臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-驚厥參考模板

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師驚厥 驚厥（Con Vulsion）是小兒常見的急診，尤多見于嬰幼兒。由于多種原因使腦神經功能紊亂所致。表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙。小兒驚厥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的1015倍，約56%的小兒曾有過一次或多次驚厥。其原因為：嬰幼兒大腦皮層發(fā)育未臻完善，因而分析鑒別及抑制功能較差；神經髓鞘未完全形成，絕緣和保護作用差，受刺激后，興奮沖動易于泛化；免疫功能低下，易感染而致驚厥；血腦屏障功能差，各種毒素容易透入腦組織；某些特殊疾病如產傷、腦發(fā)育缺陷和先天性代謝異常等較常見，這些都是造成嬰幼兒期驚厥發(fā)生率高的原因。驚厥頻繁發(fā)作

2、或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。 一、病因分類見表9-1表9-1驚厥常見病因顱內顱熱性驚厥病毒：乙腦、病毒性腦炎細菌、流腦、化腦、結核性腦炎、腦膿腫霉菌：新型隱球菌腦膜炎其它：弓形體病、腦型瘧疾等高熱驚厥中毒性腦病：中毒型痢疾、重癥肺炎、敗血癥、百日咳無熱性驚厥新生兒產傷顱內出血顱腦發(fā)育缺陷：腦積水、腦性癱瘓新生兒膽紅素腦病癲癇、嬰兒痙攣癥中樞神經系統(tǒng)疾病后遺癥顱內占位性病變顱腦損傷腦水腫代謝紊亂：低血鈣、低血鎂、低血糖、低血鈉、高血鈉、維生素B6缺乏或依賴癥中毒：食物中毒藥物中毒農藥中毒其它化學物質中毒遺傳代謝?。罕奖虬Y、高雪氏病、尼曼匹克氏病等高血

3、壓腦病心臟疾患：阿-斯綜合征、法魯四聯(lián)癥漏斗部痙攣。 二、臨床表現(xiàn) 驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆。如在問診或體檢時，見到下列臨床征象的任何一項，應警惕驚厥的發(fā)作：極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律（新生兒尤須注意）；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。多數(shù)為驟然發(fā)作。典型者為突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉向一側，口吐白沫，牙關緊閉，面部、四肢呈強直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經數(shù)秒、數(shù)分或十數(shù)分鐘后驚厥停止，進入昏睡狀態(tài)。在發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應遲鈍，病理反射陽性等體征，

4、發(fā)作停止后不久意識恢復。低鈣血癥抽搐時，患兒可意識清楚。若意識尚未恢復前再次抽搐或抽搐反復發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意義。部分病例，僅有口角、眼角輕微抽動，或一肢體抽動或兩側肢體交替抽動。新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。發(fā)作持續(xù)時間不一有時很暫短，須仔細觀察才能做出正確診斷。 引起驚厥的幾種常見疾病的臨床特點： （一）高熱驚厥：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病高熱時，中樞興奮性增高，神經功能紊亂而致的驚厥，謂

5、之高熱驚厥。其發(fā)生率很高，據(jù)調查5-8%的小兒曾發(fā)生過高熱驚厥，占兒童期驚厥原因的30%.其特點是：好發(fā)年齡為6月至3歲，3歲后發(fā)作頻數(shù)減低，6月以下、6歲以上極少發(fā)生；上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達3940以上，體溫愈高抽搐的機會愈多；全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復；在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上；抽搐時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5-10分鐘；神經系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)；發(fā)作后1-2周做腦電圖檢查為正常；可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；預后多良好，少數(shù)可轉變?yōu)榘d癇（1-3%）。高熱驚厥可分為單

