前庭大腺囊腫膿腫課件

1、前庭大腺囊腫膿腫宮腔粘連宮腔粘連(zhnlin)(zhnlin)病例分享病例分享吉林大學(xué)吉林大學(xué)(j ln d xu)(j ln d xu)第一醫(yī)院第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 周莉周莉第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是由于子宮內(nèi)膜基底層損傷致宮腔部分或完全(wnqun)閉塞，導(dǎo)致患者月經(jīng)改變及不孕等。宮腔粘連宮腔粘連(zhnlin)第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫一、任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連,既往(j wn)認(rèn)為宮腔粘連一定與宮腔操作有關(guān)：與妊娠有關(guān)：常見(jiàn)于人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)后清宮術(shù)以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)，約占90；另有報(bào)道自然流產(chǎn)鉗刮4

2、6周宮腔鏡檢查19有不同程度的宮腔粘連，產(chǎn)后刮宮引起的宮腔粘連危險(xiǎn)率高達(dá)25非妊娠引起的宮腔粘連：子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)，診斷性刮宮術(shù)等，約占10。二、沒(méi)有宮腔操作史的非子宮內(nèi)膜結(jié)核患者也占據(jù)相當(dāng)比率宮腔粘連宮腔粘連(zhnlin)的病因的病因第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫各種原因?qū)е碌睦^發(fā)各種原因?qū)е碌睦^發(fā)宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染是造成是造成(zo chn)宮腔粘連綜合征的主要原因?qū)m腔粘連綜合征的主要原因第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫一、月經(jīng)異常： 如月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)取決于宮腔粘連的范圍(fnwi)，中度或重度宮腔粘連患者75可出現(xiàn)無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少；二、腹痛或痛經(jīng)三、不孕、流產(chǎn) 主要

3、表現(xiàn)為不孕或習(xí)慣性流產(chǎn),據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮腔粘連癥的患者中約50有繼發(fā)性不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)的病史另有報(bào)道在不孕癥患者中，宮腔粘連的檢出率為20。宮腔粘連宮腔粘連(zhnlin)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫診斷診斷(zhndun)方法方法病史：宮腔操作史癥狀：月經(jīng)變化輔助檢查(jinch)： 超聲： HSG： 宮腔鏡：所有宮腔病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫宮腔粘連宮腔粘連(zhnlin)(zhnlin)的診斷方法的診斷方法超聲超聲第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫宮腔粘連宮腔粘連(zhnlin)(zhnlin)的診斷方法的診斷方法造影造影第八頁(yè)，共三十六

4、頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫宮腔粘連宮腔粘連(zhnlin)(zhnlin)的診斷方法的診斷方法宮腔鏡宮腔鏡第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫宮腔粘連宮腔粘連(zhnlin)的分類和分型的分類和分型p根據(jù)粘連的部位(bwi)分類周圍型粘連：宮腔偏小，兩側(cè)壁內(nèi)聚，嚴(yán)重的狹小呈桶狀，甚至宮角閉鎖，輸卵管口不能窺見(jiàn)。中央型粘連：前后壁見(jiàn)粘連帶，似中隔，柱狀或束帶狀，見(jiàn)左右兩個(gè)腔或前后兩腔混合性：即中央型加上周圍型粘連。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫宮腔粘連宮腔粘連(zhnlin)的類型的類型中央(zhngyng)型周圍(zhuwi)型混合型第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫歐洲(u zhu)婦科

5、內(nèi)鏡協(xié)會(huì)ESGE分類 I度：宮腔內(nèi)多處有纖維膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口正常；II度：子宮前后壁間有致密的纖維素粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)III度：纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖；度：結(jié)締組織(jid-zzh)狀粘連致大部宮腔及雙側(cè)宮角閉鎖度：結(jié)締組織狀粘連致全部宮腔封閉宮腔粘連宮腔粘連(zhnlin)分度分度第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫IUA診斷診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)粘連評(píng)分粘連評(píng)分0124粘連范圍粘連范圍1/31/3-2/32/3粘連類型粘連類型薄膜狀中間狀態(tài)致密月經(jīng)變化月經(jīng)變化正常稀少閉經(jīng)第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫宮腔鏡宮腔鏡IUA分離術(shù)分離術(shù)(

6、TCRA)是治療是治療IUA的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式中重度中重度IUA預(yù)后差，術(shù)后給予藥物預(yù)后差，術(shù)后給予藥物(yow)等輔助治療后，復(fù)發(fā)率仍等輔助治療后，復(fù)發(fā)率仍高達(dá)高達(dá)48一一625 治療重點(diǎn)l 手術(shù)方法分離粘連l 術(shù)后多種方法預(yù)防粘連復(fù)發(fā)宮腔粘連宮腔粘連(zhnlin)的治療的治療第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫宮腔鏡分離宮腔鏡分離(fnl)、電、電切切預(yù)防粘連（預(yù)防粘連（IUD、氣囊）、氣囊）促內(nèi)膜增生（人工周期促內(nèi)膜增生（人工周期(zhuq)）抗炎治療抗炎治療第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫宮腔粘連病例宮腔粘連病例(bngl)(bngl)分享分享第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺

7、囊腫膿腫病例病例(bngl)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 診治時(shí)間：2013年8月至2014年5月 病例提交人：周莉 工作單位：吉林大學(xué)第一醫(yī)院 所屬(sush)科室：普通婦二科第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫患者患者(hunzh)信息信息 姓名：李某 年齡：26性別：女 所在地：吉林長(zhǎng)春市農(nóng)安縣 職業(yè)(zhy):職員第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫病情病情(bngqng)介紹介紹 因“人流術(shù)后6個(gè)月，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮”于2013年8月10日入院。 病史：平素月經(jīng)周期規(guī)律(gul)；末次月經(jīng)：2012年12月15日左右；6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)早期妊娠，因無(wú)生育要求，在某醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)，人流術(shù)后至今無(wú)月經(jīng)來(lái)潮?；?/p>

8、者月經(jīng)正常時(shí)有月經(jīng)前胸部脹痛，停經(jīng)期間仍有周期性胸部脹痛 初潮13歲，未婚有性生活，G1P0A1第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫體格檢查體格檢查 一般(ybn)狀況好，第二性征發(fā)育正常 婦科檢查： 外陰發(fā)育正常 陰道通暢，粘膜潤(rùn)軟 宮頸光滑 子宮前位，正常大小，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛 雙附件區(qū)未觸及異常第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫輔助輔助(fzh)檢查檢查 婦科彩超：子宮前位，子宮體大小42mm29mm，形態(tài)正常(zhngchng)，被膜光滑，肌壁回聲均勻，宮腔線不清晰，內(nèi)膜厚4mm。雙卵巢大小及回聲正常(zhngchng)。子宮后方積液深14mm。 。性激素六項(xiàng)測(cè)定未見(jiàn)明顯內(nèi)分泌異

9、常 陰道鏡檢查、TCT、HPV-hc2均未見(jiàn)異常第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫診診 斷斷臨床(ln chun)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)（宮腔粘連？）治療原則：宮腔鏡檢查第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫治療治療(zhlio)經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)手術(shù)情況：于2013年8月12日行超聲監(jiān)視下宮腔鏡檢查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：宮腔中段呈環(huán)狀縮窄，內(nèi)膜少，右側(cè)宮角膜樣粘連，雙側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)。術(shù)中診斷：宮腔粘連（混合型，III度），行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。后續(xù)治療(zhlio)：術(shù)后宮腔內(nèi)置入14F尿管一枚（水囊8ml），并于術(shù)后48小時(shí)取出；術(shù)后給予芬嗎通2/10藥物治療(zhlio)6個(gè)周期。 第二十三頁(yè)

10、，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫治療治療(zhlio)經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò) 給藥方案：1、第一周期至第三周期每日口服芬嗎通2/10一片，同時(shí)陰道上芬嗎通雌激素片2片。2、第三周期至第六周期每日口服芬嗎通2/10一片，并根據(jù)月經(jīng)恢復(fù)情況決定(judng)是否陰道給藥。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫隨隨 訪訪 第一周期結(jié)束后有月經(jīng)來(lái)潮，但經(jīng)量較少，術(shù)后一個(gè)月再次(zi c)給予宮腔鏡檢查術(shù)（宮腔粘連分離術(shù)）。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫隨隨 訪訪 第三周期月經(jīng)量逐漸增多，但是只相當(dāng)于平素經(jīng)量一半，復(fù)查(fch)超聲提示宮腔底部少許粘連帶。復(fù)查(fch)宮腔鏡見(jiàn)宮底少許粘連帶，宮腔形態(tài)基本恢

11、復(fù)正常。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫術(shù)后三個(gè)月術(shù)后三個(gè)月 宮腔鏡圖片(tpin)第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫隨隨 訪訪 第四至第六周期，月經(jīng)量仍少于平素月經(jīng)量，六個(gè)周期治療結(jié)束，患者不同意再次復(fù)查宮腔鏡 六個(gè)周期后停止使用芬嗎通，患者仍有正常(zhngchng)周期和略少于平素經(jīng)量的月經(jīng)來(lái)潮第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫病例病例(bngl)分析分析 這是一例典型的宮腔粘連患者，通過(guò)治療使月經(jīng)周期恢復(fù)。 宮腔鏡手術(shù)后使用雌孕激素人工(rngng)周期療法治療，降低宮腔粘連復(fù)發(fā)幾率，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)正常月經(jīng)周期。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫術(shù)后預(yù)防宮

12、腔再次粘連術(shù)后預(yù)防宮腔再次粘連(zhnlin)的方的方法法如何預(yù)防術(shù)后宮腔粘連(zhnlin)的再次發(fā)生至今為止仍是一個(gè)挑戰(zhàn)性課題方法： IUD 球囊支架的應(yīng)用 防粘連的保護(hù)劑：透明質(zhì)酸鈉 促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)：雌孕激素周期治療第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫芬嗎通芬嗎通 源于天然源于天然(tinrn)(tinrn)植物激素植物激素第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫微粒微粒(wil)(wil)化雌二醇的特點(diǎn)化雌二醇的特點(diǎn)第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫 芬嗎通中的1mg 雌二醇相當(dāng)于3-4片的補(bǔ)佳樂(lè)用量 陰道用藥(yn yo)效果更佳現(xiàn)在很多專家(zhunji)用藥感受是：第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫宮腔粘連治療經(jīng)驗(yàn)： 規(guī)范、有效(yuxio)的宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù) 術(shù)后宮腔內(nèi)放置球囊48小時(shí) 芬嗎通口服及陰道同時(shí)給藥，促進(jìn)恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。前庭大腺囊腫膿腫內(nèi)容(nirng)總結(jié)宮腔粘連病例分享。混合性：即中央型加上周圍型粘