鐵路監(jiān)理規(guī)范通用表格表

1、TA1 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編壬致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我單位根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定已編制完成 工程的施工組織設(shè)計(jì)（方案），并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)（方案）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA2工程開工/復(fù)工報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編工程名稱（單位、分部）里程/部位申請(qǐng)開工/復(fù)工日期計(jì)劃工期致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方承擔(dān)的工程，已完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)

2、施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附件：1.開工/復(fù)工報(bào)告2.證明文件承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期建設(shè)單位意見：公章負(fù)責(zé)人日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA3分包單位資質(zhì)報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段:致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：經(jīng)考察，我方認(rèn)為選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī) 定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和 批準(zhǔn)。附：1.分包單位資質(zhì)材料；2.分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量（單位）擬分包工程合同額（萬元）分包工程占總包工程

3、（衿合計(jì)承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA4進(jìn)場施工機(jī)械、設(shè)備報(bào)驗(yàn)單工程項(xiàng)目名稱:施工合同段:編號(hào):（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：F列施工機(jī)械、設(shè)備按合同約定已進(jìn)場，并經(jīng)我方檢查，能滿足工程施工需要，請(qǐng)審查簽證并準(zhǔn)予使用。承包單位（章）技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)機(jī)械設(shè)備名稱規(guī)格及型號(hào)數(shù)量技術(shù)狀況進(jìn)場日期使用工點(diǎn)備注監(jiān)理審驗(yàn)意見驗(yàn)審結(jié)論:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）專業(yè)監(jiān)理工程師注：1.對(duì)性能、數(shù)量不符合要求需要更換或補(bǔ)充的原因另附說明;2. 本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建

4、設(shè)單位各 1份。TA5主要進(jìn)場人員報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào):致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：下列人員已進(jìn)場，并滿足合同約定，請(qǐng)予以審查。附：人員資格證明復(fù)印件。承包單位（章）負(fù)責(zé)人日 期序號(hào)姓名性別出生年月職務(wù)學(xué)歷專業(yè)專業(yè)年限備注監(jiān) 理 審 查 意 見審查結(jié)論：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA6進(jìn)場材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)驗(yàn)單工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：下列原材料/構(gòu)件/設(shè)備經(jīng)自檢符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證并準(zhǔn)予在 指定的部位使用。附件：1.出廠質(zhì)量保證書（產(chǎn)品合格證）；2. 出廠檢驗(yàn)報(bào)告；3. 自檢試驗(yàn)報(bào)告

5、。項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人日期名 稱規(guī)格及型號(hào)本批數(shù)量供貨單位到達(dá)時(shí)間合格證來源或產(chǎn)地使用工點(diǎn)及部位自 驗(yàn) 情 況取樣地點(diǎn)及日期檢驗(yàn)人及檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)結(jié)果使用日期監(jiān)理審查意見審查結(jié)論:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）專業(yè)監(jiān)理工程師注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA7施工測(cè)量放樣報(bào)驗(yàn)單工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)合同要求，我單位已完成的施工測(cè)量放樣工作，清單如下，請(qǐng)予以核驗(yàn)。附件：測(cè)量及放樣資料。工程地點(diǎn)放樣內(nèi)容備 注測(cè)量人審核人技術(shù)負(fù)責(zé)人 日期審核結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師日期注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。TA8工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：

6、致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)承包合同和設(shè)計(jì)文件的要求，我單位已完成下列施工項(xiàng)目并自檢 合格，報(bào)請(qǐng)檢查。項(xiàng)目1 :項(xiàng)目2 :項(xiàng)目3 : 附件：自檢資料。承包單位（章）質(zhì)量檢查工程師（簽字）日 期監(jiān)理工程師意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。TA9工程質(zhì)量事故報(bào)告單工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào):致L項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：年 月 日 時(shí), 在 發(fā)生工程質(zhì)量事故，報(bào)告如下；1 .事故經(jīng)過及原因簡要說明（詳見附件）：2 .事故性質(zhì)：3 .預(yù)計(jì)造成損失：4 .應(yīng)急措施：5 .初步處理意見：待進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查后，另作詳細(xì)才踣。承包單位（章）_月_一日時(shí)項(xiàng)目經(jīng)

