常見心電圖診斷基礎(chǔ)ppt課件

1、 常見心電圖根底知識常見心電圖根底知識 前言：心電圖的臨床運用已有一百多年前言：心電圖的臨床運用已有一百多年歷史，它的臨床價值顯得越來越重要。歷史，它的臨床價值顯得越來越重要。12導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)同步心電圖曾經(jīng)成為各級醫(yī)院及門診的常聯(lián)同步心電圖曾經(jīng)成為各級醫(yī)院及門診的常規(guī)檢查手段之一。危重病人，特別是急診與規(guī)檢查手段之一。危重病人，特別是急診與心內(nèi)科的危重病人首先要做心電圖，然后再心內(nèi)科的危重病人首先要做心電圖，然后再做其他檢查與處置，個別病人還需求延續(xù)的做其他檢查與處置，個別病人還需求延續(xù)的心電監(jiān)護，目的是及時發(fā)現(xiàn)患者有無心肌損心電監(jiān)護，目的是及時發(fā)現(xiàn)患者有無心肌損害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡

2、性害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證病人手術(shù)、特殊檢查、治療與用藥平安。因病人手術(shù)、特殊檢查、治療與用藥平安。因此，臨床醫(yī)護人員必需掌握好這門知識。本此，臨床醫(yī)護人員必需掌握好這門知識。本教案主要用圖片解釋常見心電圖根底知識。教案主要用圖片解釋常見心電圖根底知識。一、心電圖導(dǎo)聯(lián)安裝、記錄一、心電圖導(dǎo)聯(lián)安裝、記錄 圖形命名、丈量及描畫圖形命名、丈量及描畫規(guī)范導(dǎo)聯(lián)規(guī)范導(dǎo)聯(lián)I ： 左上肢接正極，右上肢接負(fù)極。左上肢接正極，右上肢接負(fù)極。 肢導(dǎo)聯(lián)銜肢導(dǎo)聯(lián)銜接接規(guī)范導(dǎo)聯(lián)規(guī)范導(dǎo)聯(lián)II ：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極。：左下肢接正

3、極，右上肢接負(fù)極。 表示圖表示圖規(guī)范導(dǎo)聯(lián)規(guī)范導(dǎo)聯(lián)III ：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。aVR導(dǎo)聯(lián)：右手接正極，負(fù)極接到中心電端。導(dǎo)聯(lián)：右手接正極，負(fù)極接到中心電端。 aVL導(dǎo)聯(lián)：左手接正極，負(fù)極接到中心電端。導(dǎo)聯(lián)：左手接正極，負(fù)極接到中心電端。aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，負(fù)極接到中心電端。導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，負(fù)極接到中心電端。胸導(dǎo)聯(lián)銜接表示圖胸導(dǎo)聯(lián)銜接表示圖V1導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第四肋間胸骨旁右緣。正極放在第四肋間胸骨旁右緣。V2導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第四肋間胸骨旁左緣。正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極放在正極放在V2V4導(dǎo)聯(lián)連線中點。導(dǎo)聯(lián)連線

4、中點。V4導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第五肋間與鎖骨中線交點上。正極放在第五肋間與鎖骨中線交點上。V5導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極放在腋前線與正極放在腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)程度線的交點上。導(dǎo)聯(lián)程度線的交點上。V6導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極放在腋中線與正極放在腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)程度線的交點上。導(dǎo)聯(lián)程度線的交點上。附加導(dǎo)聯(lián)：附加導(dǎo)聯(lián)：V3R-V6R分別接右胸與分別接右胸與V3-V6導(dǎo)聯(lián)對稱部位。導(dǎo)聯(lián)對稱部位。V7-V9導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與聯(lián)電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與V4同一程度線上。同一程度線上。 嚴(yán)厲按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必需嚴(yán)厲按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必需記錄規(guī)范記錄規(guī)范12導(dǎo)聯(lián)，每個導(dǎo)

5、聯(lián)記錄不少于導(dǎo)聯(lián)，每個導(dǎo)聯(lián)記錄不少于3個完個完好的好的P-QRS-T波群，心律失常時用波群，心律失常時用II或或V1導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)延伸記錄聯(lián)延伸記錄10-15秒或運用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)記錄秒或運用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)記錄1分分鐘的心電圖。急性心肌梗死時鐘的心電圖。急性心肌梗死時, 加做加做V3R-V5R及及V7-V9共共18個導(dǎo)聯(lián)心電圖，用個導(dǎo)聯(lián)心電圖，用V1-V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)的電極，聯(lián)的電極，V1-V3電極接電極接V3R-V5R，V4-V6電極接電極接V7-V9導(dǎo)聯(lián)。記錄常規(guī)心電圖時，如導(dǎo)聯(lián)。記錄常規(guī)心電圖時，如運用無自動記錄運用無自動記錄1mV定標(biāo)方波的心電圖機，定標(biāo)方波的心電圖機，記錄心電圖前必需先描記一個定標(biāo)方波，方記錄

6、心電圖前必需先描記一個定標(biāo)方波，方波時限約波時限約0.12s。每次改換定標(biāo)電壓時都要再。每次改換定標(biāo)電壓時都要再次打定標(biāo)，記錄終了時也要記錄定標(biāo)方波。次打定標(biāo)，記錄終了時也要記錄定標(biāo)方波。 P-QRS-T波的丈量：普通波的丈量：普通P波電壓丈量以波電壓丈量以P波起點為基點，波起點為基點，QRS-T波波電壓丈量以電壓丈量以Q波起點為基點。波起點為基點。P-R間期普通測間期普通測II、III導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)，QRS時時限在限在V1-V3導(dǎo)聯(lián)丈量，導(dǎo)聯(lián)丈量，Q-T間期在間期在V4導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)或T波明顯的導(dǎo)聯(lián)丈量。波明顯的導(dǎo)聯(lián)丈量。QRS波命名波命名 初學(xué)者描畫初學(xué)者描畫QRS形狀時可先把向上形狀時可先把向上

