診斷學循環(huán)系統(tǒng)常見疾病ppt課件

1、中國醫(yī)科大學第二臨床學院心內(nèi)科中國醫(yī)科大學第二臨床學院心內(nèi)科 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病 的主要病癥和體征中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 李曉東2019.3.25 二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄(mitral stenosis)主要病由于風濕性，極少數(shù)為先天性。好發(fā)于女性。 二尖瓣狹窄 左室充盈減少 左房壓力增高、左房增大 肺靜脈回流妨礙 肺淤血 為肺動脈高壓和右心室增大 右心衰竭二尖瓣狹窄 癥 狀 勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫二尖瓣狹窄 體 征 視診：二尖瓣面容；右心室增大心尖搏動左移 觸診：心尖可觸及舒張期震顫 叩診：左房、肺動脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形 二尖瓣狹窄 體 征 聽診

2、：心尖區(qū)S1亢進，有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側臥位更為明晰。心尖內(nèi)側可聞開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動尚好。肺動脈瓣區(qū)S2亢進、分裂，可有相對性收縮期吹風樣雜音；嚴重肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱Graham Steell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫抖，心音強弱不等，心律絕對不規(guī)那么，有脈搏短絀。二尖瓣封鎖不全 二尖瓣封鎖不全(mitral insufficiency)可由多種病因引起，包括風濕性和非風濕性。二尖瓣的正常封鎖依賴于二尖瓣安裝瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭肌構造與功能的完好性，其中任一部分發(fā)生異常均可導致二尖瓣封鎖不全。

3、二尖瓣封鎖不全 左房、左室容量負荷過重 收縮期血流返流入左房 左心室排血量降低 左心衰竭二尖瓣封鎖不全 癥 狀 慢性二尖瓣封鎖不全者，可閱歷多年無病癥期，隨后由于左心容量負荷過重而出現(xiàn)心悸及勞力性呼吸困難，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出現(xiàn)乏力，晚期表現(xiàn)為明顯左心衰竭。二尖瓣封鎖不全 體 征 視診：心尖搏動向左下移位，搏動強，發(fā)生心力衰竭后減弱。 觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度封鎖不全患者可捫及收縮期震顫。 叩診：心濁音界向左下擴展。 聽診：單純二尖瓣封鎖不全者心尖第一心音減弱，可聞及響亮3/6級以上全收縮期吹風樣雜音，性質(zhì)粗糙，傳導廣泛，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導。自動脈瓣狹

4、窄 自動脈瓣狹窄(aortic stenosis)主要病因有風濕性、先天性及老年退行性自動脈瓣鈣化。自動脈瓣狹窄 左室射血負荷添加 前向性排血阻力增高 冠狀動脈及腦動脈血流減少 左心室向心性肥厚 左心衰竭及心臟性猝死 自動脈瓣狹窄 癥 狀 由于腦缺血及心肌供血缺乏常出現(xiàn)頭暈、暈厥反復發(fā)作或心悸、心絞痛發(fā)作以及由于左心功能減退而發(fā)生勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難。自動脈瓣狹窄 體 征 視診：心尖搏動加強，位置可稍移向左下。 觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫，脈搏呈遲脈。 叩診：心濁音界正常或可稍向左下增大。自動脈瓣狹窄 體 征 聽診：在胸骨右緣第二肋間可聞及3/

5、6級以上收縮期粗糙放射性雜音伴震顫，向頸部放射。自動脈瓣第二心音減弱，由于左室射血時間延伸，可有第二心音反常分裂。因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應性下降而使心房為加強排血而收縮加強，因此心尖區(qū)有時可聞及S4。自動脈瓣封鎖不全 自動脈瓣封鎖不全(aortic insufficiency)可由風濕性與非風濕性病因先天性、瓣膜脫垂、感染性心內(nèi)膜炎等引起。 舒張期自動脈瓣血液返流 左室容量負荷過重 左心擴展與左心衰竭 相對性二尖瓣狹窄 舒張壓降低而脈壓差增大 自動脈瓣封鎖不全 癥 狀 心悸、頭暈，晚期可有左心衰竭病癥。自動脈瓣封鎖不全 體 征 視診：心尖搏動向左下移位，部分重度封鎖不全者頸動脈搏動

6、明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點頭運動。 觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈及毛細血管搏動等周圍血管征。 叩診：心界向左下增大而心腰不大，因此心濁音界輪廓似靴形。自動脈瓣封鎖不全 體 征 聽診：自動脈瓣區(qū)或自動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音，以前傾位最易聽清。如有相對性二尖瓣狹窄那么心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱Austin Flint雜音。周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。心包積液 心包積液(pericardial effusion)指心包腔內(nèi)積聚過多液體正常心包液約50ml)，包括漿液性、漿液纖維蛋白性、膿性和血性等。病因包括感染性結核、病毒、化膿性與非感染性風濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥性 心包腔內(nèi)壓力增高 心臟舒張受阻 影響靜脈回流 心室充盈及排血均降低 急性心包壓塞心包積液 癥 狀 心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的病癥，如結核的低熱、盜汗，化膿性感染的畏寒高熱等。心包壓塞時可出現(xiàn)休克。心包積液 體 征 視診：心尖搏動明顯減弱甚至消逝。 觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及那么在心相對濁音界之內(nèi)側。 叩診：心濁音界向兩側擴展，且隨體位改動；臥位時心底部濁音界增寬，坐位那么心尖部增寬。心包積液 體 征 聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消逝。心率較