第5講齲病的治療(充填)

1、齲病的治療（二）窩洞的治療步驟窩洞的制備窩洞的制備窩洞的隔濕、消毒窩洞的隔濕、消毒窩洞的封閉、襯洞及墊底窩洞的封閉、襯洞及墊底窩洞的充填窩洞的充填窩洞的隔濕、消毒窩洞隔濕的目的窩洞隔濕的目的避免細(xì)菌感染避免細(xì)菌感染防止唾液滲入，影響消毒藥物和充防止唾液滲入，影響消毒藥物和充填材料的性能填材料的性能保證洞壁的密合保證洞壁的密合保證視野清楚，便于充填保證視野清楚，便于充填窩洞的隔濕、消毒方法方法簡(jiǎn)易隔濕：棉卷、吸唾器簡(jiǎn)易隔濕：棉卷、吸唾器橡皮障隔濕橡皮障隔濕選擇性輔助隔濕法：排齦線、阿托品選擇性輔助隔濕法：排齦線、阿托品、開口器、開口器吸唾器吸唾器 利用負(fù)壓吸出唾液。使用時(shí)將吸唾利用負(fù)壓吸出唾液。

2、使用時(shí)將吸唾管置于口底管置于口底 注意注意勿緊貼粘膜勿緊貼粘膜，以避免損傷粘膜，以避免損傷粘膜和使吸唾器管口封閉和使吸唾器管口封閉 吸唾器常與棉球配合使用吸唾器常與棉球配合使用橡皮障隔濕優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 隔濕效果好 術(shù)野清楚 防止小器械及切削的牙體組織碎屑吞入氣管 避免意外損傷 減少交叉感染缺點(diǎn)缺點(diǎn) 所需器械較多 操作費(fèi)時(shí)選擇性輔助隔濕法排齦線排齦線應(yīng)用：齲壞的邊緣接近牙齦或在齦下應(yīng)用：齲壞的邊緣接近牙齦或在齦下蘸有非腐蝕性收斂劑，常用腎上腺素蘸有非腐蝕性收斂劑，常用腎上腺素開口器：減輕患者開口肌群的疲勞開口器：減輕患者開口肌群的疲勞窩洞干燥目的：目的： 充填物與洞壁密合好充填物與洞壁密合好 避免影響

3、充填材料的理化性質(zhì)避免影響充填材料的理化性質(zhì) 方法：方法： i.高壓冷空氣（三用噴機(jī)）高壓冷空氣（三用噴機(jī)） ii.熱氣沖熱氣沖窩洞的消毒藥物要求藥物要求具消毒力強(qiáng)具消毒力強(qiáng)對(duì)牙髓刺激小對(duì)牙髓刺激小不使牙變色不使牙變色常用藥物常用藥物25%50%25%50%麝香草酚乙醇溶液麝香草酚乙醇溶液樟腦酚溶液樟腦酚溶液75%75%酒精酒精尚存在爭(zhēng)議，尚存在爭(zhēng)議，目前多主張無(wú)目前多主張無(wú)需作窩洞消毒需作窩洞消毒窩洞的清理 最初最初 防止繼發(fā)齲防止繼發(fā)齲 20 世紀(jì)世紀(jì) 40年代年代 無(wú)須消毒無(wú)須消毒 20 世紀(jì)世紀(jì) 60 年代后期年代后期玷污層玷污層 劈開牙釉質(zhì)劈開牙釉質(zhì) 制備牙釉質(zhì)制備牙釉質(zhì) 劈開牙本質(zhì)