6、純性（良性）與復雜性（非良性）兩類，它們之間的區(qū)別見表9-2.表9-2單純性和復雜性高熱驚厥的區(qū)別特 點單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥神經系統(tǒng)疾病史 發(fā)作時的體溫驚厥發(fā)作類型驚厥持續(xù)時間驚厥次數(shù)神經系統(tǒng)檢查腦電圖預后6個月6歲 無病初體溫驟升時,多在38以上一般為全身性，對稱性短數(shù)秒至數(shù)分，極少超過10分鐘少，一次疾病中大多僅一次正常熱退1-2周后正常良好任何年齡 可有如外傷、窒息、中毒等低熱也可發(fā)生可為一側性、限局性長，可超過10-20分鐘多，反復發(fā)作可不正常，如病理征，顱神經麻痹，偏癱等熱退1-2周后仍可異常差，反復發(fā)作，癲癇、智能或行為異常等 （二）顱內感染可由細菌、病毒、霉菌等侵入中樞神

7、經系統(tǒng)，引起腦膜和腦實質的損害及腦水腫。流行性腦脊髓膜炎常見于冬春季，乙型腦炎多見于夏秋季，而病毒性（散發(fā)性）腦炎及結核性腦膜炎常年散發(fā)，腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺型先心病等前驅病。顱內感染患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及昏迷，常有腦膜刺激征和錐體束病理征出現(xiàn)。腦脊液檢查對流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、病毒性（散發(fā)性）腦炎、結核性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎具有診斷價值。腦膿腫者常有急性感染的癥狀和體征，顱內高壓及定位體征，作頭顱CT檢查可明確診斷，并可確定部位與大小。 （三）中毒性腦病是嬰幼兒時期比較常見的一種中樞神經系統(tǒng)病變，其主要臨床表現(xiàn)是在原發(fā)病的過程中，突然出現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)癥

8、狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎、傷寒、白喉、百日咳等。發(fā)病機制不明，腦部病變不是病原體直接侵入中樞神經系統(tǒng)所致。可能是由于病原體產生的毒素直接損害中樞神經系統(tǒng)或機體對感染毒素的一種過敏反應。另外，機體的自體免疫，腦組織缺氧或體液代謝紊亂亦與之有關。病理改變：腦實質有充血、水腫、廣泛的小出血點，少數(shù)病例有腦小血管損害，無明顯炎病表現(xiàn)。臨床上常在原發(fā)病加劇的基礎上，出現(xiàn)急性腦損害，主要表現(xiàn)酷似腦炎如高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙、驚厥、昏迷等。腦膜刺激征陽性，神經系統(tǒng)無定位癥狀。腦脊液檢查除壓力稍高，有時蛋白稍增外，無其它異常。輕者腦癥狀于24小時內消失，無后遺癥；嚴重者抽搐頻繁

9、，昏迷可持續(xù)數(shù)日甚或數(shù)月，發(fā)生去腦強直、角弓反張、呼吸不規(guī)則，甚至危及生命。幸存者常遺留智力減退、肢體強直性癱瘓、耳聾、失明等后遺癥。 （四）嬰兒痙攣癥是小兒癲癇全身性發(fā)作的一種特殊類型。病因復雜，部分病例可以是產傷、腦缺氧、苯丙酮尿癥、各種顱內炎癥以及先天性代謝或發(fā)育異常等引起。臨床特點：典型發(fā)作為頭與軀干急驟前屈，上肢前伸，然后屈曲內收，下肢屈曲偶或直伸，伴短暫意識喪失。少數(shù)為突然點頭樣抽搐，或頭向后仰，身體后曲呈角弓反張狀；每次抽搐持續(xù)1-2秒鐘，經數(shù)秒緩解，再次抽搐，往往呈一連串發(fā)作；常在入睡前或剛睡醒時發(fā)病，每日數(shù)次，數(shù)十次，甚至上百次，亦可數(shù)日1次，發(fā)作停止時往往喊叫一聲；多在1歲以內發(fā)病，3-7月發(fā)病最多，隨著年齡增長，發(fā)作漸減少；多數(shù)病例伴有明顯的智能遲緩，發(fā)育落后；腦電圖示高峰節(jié)律失常，棘波、慢波混雜出現(xiàn)，波幅高；使用ACTH或腎上腺皮質激素治療，可控制或減輕發(fā)作，腦電圖恢復正常。 （五）低血糖癥是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低所致的臨床表現(xiàn)。其臨床特點：病前多有吐瀉、饑餓、疾病、感染等前驅癥；常在清晨早餐前發(fā)病，其表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥、脈搏細速、血壓下降。較