7、的波標(biāo)出，有一個向上波單寫一個的波標(biāo)出，有一個向上波單寫一個R波，波，有兩個向上的波第二個為有兩個向上的波第二個為R波，第一個波，第一個R波前有負(fù)向波標(biāo)為波前有負(fù)向波標(biāo)為Q波，凡波，凡R波后面的波后面的負(fù)向波標(biāo)為負(fù)向波標(biāo)為S波。僅有一個向下的負(fù)向波波。僅有一個向下的負(fù)向波標(biāo)為標(biāo)為QS波。書寫時波幅為波。書寫時波幅為4mm或缺乏或缺乏4mm的用英文小寫字母表示，如的用英文小寫字母表示，如q、r、s、qs波。波幅為波。波幅為5mm或大于或大于5mm時用英文時用英文大寫字母表示，如大寫字母表示，如Q、R、S、QS波。波。二、常用心電圖圖像二、常用心電圖圖像 診斷根底知識診斷根底知識正常竇性正常竇性P

8、波：波：竇性竇性P波規(guī)范：波規(guī)范：1 aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波必波必需倒置。需倒置。2I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波直立。波直立。3正常竇性正常竇性P波還波還需需P波時限波時限0.11s，P波電壓肢導(dǎo)聯(lián)波電壓肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV(胸導(dǎo)胸導(dǎo)0.20mV)。(診斷竇性診斷竇性心律心律P電軸左偏電軸左偏或右偏時或右偏時aVR必必需倒置需倒置,V5、V6必需直立。必需直立。逆行逆行P波波1：正常竇性心律：正常竇性心律時心房除極方向由右上指時心房除極方向由右上指向左下，所以向左下，所以aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波倒置。留意房下部及交波倒置。留意房下部及交界區(qū)以下的異位激動使心界區(qū)以下的異位激動使心房除極時，其除

9、極方向由房除極時，其除極方向由下向上，與正常心房除極下向上，與正常心房除極方向相反方向相反(逆行逆行)，故把這，故把這種與正常心房除極相反的種與正常心房除極相反的P波稱逆行波稱逆行P波。由于逆行波。由于逆行P波除極時背叛波除極時背叛II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)探查電極，面對導(dǎo)聯(lián)探查電極，面對aVR導(dǎo)聯(lián)，故導(dǎo)聯(lián)，故aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波正向、波正向、II、III、aVF P波倒置。本圖波倒置。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波正向、波正向、II、III、aVF倒倒置，置，P-R間期間期0.12s，為，為加速性交界逸搏心律。加速性交界逸搏心律。逆行逆行P波波2 ：本：本圖圖aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波波正向，正向，II、III

10、、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波倒波倒置，符合逆行置，符合逆行P波規(guī)范。其波規(guī)范。其P-R間期達(dá)間期達(dá)0.18s，不，不符合交界心律特符合交界心律特征。此外，征。此外， V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)正雙波負(fù)正雙向，向， V4-V6倒置，倒置，故符合來源于故符合來源于“左房前下側(cè)壁左房前下側(cè)壁的房性激動的房性激動 構(gòu)成的房性心律構(gòu)成的房性心律的。的。房性房性P波：波： aVR導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)P波既不倒置，波既不倒置，也不正向，呈雙向也不正向，呈雙向或平坦時，也屬于或平坦時，也屬于房性房性P波。本圖波。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波正負(fù)波正負(fù)雙向，雙向，I、aVL導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)正向，其它導(dǎo)聯(lián)聯(lián)正向，其它導(dǎo)聯(lián)P波倒置或負(fù)正雙波倒置或負(fù)正雙向，既

11、不符合竇性向，既不符合竇性P波，也不符合逆波，也不符合逆行行P波規(guī)范，且波規(guī)范，且P-R間期又間期又0.12s，故屬于房性故屬于房性P波，波，并構(gòu)成房性心律。并構(gòu)成房性心律。(右房前下部心律右房前下部心律)房性房性P波：波： 本圖為房性早搏構(gòu)成的房性早搏二聯(lián)律，其房早本圖為房性早搏構(gòu)成的房性早搏二聯(lián)律，其房早P波形波形狀與竇性狀與竇性P波稍不一致，但波稍不一致，但P波方向根本一致房性早搏波方向根本一致房性早搏P波在波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)正向。闡明房性早搏來源部導(dǎo)聯(lián)正向。闡明房性早搏來源部位在右房上部接近竇房結(jié)附近。位在右房上部接近竇房結(jié)附近。P波時限增寬

12、：正波時限增寬：正常常P波時限波時限 0.11s。當(dāng)當(dāng)P波時限波時限 0.11s，但但0.12s稱房內(nèi)傳稱房內(nèi)傳導(dǎo)延緩，當(dāng)導(dǎo)延緩，當(dāng)P波時波時限限 0.12s稱房內(nèi)傳稱房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。如導(dǎo)阻滯。如P波時波時限限 0.12s，P波呈波呈M型雙峰型，型雙峰型，峰間距峰間距0.04s，稱，稱二尖瓣二尖瓣P(guān)波。房內(nèi)波。房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，或二尖傳導(dǎo)阻滯，或二尖瓣瓣P(guān)波常見于左房波常見于左房肥大、左房負(fù)荷過肥大、左房負(fù)荷過重二尖瓣狹窄或重二尖瓣狹窄或返流及房間傳導(dǎo)返流及房間傳導(dǎo)阻滯。本圖阻滯。本圖 P波時波時限限0.14s，尚有，尚有V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向增大。波負(fù)向增大。PtfV1值值(V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢

