《控制血糖心得》ppt課件

1、病例分享病史摘要47歲女性，漢族，無業(yè)，番禺本地人。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高3天。現(xiàn)病史： 3天前當(dāng)?shù)伢w檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖13.83mmol/L，無多尿、口干、多飲、消瘦，無肢體麻木。既往史：平素體健，否認(rèn)有“肝炎、“結(jié)核等傳染病史，無外傷、手術(shù)史。個人史：退休人員，喜歡喝茶、打麻將?；橛罚阂鸦椋Y(jié)婚年齡23歲，配偶是公務(wù)員，體健，育有子女均體健。 家族史：家族中無類似病者，否認(rèn)家族遺傳病史。 體格檢查pT T：36.4 P: 7536.4 P: 75次次/ /分分 pR: 19/R: 19/分分 BP BP：100/80 mmHg100/80 mmHgp身高身高:155cm:155cm，體

2、重，體重:68kg:68kg，BMI:28.3kg/m2BMI:28.3kg/m2p腰圍：腰圍：92cm92cm，臀圍：，臀圍：101cm101cm，腰，腰/ /臀：臀：0.920.92p皮膚未見慘白，彈性正常皮膚未見慘白，彈性正常p眼瞼無水腫、下垂、倒睫，瞼結(jié)膜無慘白、充血眼瞼無水腫、下垂、倒睫，瞼結(jié)膜無慘白、充血，球結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔對光反，球結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔對光反響靈敏，咽部無充血，扁桃體不腫大。響靈敏，咽部無充血，扁桃體不腫大。p甲狀腺無腫大，心肺腹部無異常，下肢無水腫。甲狀腺無腫大，心肺腹部無異常，下肢無水腫。門診輔助檢查pOGTTOGTT：空腹血糖

3、：空腹血糖：14.94 mmol/L14.94 mmol/L，p餐后餐后2 2小時血糖小時血糖 30.9 mmol/L 30.9 mmol/Lp空腹空腹C C肽肽 3.46ng/ml 3.46ng/mlpC-C-肽肽2 2小時小時8.50ng/ml 8.50ng/ml pHbA1C 10.26%HbA1C 10.26%診斷過程1、患者入院后完善相關(guān)檢查，輔助檢查：尿常規(guī)：GLU2+ ，pro- ，Ket-； 心肌酶、生化肝功、凝血四項、D二聚體、甲功五項、糖尿病本身抗體三項、血常規(guī)無異常；胸片提示雙肺紋理增多，腹部B超：輕度脂肪肝，心臟彩超及頸動脈彩超無異常，眼底檢查無明顯異常。2、住院治療：

4、入院后予胰島素泵強化降糖、疏通血管、抗血小板等處置，住院2周后病情好轉(zhuǎn)，血糖控制良好后出院。 初步診斷：糖尿病初步診斷：糖尿病 診斷過程出院診斷：出院診斷：1、2型糖尿病型糖尿病 2、脂肪肝、脂肪肝出院后治療方案1、糖尿病?？齐S診，監(jiān)測血糖，低鹽低脂糖尿病飲食，適度運動，心思平衡；2、鹽酸二甲雙胍片0.5 P.O tid 沙格列汀片/安立澤 5mg P.O qd 此類患者為何選擇安立澤？2021AACE專家共識生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整包括采用醫(yī)學(xué)手段輔助減肥包括采用醫(yī)學(xué)手段輔助減肥A1c7.5%A1c7.5%A1c9.0%單藥*添加其它藥物或胰島素加強METGLP-1 RADPP-4iAG-i

5、!SGLT-2*!TZD!SU/GLN假設(shè)治療3個月后HbA1c6.5%，添加第二種藥物，采用雙藥結(jié)合假設(shè)治療3個月仍不達(dá)標(biāo)采取三藥結(jié)合假設(shè)治療3個月仍不達(dá)標(biāo)采取胰島素治療或胰島素加強GLP-1 RADPP-4 iTZD！*SGLT-2！根底胰島素！考來維綸速釋溴麥角環(huán)肽AG-i SU/GLN！雙藥結(jié)合*GLP-1 RA TZD！*SGLT-2！根底胰島素！DPP-4 i 考來維綸速釋溴麥角環(huán)肽AG-i SU/GLN！三藥結(jié)合*無病癥有病癥雙藥結(jié)合三藥結(jié)合或胰島素其它藥物*所列藥物順序表達(dá)引薦等級*基于3期臨床實驗數(shù)據(jù)AACE Comprehensive Diabetes Management

