDL-C目標(biāo)更為積極且更加具體危險(xiǎn)分層2011年ESC&EAS指南2016年ESC&EAS指南極高危人群推薦 LDL-C目標(biāo)為1.8 mmol/L（70 mg/dL）和/或降幅50%推薦 LDL-C目標(biāo)為1.8 mmol/L（70 mg/dL）對于基線 LDL-C介于1.83.5 mmol/L（70135 mg/dL），降幅至少達(dá)到50%高危人群推薦 LDL-C目標(biāo)為2.6 mmol/L（100 mg/dL）推薦 LDL-C目標(biāo)為2.6 mmol/L（100 mg/dL）對于基線

16、LDL-C介于2.65.2 mmol/L（100200 mg/dL），降幅至少達(dá)到50%Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print降LDL-C更低些更好Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print尚未發(fā)現(xiàn)存在臨床獲益的LDL-C下限閾值，LDL-C 79則辛伐他汀滴定至80 mg。中位隨方6年。主要終點(diǎn):

17、心血管死亡，非致死性心肌梗死，因不穩(wěn)定性心絞痛再次住院（UA），冠脈血運(yùn)重建（隨機(jī)化后30天）或卒中。研究結(jié)束時(shí)LDL-C 變化情況藥物/劑量辛伐他汀40mg辛伐他汀依折麥布40/10mgLDL-C水平69.9mg/dl53.2mg/dl2016年ESC&EAS血脂指南對臨床常見案例舉例說明降LDL-C治療目標(biāo)Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print患者治療目標(biāo)分析A極高危，LDL-C 1.8 mmol/L (70 mg/dL)，已接受他

18、汀治療：目標(biāo)為LDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dL)，已接受他汀治療：目標(biāo)為LDL-C 3.5 mmol/L (135 mg/dL)，未采用藥物治療：目標(biāo)為LDL-C 5.2 mmol/L (200 mg/dL)，未采用藥物治療：目標(biāo)為LDL-C 10倍上限）發(fā)生率沒有正比關(guān)系注：瑞舒伐他汀40mg未在中國注冊發(fā)現(xiàn)CK 正常上限 10 倍的患者比例* (%)* CK上升達(dá)10倍正常上限并有肌肉癥狀出現(xiàn)0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C 的降低 (%)西立伐他汀(0.2, 0.3, 0.4, 0.8 mg)普伐他汀(20, 40 mg)

19、阿托伐他汀 (10, 20, 40, 80mg)辛伐他汀 (40, 80mg)瑞舒伐他汀 (10, 20, 40 mg)一項(xiàng)回顧性研究，分析了12,569例接受瑞舒伐他汀治療的血脂異?；颊叩陌踩?，評估瑞舒伐他汀的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比特性。Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92(4B):23K-29K.他汀肝臟安全性：強(qiáng)效他汀不安全*連續(xù)檢測2次升高正常上限的3倍0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低 (%)發(fā)現(xiàn)ALT 正常上限 3 倍的患者比例 *(%)氟伐他汀 (20, 40, 80mg)洛伐他汀 (20, 40, 80m

20、g)阿托伐他汀 (10, 20, 40, 80mg)辛伐他汀 (40, 80mg)瑞舒伐他汀 (10, 20, 40 mg)他汀類藥物降低LDL-C的程度與ALT升高（3倍上限）發(fā)生率沒有正比關(guān)系注：瑞舒伐他汀40mg未在中國注冊一項(xiàng)回顧性研究，分析了12,569例接受瑞舒伐他汀治療的血脂異?；颊叩陌踩?，評估瑞舒伐他汀的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比特性。Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92(4B):23K-29K.他汀安全性與劑量相關(guān)性更大5mg 5-10mg 10-20mg 20mgMeta研究: 對55項(xiàng)雙臂的與安慰劑對比的研究和80項(xiàng)雙臂或多個(gè)活性對照組的研究，共24