13、波終末電勢)：正常：正常V1導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)P波多為正負(fù)雙向，正常波多為正負(fù)雙向，正常PtfV1值值-0.02mm.s 。當(dāng)。當(dāng)P波負(fù)向明顯增大，波負(fù)向明顯增大， PtfV1值值 =-0.03mm.s 稱稱PtfV1值異常。本圖值異常。本圖P波負(fù)向部波負(fù)向部分電壓為分電壓為-1.5mm，負(fù)向部分，負(fù)向部分P波時限波時限0.07s。 PtfV1值值= -1.5mm 0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值異常提示左房負(fù)荷過重、左值異常提示左房負(fù)荷過重、左房肥大或房間傳導(dǎo)阻滯。房肥大或房間傳導(dǎo)阻滯。P波電壓增高波電壓增高1:正常正常P波較低鈍，電壓波較低鈍，電壓0.25mV ，當(dāng)，當(dāng)P波在波在II、

14、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈頂尖型，時限正常，電壓導(dǎo)聯(lián)呈頂尖型，時限正常，電壓0.25mV和或和或V1導(dǎo)聯(lián)正向部導(dǎo)聯(lián)正向部分分P波電壓波電壓0.20mV (國家考試中心用國家考試中心用0.15mV)，雙向時，雙向時 0.30mV (國家考試中心用國家考試中心用0.20mV)稱肺型稱肺型P波。肺型波。肺型P波常見于右房肥大、右波常見于右房肥大、右房負(fù)荷過重及房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。本圖房負(fù)荷過重及房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。本圖II、III、aVFP波波0.400.50mV。P波電壓增高波電壓增高2-先心性先心性P波：當(dāng)波：當(dāng)V1等胸導(dǎo)聯(lián)等胸導(dǎo)聯(lián)P波電波電壓增高正向部分大于壓增高正向部分大于0.20mV，并大于，并大于II、I

15、II、aVF導(dǎo)聯(lián)的電壓時可稱為導(dǎo)聯(lián)的電壓時可稱為先心性先心性P波。本圖波。本圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波電壓均高于肢導(dǎo)波電壓均高于肢導(dǎo)聯(lián)，其中聯(lián)，其中V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的P波雙波雙向向,且尖窄，其正向部分且尖窄，其正向部分P波電壓達(dá)波電壓達(dá)0.35mV,V2-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波電壓增高達(dá)波電壓增高達(dá)0.3-0.45mV。符合先心性。符合先心性P波。先心性波。先心性P波主要見于波主要見于先天性心臟病。先天性心臟病。 留意丈量留意丈量P波電壓基波電壓基點要以點要以P波起點處丈量，波起點處丈量，不能以不能以Q波起點處做基線波起點處做基線P-R間期延伸：正常間期延伸：正常P-R間期在成年人心率間期在成年人心率7

16、0次次/分時為分時為0.12-0.20s。當(dāng)。當(dāng)P-R間期間期0.21s時，稱時，稱P-R間間期延伸一度房室傳導(dǎo)阻期延伸一度房室傳導(dǎo)阻滯或繼續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。滯或繼續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。留意：不同心率節(jié)段留意：不同心率節(jié)段P-R間期最高值不同，成人與間期最高值不同，成人與及小孩不同心率節(jié)段及小孩不同心率節(jié)段P-R間期最高值也不同間期最高值也不同,凡凡P-R間期間期其最高值其最高值0.01s，即，即屬于屬于P-R間期延伸。當(dāng)間期延伸。當(dāng)P-R間期大于間期大于0.30s，特別大于，特別大于0.40s，應(yīng)排，應(yīng)排除房室結(jié)內(nèi)雙徑路存在，除房室結(jié)內(nèi)雙徑路存在，該延伸該延伸P-R間期能夠為繼間期能夠為繼續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。

17、本圖續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。本圖P-R間期間期0.268s。(丈量宜用丈量宜用II、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P-R間期縮短：成年間期縮短：成年人人P-R間期間期0.12s時時稱稱P-R間期縮短。間期縮短。 P-R間期縮短最常見的間期縮短最常見的緣由有：短緣由有：短P-R征；征；預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征; 交交界性搏動界性搏動P波在波在QRS前。留意：小前。留意：小孩心率在正常范圍內(nèi)孩心率在正常范圍內(nèi)時，時，5歲時正常歲時正常P-R間期可短至間期可短至0.08s，5-12歲正常歲正常P-R間間期可短至期可短至0.10s。特別。特別在心動過速在心動過速P-R間期間期比正常短。本圖比正常短。本圖P-R=0.10s，診斷：短

18、，診斷：短P-R征。征。QRS增寬：正常室上增寬：正常室上性的性的QRS時限成年人時限成年人為為0.06s-0.10s(小兒小兒0.04s-0.08s )，當(dāng)，當(dāng)QRS時限時限0.11s小兒小兒0.09s時稱時稱QRS增增寬，其中寬，其中0.12s時，時，稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯滯,0.11s， 0.12s稱室內(nèi)傳導(dǎo)延緩。室稱室內(nèi)傳導(dǎo)延緩。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括完全內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括完全性左或右束支傳導(dǎo)阻性左或右束支傳導(dǎo)阻滯、不定型的室內(nèi)傳滯、不定型的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三種。本圖為導(dǎo)阻滯三種。本圖為完全性右束支阻滯，完全性右束支阻滯，QRS 0.14s。QRS增增寬還見于室性異位搏寬還見于室性異位搏動、預(yù)激