6、 Algorithm 2021MET或其它一線藥物MET或其它一線藥物+2線藥物+=運用時需謹(jǐn)慎=不良反響極少或能夠有益!糖尿病進(jìn)展 安立澤安立澤作用機(jī)制獨特，療效杰出作用機(jī)制獨特，療效杰出Drucker DJ. The biology of incretin homones Cell Metab. 2006; 3:153-165.，雙通道作用機(jī)制，直擊糖尿病中心缺陷雙通道作用機(jī)制，直擊糖尿病中心缺陷一項多中心，隨機(jī)、雙盲、平行組、活性對照、非劣效性實驗納入858例T2DM成人患者治療52周假設(shè)組間差別的95%CI 兩端的上限0.35%，那么結(jié)論為非劣效* 非劣效規(guī)范：組間差別95%CI上限0

7、.35，本研討組間差別95%CI上限為0.16，非劣效性成立B. Gke, et al. Int J Clin Pract. 2021; 1-13.安立澤安立澤 + 二甲雙胍二甲雙胍格列吡嗪 + 二甲雙胍校正后HbA1c自基線的平均變化(%)到達(dá)非劣效規(guī)范*HbA1c 基線均值(%)7.57.5 一項單中心、隨機(jī)、雙盲、對照研討，納入中國新診斷T2DM患者180例(均為單用二甲雙胍12周而血糖尚不達(dá)標(biāo))，平均年齡44歲，基線HbA1c為7.81%7.83%，隨機(jī)接受安立澤(5mg qd，n=90)或阿卡波糖(50mg tid，n=90)治療，治療12周HbA1c自基線的變化自基線的變化(%)基

8、線基線HbA1c(%)7.837.81P 0.05安立澤安立澤 + 二甲雙胍二甲雙胍阿卡波糖+ 二甲雙胍呂春鳳,余珮,周賽君, 等.中華糖尿病雜志,2021,12,5(12)：759-762 12周、隨機(jī)雙盲、對照研討 納入180例二甲雙胍單藥控制不佳的T2DM患者，基線HbA1c為7.81%-7.83%隨機(jī)接受安立澤(5mg qd)或阿卡波糖(50mg tid)治療安立澤安立澤+二甲雙胍二甲雙胍阿卡波糖阿卡波糖+ +二甲雙胍二甲雙胍基線基線(mmol/L)3.013.02HOMA-IR自基線的變化自基線的變化P0.05呂春鳳,余珮,周賽君, 等.中華糖尿病雜志,2021,12,5(12)：7

9、59-762低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率(%)安立澤安立澤+二甲雙胍二甲雙胍阿卡波糖阿卡波糖+二甲雙胍二甲雙胍一項單中心、隨機(jī)、雙盲、對照研討納入180例二甲雙胍單藥控制不佳的T2DM患者，隨機(jī)接受安立澤 5mg qd 或阿卡波糖50mg tid 添加治療呂春鳳,余珮,周賽君, 等.中華糖尿病雜志,2021,12,5(12)：759-762 安立澤安立澤低血糖發(fā)生率與阿卡波糖類似低血糖發(fā)生率與阿卡波糖類似McIntosh B, et al. Open Med. 2021;5(1):e35-48. 0.0010.010.1110100中位數(shù)的比值比中位數(shù)的比值比(95% CI)治療治療MTC 評價評

10、價(95% Crl)磺脲類磺脲類格列奈類格列奈類噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類DPP-4抑制劑抑制劑-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑GLP-1類似物類似物根底胰島素根底胰島素雙相胰島素雙相胰島素8.22(4.5,16.63)8.59(3.34,25.20)1.10(0.54,2.27)1.05(0.56,2.21)0.39(0.01,6.67)1.12(0.33,3.90)5.20(1.48,21.46)11.02(3.48,40.43)有益有益治療治療有益有益撫慰劑撫慰劑SU、格列奈類、胰島素結(jié)合二甲雙胍低血糖風(fēng)險顯著添加、格列奈類、胰島素結(jié)合二甲雙胍低血糖風(fēng)險顯著添加薈萃分析顯示薈萃分析顯示DPP-4DPP-4抑制劑低血糖風(fēng)險低抑制劑低血糖風(fēng)險低納入1980-2021年MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Previews, PubMed和Cochrane注冊研討中心發(fā)表的隨機(jī)對照研討結(jié)果闡明磺脲類、格列奈類、胰島素類結(jié)合二甲雙胍，低血糖風(fēng)險顯著升高，而DPP-4抑制劑低血糖風(fēng)險較低 安立澤結(jié)合二甲雙胍治療糖尿病，可同時有效安立澤結(jié)合二甲雙胍治療糖尿病，可同時有效降低空腹和餐后血糖，特別是餐后血糖，糖化血紅降低空腹和餐后血糖，特別是餐后血糖，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，