4、劈開牙本質(zhì) 制備牙本質(zhì)制備牙本質(zhì)玷污層形成管玷污層形成管塞塞洞底玷污層洞底玷污層管塞管塞3、性質(zhì)：、性質(zhì)：l 強(qiáng)粘性，不易去除。強(qiáng)粘性，不易去除。l H2 O2沖洗、酒精擦拭均不能去除。沖洗、酒精擦拭均不能去除。l 含有存活細(xì)菌且可繁殖含有存活細(xì)菌且可繁殖 玷污層的影響銀汞合金銀汞合金未去玷污層未去玷污層去玷污層去玷污層去除玷污層去除玷污層未去玷污層未去玷污層復(fù)合樹脂復(fù)合樹脂未去玷污層未去玷污層去玷污層去玷污層去除玷污層去除玷污層未去玷污層未去玷污層充填后四月充填后四月銀汞合金銀汞合金復(fù)合樹脂復(fù)合樹脂玷污層的影響1. 影響修復(fù)體和牙體之間的密合度。影響修復(fù)體和牙體之間的密合度。2. 洞壁存活細(xì)

5、菌檢出率高（去除洞壁存活細(xì)菌檢出率高（去除35%，未去除未去除75%）。毒素仍可滲入，可能）。毒素仍可滲入，可能會(huì)造成繼發(fā)齲，或影響牙髓。會(huì)造成繼發(fā)齲，或影響牙髓。3.影響修復(fù)體和牙體之間的粘接強(qiáng)度。影響修復(fù)體和牙體之間的粘接強(qiáng)度。4.玷污層不易清理。玷污層不易清理。清潔劑性能性能可去除大部分的管間和管周牙本質(zhì)可去除大部分的管間和管周牙本質(zhì)的玷污層，而保留牙本質(zhì)小管開口的玷污層，而保留牙本質(zhì)小管開口的玷污層，避免牙本質(zhì)液的外滲。的玷污層，避免牙本質(zhì)液的外滲。有殺菌和抑菌作用，控制殘留玷污有殺菌和抑菌作用，控制殘留玷污層內(nèi)的細(xì)菌層內(nèi)的細(xì)菌種類種類螯合劑螯合劑EDTAEDTA（適宜用于銀汞充填（適

6、宜用于銀汞充填前的清潔劑）前的清潔劑）樹脂粘接系統(tǒng)樹脂粘接系統(tǒng)窩洞墊底目的目的隔絕外界和修復(fù)材料的刺激隔絕外界和修復(fù)材料的刺激保護(hù)牙髓保護(hù)牙髓墊平洞底，利于充填窩洞墊平洞底，利于充填窩洞窩洞封閉目的：目的：隔絕修復(fù)材料的化學(xué)刺激隔絕修復(fù)材料的化學(xué)刺激增加修復(fù)材料與洞壁密合性，防止微增加修復(fù)材料與洞壁密合性，防止微滲漏滲漏減少銀汞合金的金屬離子滲入，防止減少銀汞合金的金屬離子滲入，防止牙變色牙變色缺點(diǎn)：不能隔絕溫度刺激缺點(diǎn)：不能隔絕溫度刺激窩洞封閉封閉劑種類：封閉劑種類：洞漆：呈清漆狀洞漆：呈清漆狀 天然樹脂（松香或巖樹脂）天然樹脂（松香或巖樹脂） 合成樹脂（硝酸纖維或聚苯乙烯）合成樹脂（硝酸纖

7、維或聚苯乙烯）用法用法：涂于牙釉質(zhì)壁、牙本質(zhì)壁：涂于牙釉質(zhì)壁、牙本質(zhì)壁目的目的：增強(qiáng)充填材料與洞壁的密合性：增強(qiáng)充填材料與洞壁的密合性，減少微滲漏，減少微滲漏樹脂粘接劑樹脂粘接劑封閉牙本質(zhì)小管，且不溶解封閉牙本質(zhì)小管，且不溶解減小微滲漏的作用優(yōu)于洞漆減小微滲漏的作用優(yōu)于洞漆隨著粘結(jié)劑的不斷改進(jìn)，可能取代傳統(tǒng)隨著粘結(jié)劑的不斷改進(jìn)，可能取代傳統(tǒng)的洞漆的洞漆ibond(賀利氏)襯洞在洞底上襯一層既能在洞底上襯一層既能隔絕化學(xué)刺激隔絕化學(xué)刺激 和一和一定定溫度刺激溫度刺激 , ,且有且有治療作用治療作用的洞襯劑的洞襯劑其厚度一般小于其厚度一般小于0.5mm0.5mm常用制劑常用制劑氫氧化鈣及其制劑氫氧