19、綜合征及室動、預(yù)激綜合征及室內(nèi)差別傳導(dǎo)等。內(nèi)差別傳導(dǎo)等。QRS增寬：完全性增寬：完全性左束支阻滯使左束支阻滯使QRS增寬。本圖為典型增寬。本圖為典型的完全性左束支阻的完全性左束支阻滯圖形，滯圖形，I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍的的R波，波，V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS型，型，S波明顯增寬，波明顯增寬，QRS 0.16s。R波為波為主導(dǎo)聯(lián)主導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，段壓低，T波倒置，以波倒置，以S波為波為主的導(dǎo)聯(lián)主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，段抬高，T波正向。波正向。QRS增寬：過早到達(dá)增寬：過早到達(dá)的房性、交界性搏動的房性、交界性搏動或頻率過快的房性、或頻率過快的房性、交界性心動過速等室交界性心動過速等室上性

20、心動過速下傳時上性心動過速下傳時遇到某一束支絕對不遇到某一束支絕對不應(yīng)期構(gòu)成的室內(nèi)差別應(yīng)期構(gòu)成的室內(nèi)差別傳導(dǎo)也可使傳導(dǎo)也可使QRS增寬，增寬，且多呈右束支阻滯圖且多呈右束支阻滯圖形形(右束支的不應(yīng)期右束支的不應(yīng)期比左束支長比左束支長),其其QRS時限普通小于時限普通小于0.16s 。本圖為房性早搏下傳本圖為房性早搏下傳伴右束支阻滯型室內(nèi)伴右束支阻滯型室內(nèi)差別傳導(dǎo)，差別傳導(dǎo)，QRS寬寬0.13s。電軸不偏：是指額面電軸不偏：是指額面QRS電軸在電軸在-30+90之間之間(目前大多數(shù)用目前大多數(shù)用0+90) 。目測見。目測見I、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均主波方向均向上或向上或I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主

21、波主波方向向上方向向上,III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下主波方向向下,其代數(shù)和其代數(shù)和為負(fù)值時為負(fù)值時,其絕對值需其絕對值需1。符合上述規(guī)。符合上述規(guī)范又稱范又稱S1S2S3綜合綜合征。征。正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：V1、V2導(dǎo)聯(lián)反映右導(dǎo)聯(lián)反映右室面心肌激動的圖形，呈室面心肌激動的圖形，呈rS型，型， R/S1。胸導(dǎo)聯(lián)的。胸導(dǎo)聯(lián)的R波從波從V1到到V4或或V5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏添加，導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏添加，S波從波從V2到到V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏減低以致沒有導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏減低以致沒有S波。波。V1-V3導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)，特別是聯(lián)，特別是V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但波，但V1可以呈可以呈QS波。波。V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R

22、波電壓波電壓1.0mV小兒小兒1.5mV，SV12.1mV，(有用有用 2.4 mV) 。RV3+SV36.0mV。V4-V6導(dǎo)聯(lián)可有導(dǎo)聯(lián)可有q波，波， q波時限在波時限在0 .02s左左右普通不應(yīng)大于右普通不應(yīng)大于0 .03s ，q波電壓均波電壓均應(yīng)應(yīng)1/4R，, 且且qV4qV5qV6。V5、V6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波電壓應(yīng)波電壓應(yīng)2.5mV，SV5 普通普通0.5mV 。不符合此規(guī)律能夠異常。不符合此規(guī)律能夠異常。正常肢導(dǎo)聯(lián)心電圖正常肢導(dǎo)聯(lián)心電圖:普通電普通電軸在正常范圍時，軸在正常范圍時，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上。主波向上。aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波可呈波可呈QS、Qr，rS或或r

23、Sr型，型，R/Q或或R/S1。通常除。通常除aVR、III、aVL外，假設(shè)有外，假設(shè)有Q波應(yīng)小于波應(yīng)小于1/4R，時限普通，時限普通0.02s左右，左右，但但I(xiàn)II導(dǎo)聯(lián)在導(dǎo)聯(lián)在II、aVF導(dǎo)聯(lián)無導(dǎo)聯(lián)無明顯異常明顯異常Q波下可呈波下可呈Qr型，型，Q波時限可達(dá)波時限可達(dá)0.04s，無明顯，無明顯波折。波折。R波電壓：波電壓：I1.5mV，aVL1.2mV，aVF2.0mV，aVR0.5mV,RII 2.5mV， RIII1.5mV。順鐘向轉(zhuǎn)位：是指順鐘向轉(zhuǎn)位：是指V1-V4導(dǎo)聯(lián)均以導(dǎo)聯(lián)均以S波為主，即波為主，即R/S1，通常要求通常要求V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/S1。當(dāng)符合上。當(dāng)符合上述要求述要求,V5

24、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/S1稱輕度順鐘稱輕度順鐘向轉(zhuǎn)位，如向轉(zhuǎn)位，如V1-V6導(dǎo)聯(lián)均呈導(dǎo)聯(lián)均呈rS型，型，R/S顯著顯著1，稱明，稱明顯順鐘向轉(zhuǎn)位。前顯順鐘向轉(zhuǎn)位。前者見于普通年青人，者見于普通年青人，后者常見于肺心病后者常見于肺心病或先心病。本圖或先心病。本圖V5導(dǎo)導(dǎo)R/S1。逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：是指是指V3和和/或或V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V5導(dǎo)聯(lián)的波導(dǎo)聯(lián)的波形，呈形，呈Rs、R、qR及及qRS型。正型。正常人所謂常人所謂橫置型心橫置型心臟、早期臟、早期復(fù)極綜合征、復(fù)極綜合征、A型預(yù)激征型預(yù)激征可見到此景可見到此景象，部分見象，部分見于左心室肥于左心室肥大。大。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)低電壓:是是指各肢導(dǎo)聯(lián)

25、指各肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均電壓的算術(shù)和均小于小于0.5mV或呈或呈QRSI+II+III1.5mV。肢導(dǎo)聯(lián)。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓除急性心低電壓除急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包肌炎、急性心包炎等嚴(yán)重疾病有炎等嚴(yán)重疾病有預(yù)后判別意義及預(yù)后判別意義及影響影響ST段抬高或段抬高或壓低的判別外壓低的判別外,余余無明顯臨床意義。無明顯臨床意義。本圖為陳舊性下本圖為陳舊性下壁梗死心電圖，壁梗死心電圖，肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓電壓2.5mV(小兒小兒 3.5mV)。有用。有用RV5+SV14.0mV(男男)，3.5mV(女女)稱為左稱為左室面高電壓。左室高電壓室面高電壓。左室高電壓多見于正常人，部