7、理年_時(shí)收件人 年_月_一日注： 本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份TA10 年 季度已完成工程數(shù)量報(bào)審表承包單位（章）：工程項(xiàng)目名稱：施工合同段:工程數(shù)特大橋 梁 架 設(shè)（ 孔 ）序號(hào)項(xiàng) 目 名 稱區(qū) 間 土 方（萬 肅）區(qū) 間 石 方（萬 肅）站 場 土 方 （萬 而）站 場 石 方 （萬 m3）路 基 垮 工 （萬 m3）大 橋（延 長米中橋（延 長米小 橋 （延 長 米）涵 渠 （橫 延 米）隧 道 （延 長 米）正 線 鋪 軌 （km）站 線 鋪 軌（km ）鋪 柞(m3)房 屋建 筑（mi）信 號(hào) (站 /km)通 信(km)電 力(km)電 氣 化 (km)填表

8、人 復(fù)核人 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理 年月日 專業(yè)監(jiān)理工程師 年月日注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA11 年 季度驗(yàn)工計(jì)價(jià)表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：單位：萬元編式 4 份，承包單位 2 份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1 份號(hào):章號(hào)項(xiàng)目名稱合同價(jià)值本季驗(yàn)工計(jì)價(jià)本年驗(yàn)工計(jì)價(jià)開工累計(jì)計(jì)價(jià)合同余額編制人 承包單位（章） 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）復(fù)核人 項(xiàng)目經(jīng)理 專業(yè)監(jiān)理工程師日期日期 總監(jiān)理工程師日期0TA12監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方接到編號(hào) 的監(jiān)理通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予復(fù)查。內(nèi)容：承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期復(fù)查意見：

9、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）專業(yè)監(jiān)理工程師日期注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份TA13工程延期報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)合同 條的規(guī)定，由于原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以審查批準(zhǔn)。附件：1 .工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延長竣工日期：2 .證明材料承包單位（章）負(fù)責(zé)人日期總監(jiān)理工程師意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA14工程竣工初驗(yàn)報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方已按合同要求完成 工程，經(jīng)自檢合格，

10、請(qǐng)予以審查驗(yàn)收。附件：承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TB1監(jiān)理工程師通知單工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致 （承包單位）:事由：通知內(nèi)容：專業(yè)監(jiān)理工程師 年 月 日時(shí)收件人 年 月 日時(shí)注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TB2旁站監(jiān)理記錄表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：日期氣候工程地點(diǎn)旁站監(jiān)理部位或工序旁站監(jiān)理開始時(shí)間旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)間施工情況:監(jiān)理情況:發(fā)現(xiàn)問題:處理意見:備注：旁站監(jiān)理人員（簽字）日期注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。工程項(xiàng)目名稱:號(hào)：TB

11、3工程暫停令施工合同段:致 （承包單位）：由于的原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時(shí)起對(duì) （工程項(xiàng)目名稱及里程）工程暫停施工。停工內(nèi)容:停工原因:整改要求:總監(jiān)理工程師項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 年 月 日時(shí)收件人年 月 日時(shí)注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TB4工程復(fù)工令工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致（承包單位）：鑒于 工程暫停令所述工程暫停的原因已經(jīng)消除,現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時(shí)起可對(duì)工程恢復(fù)施工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期收件人年 月 日 時(shí)注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TB5索賠審批表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致

12、（索賠單位）：根據(jù)施工合同條款 的規(guī)定，你方提出的費(fèi)用索賠申請(qǐng)（編號(hào)）, 索賠（大寫）,經(jīng)我方審核：口不同意索賠?？谕馑髻r，金額為（大寫）。同意/不同意索賠的理由：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位意見：建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TC1監(jiān)理工作聯(lián)系單工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致：事由：內(nèi)容：單位（章）負(fù)責(zé)人日期注：本表一式份，相關(guān)單位各1份。TC2工程變更設(shè)計(jì)提議單工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致：由于 原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見附件），請(qǐng)予以審批。附件：提議單位（章）負(fù)責(zé)人 日期設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)單位（章）負(fù)責(zé)人 日期承包單位意見：承包單位（章）形人日期監(jiān)理單位意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）六人日期建設(shè)單位意見：建設(shè)單位（章）六人日期注：本表一式5份，承包單位2份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位各1份。TC3索賠申請(qǐng)表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理