21、6,955例患者進(jìn)行分析，評估不同他汀在安慰劑對照或活性對照中的危害。Naci H, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013 Jul 1;6(4):390-9. 2016ESC&EAS血脂指南強(qiáng)調(diào)藥物相互作用是導(dǎo)致他汀不良反應(yīng)的重要因素不同他汀類藥物在體內(nèi)的吸收度、生物利用度、血漿蛋白結(jié)合率、排泄率和溶解度均存在差異。除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多數(shù)類型的他汀均主要通過肝臟CYP450代謝。他汀通過CYP3A4途徑發(fā)生的藥物相互作用，可導(dǎo)致肌病和橫紋肌溶解癥Catapano AL, et al. Eur Heart J. 201

22、6 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print可能與他汀發(fā)生相互作用的主要藥物種類瑞舒伐他汀既非細(xì)胞色素P450同功酶的抑制劑，也不是酶誘導(dǎo)劑.是這些酶的弱底物.因此，估計(jì)不存在由細(xì)胞色素P450介導(dǎo)的代謝所致的藥物相互作用瑞舒伐他汀說明書1阿托伐他?。ㄔ校┩ㄟ^細(xì)胞色素P450 3A4（CYP 3A4）代謝。聯(lián)合用藥可增加肌病或橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn)阿托伐他汀說明書2辛伐他汀通過CYP3A4代謝， 與CYP3A4抑制劑合用可增加肌病/橫紋肌溶解危險(xiǎn)，尤其在與高劑量辛伐他汀合用時(shí)危險(xiǎn)性增加辛伐他汀說明書3瑞舒伐他汀避免CYP4

23、50介導(dǎo)的藥物相互作用1. 可定中國說明書. 2. 阿托伐他?。ㄔ校┲袊f明書. 3. 辛伐他汀中國說明書.其它他汀不良反應(yīng)他汀與新發(fā)糖尿病u總體而言，在CVD高?；颊咧?，他汀類降脂治療實(shí)現(xiàn)的心血管獲益遠(yuǎn)大于可能的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)他汀對腎功能的影響u近期的Cochrane薈萃分析顯示他汀對腎功能無不良影響u不同種類他汀對患者腎功能的影響無明顯差異u臨床顯示蛋白尿總體發(fā)生率低，多數(shù)情況下與安慰劑相似他汀與腫瘤u他汀用藥與腫瘤發(fā)生率無顯著相關(guān)性Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Ep

24、ub ahead of print總結(jié)：2016 ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（1）RecommendationsClassLevel風(fēng)險(xiǎn)評估推薦 40 歲以上無心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟?。–KD）或家族性高膽固醇血癥證據(jù)的無癥狀人群應(yīng)用SCORE等風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)評估總體CVD風(fēng)險(xiǎn)IC在CVD確診、糖尿病、中重度腎病、合并極高危風(fēng)險(xiǎn)因素、家族性高膽固醇血癥或SCORE評估為高危的人群中，可檢出CVD高危和極高?；颊撸瑧?yīng)優(yōu)先對其所有的危險(xiǎn)因素進(jìn)行強(qiáng)化治療ICCVD風(fēng)險(xiǎn)評估的血脂檢測TC可用于SCORE系統(tǒng)評估總體心血管風(fēng)險(xiǎn)IC推薦 LDL-C作為篩查、風(fēng)險(xiǎn)評估、診斷和治療的首要血

25、脂分析指標(biāo)，HDL-C作為強(qiáng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素推薦用于 HeartScore 評分系統(tǒng)IC非HDL-C屬于強(qiáng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)作為危險(xiǎn)標(biāo)志物，尤其適用于高甘油三酯患者ICCatapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print總結(jié)：2016 ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（2）RecommendationsClassLevel降脂治療前血脂異常的特征指標(biāo)分析推薦LDL-C作為首要血脂分析指標(biāo)IC推薦治療前測定HDL-CICTG有助于風(fēng)險(xiǎn)評估，可用于診斷和治療