26、分見于多見于正常人，部分見于左心室肥大。診斷左室肥左心室肥大。診斷左室肥大需有相關(guān)臨床資料，如大需有相關(guān)臨床資料，如高血壓病、自動脈狹窄等，高血壓病、自動脈狹窄等，如無臨床資料典型心電圖如無臨床資料典型心電圖僅下左室高電壓圖象診僅下左室高電壓圖象診斷或提示左室肥大。本斷或提示左室肥大。本圖為高血壓病致左室肥大圖為高血壓病致左室肥大患者心電圖?；颊咝碾妶D。RV5=3.65mV, RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。右室高電壓：是右室高電壓：是指指V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波電波電壓壓1.0mV(小兒小兒 1.5mV) 。RV1+SV51.2mV成人也有稱成人也有稱為右室面高電壓。為右室面高電壓

27、。通常右室高電壓通常右室高電壓是指是指RV1電壓增電壓增高。右室高電壓高。右室高電壓可見于右室肥大可見于右室肥大或正常人。有風(fēng)或正常人。有風(fēng)心、先心病史者心、先心病史者可思索右室肥大。可思索右室肥大。本圖本圖RV1=1.75mV，SV5=0.25mV?；??；颊咝呐K正常。者心臟正常。正常隔正常隔Q波：是波：是室間隔除極投影室間隔除極投影在不同導(dǎo)聯(lián)所構(gòu)在不同導(dǎo)聯(lián)所構(gòu)成。隔成。隔Q波深度波深度小于同導(dǎo)聯(lián)小于同導(dǎo)聯(lián)R波波的的1/4(III、aVR除外除外) ，時限約，時限約為為0.02s，普通情，普通情況下況下RV3(胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減或波遞減或喪失喪失)?；颊咭荒昵啊；颊咭荒昵盎技毙孕募」Ｋ雷』技?/p>

28、性心肌梗死住院治療過，多次心院治療過，多次心電圖與此次一樣。電圖與此次一樣。異常異常Q波：本圖波：本圖II、III、aVF導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)Q波時限波時限0.05s 0.06s ，電，電壓壓1/4R，伴粗，伴粗鈍切跡。鈍切跡。V1呈呈rS型，型，V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r波波消逝，呈消逝，呈QS型，型，V3-V6導(dǎo)聯(lián)均呈導(dǎo)聯(lián)均呈qrS型，其型，其Q波均波均1/4R，雖，雖Q波時波時限不寬，也屬異限不寬，也屬異常改動，故診斷常改動，故診斷異常異常Q波。波。異常小異常小Q波：普通稱波：普通稱異常異常Q波：是指不該波：是指不該出現(xiàn)出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波或波或Q波不符合正波不符合正常隔常隔Q波的規(guī)律波的規(guī)律,而

29、且而且Q波時限較小。異常波時限較小。異常小小Q波常見于：陳舊波常見于：陳舊性前間壁性前間壁(V1-V2)、前壁前壁V3-V5心肌心肌梗死、心肌病、右心梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴室肥大，心室肥大伴心力衰竭、心力衰竭、Mahaim氏預(yù)激、間隔支阻氏預(yù)激、間隔支阻V1V2。本圖為。本圖為男性，男性，40歲，胸導(dǎo)聯(lián)歲，胸導(dǎo)聯(lián)V2-V4導(dǎo)聯(lián)有小導(dǎo)聯(lián)有小Q，II、III、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)有導(dǎo)聯(lián)有典型小典型小波。波。異常小異常小Q波：波：本圖為本圖為4歲男歲男孩心電圖，孩心電圖，常規(guī)體檢時常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖發(fā)現(xiàn)心電圖異常：異常：V1導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)R波電壓高波電壓高達(dá)達(dá)2.8mV，伴，伴V1、V2小小Q

30、波，波，QV5QV6。查心。查心臟臟B超顯示：超顯示：動脈導(dǎo)管未動脈導(dǎo)管未閉、室間隔閉、室間隔缺損缺損4mm),右心室中等右心室中等度擴展。度擴展。異常小異常小Q波波(異常異常Q波的一種波的一種)：本圖為：本圖為4歲川畸氏病患兒心歲川畸氏病患兒心電圖。心臟大小形狀根本正常。電圖。心臟大小形狀根本正常。V3-V6均有均有Q波，波，Q波時波時限、電壓均正常，但限、電壓均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常。不符合正常隔隔Q波的出現(xiàn)規(guī)律，故診斷異常小波的出現(xiàn)規(guī)律，故診斷異常小Q波。波。位置性位置性Q波：是由波：是由心臟連同室間隔位心臟連同室間隔位置發(fā)生改動或傳導(dǎo)置發(fā)生改動或傳導(dǎo)異常所引起。

31、常見異常所引起。常見于于aVR、aVL、III、V1導(dǎo)聯(lián)。傳導(dǎo)異常導(dǎo)聯(lián)。傳導(dǎo)異常致位置性致位置性Q波有：波有：完全性左束支阻滯完全性左束支阻滯(V1、V2)、預(yù)激綜、預(yù)激綜合征致下壁或側(cè)壁合征致下壁或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QS波等。波等。本圖本圖III、aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的的Q波時限達(dá)波時限達(dá)0.04-0.05s，電壓大于，電壓大于1/4R， V1呈呈QS型，型，符合位置性符合位置性Q波診波診斷規(guī)范。斷規(guī)范。aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置性位置性Q波：波：aVR、 aVL導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈Qr型，型，Q波時限波時限0.050.06秒。秒。B型預(yù)激綜合型預(yù)激綜合征致位置性征致位置性Q波：左右室后波：左右室后壁或左右室后壁或

32、左右室后間隔旁道所致間隔旁道所致的的A型或型或B型型預(yù)激綜合征，預(yù)激綜合征，可使心室初始可使心室初始除極方向發(fā)生除極方向發(fā)生改動，使正常改動，使正常呈呈rS型的型的II、III、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的r波消波消逝，而呈逝，而呈QS波。波。A型預(yù)激綜合征型預(yù)激綜合征致位置性致位置性Q波：波： 本圖為本圖為A型預(yù)激型預(yù)激綜合征左后綜合征左后間隔旁道。間隔旁道。圖示：圖示：III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QS波，波，II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波波0.2mV。在本。在本圖圖III、aVF導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈聯(lián)呈QS波屬位波屬位置性置性Q波。如在波。如在非預(yù)激綜合征非預(yù)激綜合征出現(xiàn)如此出現(xiàn)如此Q波屬波屬異常異常Q波。波。邊境性邊境

33、性Q波：是指波：是指Q波波電壓電壓1/4R，而，而Q波時限波時限0.04s，或，或Q波時限波時限0.04s ，而而Q波電壓波電壓1/4R ，無，無Q波粗鈍切跡時波粗鈍切跡時稱之。邊境性稱之。邊境性Q波部分可波部分可見于正常人，部分見于陳見于正常人，部分見于陳舊性心肌梗死、心肌病、舊性心肌梗死、心肌病、心臟肥大伴心臟擴張心心臟肥大伴心臟擴張心力衰竭。本圖為先天性力衰竭。本圖為先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉伴左心臟病動脈導(dǎo)管未閉伴左室流出道狹窄致室間隔部室流出道狹窄致室間隔部分肥厚，室間隔除極向量分肥厚，室間隔除極向量增大使增大使I、aVL、V4-V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)Q波電壓增大所構(gòu)成。波電壓增大所構(gòu)成。其其Q

34、波時限約波時限約0.02s，電壓，電壓，Q波兩支光波兩支光滑，故診斷邊境性滑，故診斷邊境性Q波。波。右胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)R遞增缺乏遞增缺乏(胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)R波喪失波喪失)：診斷規(guī)范為診斷規(guī)范為V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)呈呈Rs、R型時，型時，V1-V3呈呈rS，RV3RV3RV4,且且RV6RV5，即，即V3-V5導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波不符合正常波不符合正常遞增規(guī)律。本遞增規(guī)律。本圖胸導(dǎo)聯(lián)圖胸導(dǎo)聯(lián)R波波喪失為陳舊性喪失為陳舊性前壁心肌梗死前壁心肌梗死未留下異常未留下異常Q波所致。下波所致。下壁也有異常壁也有異常Q波波胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)R波喪失波喪失:本圖胸導(dǎo)聯(lián)本圖胸導(dǎo)聯(lián)R波波呈呈RV2RV3RV4RV5，但，但RV6RV5，

35、不，不符合正常符合正常R波波V1-V6呈中間突呈中間突向上的單峰樣向上的單峰樣改動。本圖同改動。本圖同時有左側(cè)導(dǎo)聯(lián)時有左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓低電壓,為氣胸為氣胸心電圖較特征心電圖較特征性改動，但需性改動，但需與懸垂位心、與懸垂位心、不典型心肌梗不典型心肌梗死等鑒別。死等鑒別。正常正常ST段段:正常正常ST段多呈略上斜形段多呈略上斜形,終末部分與終末部分與T波難波難以區(qū)分，其程度以區(qū)分，其程度延伸部分時限多延伸部分時限多在在0.12s以內(nèi)，普以內(nèi)，普通不超越通不超越0.14s，ST段壓低段壓低0.05mV，ST段抬高段抬高0.1mV。但。但V1-V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波電壓波電壓正常時可呈上斜正常時可呈上斜型抬

36、高型抬高0.1-0.3mV。本圖。本圖V2、V3導(dǎo)導(dǎo)ST段上斜抬段上斜抬高達(dá)高達(dá)0.3mV。ST段平直延伸：段平直延伸：多個導(dǎo)聯(lián)多個導(dǎo)聯(lián)(普通普通在在R波為主導(dǎo)聯(lián)波為主導(dǎo)聯(lián))的的ST段在程度線段在程度線上平直延伸部分上平直延伸部分0.14s稱稱ST段平段平直延伸。臨床上直延伸。臨床上可見于低血鈣，可見于低血鈣，心肌損害包括心肌損害包括早期冠心病。早期冠心病。本圖本圖ST段平直部段平直部分達(dá)分達(dá)0.16s 0.24s。典型低血鈣所致典型低血鈣所致ST段平直延伸段平直延伸:本圖為新生兒低鈣伴低鉀血癥心電本圖為新生兒低鈣伴低鉀血癥心電圖，呈二度圖，呈二度I型房室傳導(dǎo)阻滯低鉀致，各導(dǎo)聯(lián)型房室傳導(dǎo)阻滯低

37、鉀致，各導(dǎo)聯(lián)ST段平直延伸達(dá)段平直延伸達(dá)0.24-0.40s。血鉀。血鉀2.8mmol/L,血鈣血鈣0.5mmol/L。經(jīng)治療當(dāng)天心電圖恢。經(jīng)治療當(dāng)天心電圖恢復(fù)正常。復(fù)正常。程度型程度型ST段壓低：程段壓低：程度型度型ST段壓低又稱缺段壓低又稱缺血型血型ST段壓低段壓低,是指是指ST段延伸線與段延伸線與R波垂直線波垂直線的交角等于的交角等于90,即即ST段段與心電圖紙上的橫線平與心電圖紙上的橫線平行。缺血型行。缺血型ST段壓低段壓低正常應(yīng)正常應(yīng)0.05mV,0.05mV即有意義。缺即有意義。缺血型血型ST段壓低除見于段壓低除見于各種緣由的心肌缺血外，各種緣由的心肌缺血外，尚可見于心肌損害，部尚