26、方案的選擇IC推薦計(jì)算非HDL-C水平，尤其是對于高甘油三酯血癥患者IC心血管疾病防治的血脂治療目標(biāo)推薦LDL-C作為首要治療目標(biāo)IA不推薦將HDL-C作為治療目標(biāo)IIIA不推薦將apoB/apoAI和非HDL-C/HDL-C作為治療目標(biāo)IIIBLDL-C的治療目標(biāo)心血管風(fēng)險(xiǎn)極高?；颊?，推薦LDL-C目標(biāo)為1.8 mmol/L（70 mg/dL）或至少降低50%（基線 LDL-C介于 70135 mg/dL）IB心血管風(fēng)險(xiǎn)高危患者，推薦 LDL-C目標(biāo)為2.6 mmol/L（100 mg/dL）或至少降低50%（基線 LDL-C介于 100200 mg/dL）IBCatapano AL, et

27、 al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print總結(jié)：2016 ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（3）RecommendationsClassLevel高膽固醇血癥的藥物治療推薦最大推薦劑量或最大耐受劑量他汀治療，力求達(dá)標(biāo)IA雜合子型家族性高膽固醇血癥（FH）的診治對于男性55歲之前或女性60歲之前發(fā)生冠心病、有近親屬出現(xiàn)早發(fā)性致死性或非致死性CVD、近親屬患腱索黃色瘤、或LDL-C嚴(yán)重增高（成人5 mmol/L，兒童4 mmol/L）的患者，應(yīng)考慮FH的可能性IC對于確診

28、FH者，推薦對其進(jìn)行家系篩查IC推薦對FH患者進(jìn)行強(qiáng)化他汀治療，且常需聯(lián)用依折麥布IC推薦從5歲起對兒童進(jìn)行檢測，若疑似純合子型FH可更早進(jìn)行IC老年人的降脂治療確診CVD的老年患者，推薦應(yīng)用與年輕患者相同的他汀治療策略IACatapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print總結(jié)：2016 ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（4）RecommendationsClassLevel糖尿病患者的降脂治療所有發(fā)生微量蛋白尿和/或腎病的1型糖尿病患者無論基線

29、LDL-C水平如何，均推薦首選他汀降LDL-C治療（至少降低 50%）IC對于2型糖尿病合并CVD或慢性腎病，或無CVD但年齡40歲以上且合并1項(xiàng)或更多其它CVD危險(xiǎn)因素或靶器官損傷標(biāo)志的患者，推薦LDL-C目標(biāo)值1.8 mmol/L（70 mg/dL），次要目標(biāo)為非HDL-C2.6 mmol/L（100 mg/dL），apoB80 mg/dLIB所有無額外危險(xiǎn)因素和/或靶器官損傷依據(jù)的2型糖尿病患者，推薦LDL-C目標(biāo)值2.6 mmol/L（100 mg/dL），次要目標(biāo)為非HDL-C 3.4 mmol/L（130 mg/dL），apoB 80mg/dLIBACS和接受PCI患者的降脂治療對

30、于無禁忌證或他汀不耐受病史的ACS患者，無論基線LDL-C水平如何，入院后均推薦盡早啟動(dòng)或繼續(xù)強(qiáng)效他汀治療IACatapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print總結(jié)：2016 ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（5）RecommendationsClassLevel心衰或心臟瓣膜病患者的降脂治療不推薦無他汀適應(yīng)證的心衰患者使用他汀降膽固醇治療IIIA不推薦既無冠心病又無他汀適應(yīng)證的主動(dòng)脈瓣狹窄患者使用他汀降膽固醇治療IIIA自身免疫病患者的降脂治療不推薦常規(guī)應(yīng)用降脂藥物治療IIIC中重度慢性腎病患者的降脂治療慢性腎臟病35期患者屬于心血管高?；驑O高?；颊逫A非透析依賴性CKD患者推薦使用他汀或他汀聯(lián)合依折麥布治療IA依賴透析且不伴動(dòng)脈粥樣硬化性CVD的慢性腎病患者，不宜啟動(dòng)他汀治療IIIACatapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.109