38、可見于心肌損害，部分心臟自主神經(jīng)功能異分心臟自主神經(jīng)功能異常、低血鉀等。本圖常、低血鉀等。本圖V5、V6導(dǎo)聯(lián)程度型壓導(dǎo)聯(lián)程度型壓低低0.15mV 0.2mV。V4導(dǎo)聯(lián)那么呈近導(dǎo)聯(lián)那么呈近程度型壓低約程度型壓低約0.1mV 。 心絞痛時大部分患者出現(xiàn)心絞痛時大部分患者出現(xiàn)ST段呈程度型壓低。絞痛段呈程度型壓低。絞痛過后恢復(fù)正常原有過后恢復(fù)正常原有ST段壓低者絞痛過后恢復(fù)絞痛前程段壓低者絞痛過后恢復(fù)絞痛前程度本圖為動態(tài)心電圖記錄到心絞痛時的一段心電圖，度本圖為動態(tài)心電圖記錄到心絞痛時的一段心電圖，ST段段MV5呈略下斜型壓低呈略下斜型壓低0.25mV，MaVF呈程度型壓低呈程度型壓低明顯壓低明顯壓

39、低0.1mV。1mV=13mm近程度型近程度型ST段段壓低：近程度壓低：近程度型壓低又稱近型壓低又稱近似缺血型壓低似缺血型壓低,是指是指ST段延伸段延伸線與線與R波垂直線波垂直線的交角的交角+90,80。近似缺。近似缺血型血型ST段壓低段壓低在在J點處正常應(yīng)點處正常應(yīng)0.1mV或或QX/QT50%，即有意義。本圖即有意義。本圖V4、V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型壓低，段呈上斜型壓低，J點處壓低達(dá)點處壓低達(dá)0.2mV， J點點后后0.08s處處V4壓低小于壓低小于0.1mV， V5壓低約壓低約0.1mV。V6導(dǎo)聯(lián)為近程度型壓低導(dǎo)聯(lián)為近程度型壓低約約0.1mV。ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演化過程

40、較早出現(xiàn)的一個最有特段弓背型抬高：是急性心肌梗死演化過程較早出現(xiàn)的一個最有特征性心肌梗死的心電圖改動。本圖為急性心肌梗死第三天，多數(shù)導(dǎo)征性心肌梗死的心電圖改動。本圖為急性心肌梗死第三天，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)的波呈聯(lián)的波呈Q型，其中型，其中VV導(dǎo)聯(lián)呈典型的弓背型向上抬導(dǎo)聯(lián)呈典型的弓背型向上抬高高0.0.mV，同時伴輕度，同時伴輕度T波倒置。波倒置。ST段近程度段近程度型抬高：近程型抬高：近程度型抬高通常度型抬高通常是急性心肌梗是急性心肌梗死演化過程才死演化過程才干察看到的一干察看到的一個過渡型。本個過渡型。本圖是患者梗死圖是患者梗死后第四天記錄后第四天記錄的心電圖，的心電圖，V2-V3導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈典型的近程

41、度典型的近程度型抬高型抬高0.3-0.4mV。V4V5那么呈凹面抬那么呈凹面抬高高0.3- 0.1mV 。 上斜型上斜型ST段抬高：段抬高：正常人正常人ST段抬高段抬高小于小于0.1mV, V1-V3導(dǎo)聯(lián)可達(dá)導(dǎo)聯(lián)可達(dá)0.10.3mV，但伴，但伴宏大宏大T波或波或R波遞波遞減或遞增缺乏時要減或遞增缺乏時要排除心肌梗死。本排除心肌梗死。本圖圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段上斜型抬高上斜型抬高0.151.0mV，I、aVL上斜抬高上斜抬高0.15mV，伴，伴V2-V4導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)宏大聯(lián)宏大T波，且波，且III、aVF呈下斜型壓低，呈下斜型壓低，故思索急性廣泛前故思索急性廣泛前壁心肌梗死所致。壁心肌梗死所致。下

42、斜型下斜型ST段抬高：段抬高：主要見于右胸導(dǎo)聯(lián)早主要見于右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征及急性期復(fù)極綜合征及急性前間壁心肌梗死。本前間壁心肌梗死。本圖為右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)圖為右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征上極綜合征上1、2肋間肋間V1-V3導(dǎo)聯(lián)。上導(dǎo)聯(lián)。上1肋肋間間V1、V2導(dǎo)聯(lián)與上導(dǎo)聯(lián)與上2肋間肋間V1-V3導(dǎo)聯(lián)均為導(dǎo)聯(lián)均為下斜型下斜型ST段抬高，段抬高，有明顯有明顯J波此特征波此特征稱稱Brugada波上波上1肋間肋間V3導(dǎo)聯(lián)為凹面導(dǎo)聯(lián)為凹面向上型向上型ST段抬高，段抬高，易與急性前間壁心肌易與急性前間壁心肌梗死混淆。區(qū)別點是梗死混淆。區(qū)別點是R波電壓正常，無對波電壓正常，無對應(yīng)面壓低。應(yīng)面壓低。 下斜型下斜型

43、ST段抬高：此圖為急性前間壁段抬高：此圖為急性前間壁+前壁心肌梗死的心電圖。前壁心肌梗死的心電圖。V1-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈典型下斜型抬高，其段呈典型下斜型抬高，其J點處抬高幅度點處抬高幅度0.351.5mV，ST段與段與T波構(gòu)成宆窿狀的單向曲線。波構(gòu)成宆窿狀的單向曲線。ST段凹面向上段凹面向上型抬高：是指抬型抬高：是指抬高的高的ST段呈弓段呈弓背向下、凹面向背向下、凹面向上。上。 ST段凹面段凹面向上型抬高主要向上型抬高主要見于急性心肌梗見于急性心肌梗死、急性心包炎死、急性心包炎及早期復(fù)極綜合及早期復(fù)極綜合征。本圖為典型征。本圖為典型早期復(fù)極綜合征，早期復(fù)極綜合征，V1-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段

44、凹面向上抬高凹面向上抬高0.10.25mV,伴有明確的伴有明確的J波。波。ST段凹面向上型抬高：本圖為急性心包炎所致段凹面向上型抬高：本圖為急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。段凹面向上抬高。特征為：面向心外膜的導(dǎo)聯(lián)特征為：面向心外膜的導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的導(dǎo)聯(lián)底部位的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。段壓低。正常正常T波：波：aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；應(yīng)倒置；I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)必需正向?qū)?lián)必需正向并大于并大于1/10R；aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)以R波為主時波為主時也應(yīng)正向；也應(yīng)正向；III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或正向、低平、雙向或

45、倒置；右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)倒置；右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)正向后其左側(cè)導(dǎo)聯(lián)不正向后其左側(cè)導(dǎo)聯(lián)不能低平、雙向及倒置；能低平、雙向及倒置；可以倒置的可以倒置的T波電波電壓普通小于壓普通小于0.5-0.6mV，正向正向T波在肢導(dǎo)聯(lián)普波在肢導(dǎo)聯(lián)普通小于通小于0.5-0.6mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于，胸導(dǎo)聯(lián)小于1.0-1.2mV，且，且T波升支緩波升支緩慢，降支峻峭。慢，降支峻峭。T波改動波改動:本圖本圖為冠心病患者為冠心病患者的一次心電圖。的一次心電圖。其其T波在波在aVR導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向，聯(lián)呈負(fù)正雙向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5V6導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符合正完全不

46、符合正常常T波診斷規(guī)波診斷規(guī)范。故本圖診范。故本圖診斷斷T波改動。波改動。T波改動波改動:本圖為本圖為高血壓性心臟病高血壓性心臟病患者的心電圖?；颊叩男碾妶D。在在aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波波正向，正向， R波為主波為主的導(dǎo)聯(lián)除的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)外，聯(lián)外，T波均不波均不正常。正常。II導(dǎo)導(dǎo)T波波切跡，切跡，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置、導(dǎo)聯(lián)倒置、V3導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS雖雖呈呈S波為主，但波為主，但V1已正向，已正向，V2呈雙向也屬不正呈雙向也屬不正常。常。幼年性幼年性T波：本波：本圖為圖為1歲小兒常歲小兒常規(guī)體檢時的記規(guī)體檢時的記錄的心電圖，錄的心電圖，該患兒心臟正該患兒

47、心臟正常。心電圖示：常。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波波倒置，余各導(dǎo)倒置，余各導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T波均符合正波均符合正常常T波規(guī)范。波規(guī)范。繼續(xù)幼年性繼續(xù)幼年性T波波:胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V1V4導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)的T波在嬰兒波在嬰兒及兒童時期可以及兒童時期可以倒置。當(dāng)這些導(dǎo)倒置。當(dāng)這些導(dǎo)聯(lián)的倒置聯(lián)的倒置T波繼波繼續(xù)到成年人仍未續(xù)到成年人仍未直立，稱繼續(xù)幼直立，稱繼續(xù)幼年性年性T波。通常波。通常深吸氣末記錄心深吸氣末記錄心電圖可使倒置的電圖可使倒置的V3、V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波波直立。本圖：女，直立。本圖：女，23歲，孕婦歲，孕婦,無其無其它疾病。它疾病。正常宏大正常宏大T波：本波：本圖診斷早圖診斷早期復(fù)極綜期復(fù)極綜合征。合

48、征。V4、V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波電壓高波電壓高達(dá)達(dá)2.43.1mV。T波波升支緩慢，升支緩慢，降支峻峭，降支峻峭，符合正常符合正常T波特征。波特征。病人心臟病人心臟無異常。無異常。高血鉀性高血鉀性T波。各導(dǎo)聯(lián)波。各導(dǎo)聯(lián)T波尖窄，兩肢對稱。肢導(dǎo)波尖窄，兩肢對稱。肢導(dǎo)0.6mV,胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)1.2mV。本圖心率。本圖心率127次次/分，分，Q-T間期間期0.31s， Q-Tc 0.43s，V2V4 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波高達(dá)波高達(dá)2.2mV2.8mV。明顯高血鉀性宏大明顯高血鉀性宏大T波。本圖各導(dǎo)聯(lián)波。本圖各導(dǎo)聯(lián)T波尖窄，兩肢對稱。波尖窄，兩肢對稱。V2、V3導(dǎo)聯(lián)電壓高達(dá)導(dǎo)聯(lián)電壓高達(dá)1.5mV 1.9mV，II、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)0.7mV，同時有，同時有QRS增寬達(dá)增寬達(dá)0.16s。急性心肌梗死的宏大正向急性心肌梗死的宏大正向T波：本圖為急性下壁心肌波：本圖為急性下壁心肌梗死當(dāng)天記錄心電圖，梗死當(dāng)天記錄心電圖，V2-V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波高達(dá)波高達(dá)1.4-1.9mV。急。急性心肌梗死，細(xì)胞內(nèi)鉀大量出細(xì)胞外，使部分血鉀明顯升性心肌梗死，細(xì)胞內(nèi)鉀大量出細(xì)胞外，使部分血鉀明顯升高，從而出現(xiàn)類似高鉀高，從而出現(xiàn)類似高鉀T波。波。冠狀冠狀T波：普通見于急性心肌