8、化鈣及其制劑玻璃離子粘固劑玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油粘固劑氧化鋅丁香油粘固劑墊底 在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度（大于度（大于0.5mm）的材料）的材料隔絕外界和修復(fù)材料的溫度、化學(xué)、隔絕外界和修復(fù)材料的溫度、化學(xué)、電流和機(jī)械刺激以保護(hù)電流和機(jī)械刺激以保護(hù)有墊平洞底，形成充填有墊平洞底，形成充填，承受充，承受充填壓力和咀嚼力的作用填壓力和咀嚼力的作用墊底的目的護(hù)髓 淺洞淺洞隔絕刺激隔絕刺激單層單層 深洞深洞安撫、再礦化安撫、再礦化 雙層基底：雙層基底： 深層深層安撫安撫 Ca（OH）2 ZOE 淺層淺層洞型洞型 鋅汀、羧汀、玻汀等鋅汀、羧汀、玻汀等 基底材料

9、的種類磷酸鋅水門汀磷酸鋅水門汀氧化鋅丁香油水門汀氧化鋅丁香油水門汀聚羧酸鋅水門汀聚羧酸鋅水門汀玻璃離子水門汀玻璃離子水門汀氫氧化鈣氫氧化鈣磷酸鋅粘固粉（zinc phosphate cement ZOP）組成：組成：粉劑和液體 氧化鋅和氧化鋇氧化鋅和氧化鋇 正磷酸液正磷酸液凝固時(shí)間：凝固時(shí)間：26min 影響凝固因素：影響凝固因素：溫度、粉液比例 、調(diào)拌速度粘固性：粘固性：機(jī)械結(jié)合，依賴于粗糙面性能：性能：抗壓強(qiáng)度：（牙體材料最高）抗壓強(qiáng)度：（牙體材料最高） 140140150Mpa150Mpa溶解性：溶解性： 易于溶于酸、口腔唾液易于溶于酸、口腔唾液體積：體積： 固化時(shí)收縮固化時(shí)收縮傳導(dǎo)性傳

10、導(dǎo)性 ：大于：大于1mm1mm隔絕外界刺激隔絕外界刺激牙髓刺激較大牙髓刺激較大用途：用途：中等深度洞直接墊底中等深度洞直接墊底深齲中次基上的基底深齲中次基上的基底乳牙的直接修復(fù)乳牙的直接修復(fù)粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋（液體）（液體）（粉體）（粉體）氧化鋅丁香油粘固粉（zinc oxide-eugenol cement ZOE）組成：組成：粉劑和液體 普通型和加強(qiáng)型 氧化鋅氧化鋅 丁香油丁香油凝固時(shí)間：凝固時(shí)間：310min 影響凝固因素：影響凝固因素：溫度、粉液比例、接觸水或唾液 凝固凝固反應(yīng)反應(yīng) 遇水固化快遇水固化快粘接性能粘接性能 粘接強(qiáng)度低，粘接力主要是機(jī)械嵌合粘接

11、強(qiáng)度低，粘接力主要是機(jī)械嵌合理化性能理化性能 a.不良導(dǎo)體，可隔絕刺激不良導(dǎo)體，可隔絕刺激 b.機(jī)械強(qiáng)度差機(jī)械強(qiáng)度差 c.有溶解性，不作永久充填有溶解性，不作永久充填 d.丁香油酚對(duì)復(fù)合樹脂有阻聚作用，丁香油酚對(duì)復(fù)合樹脂有阻聚作用，減弱減弱 牙本質(zhì)牙本質(zhì)粘接劑的粘接效果粘接劑的粘接效果生物學(xué)性能生物學(xué)性能 a. 對(duì)牙髓的刺激小，具有安撫對(duì)牙髓的刺激小，具有安撫鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛的作用的作用 b.促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成 用途：用途：深齲中墊底深齲中墊底 暫封料暫封料 蓋髓劑：應(yīng)用減少蓋髓劑：應(yīng)用減少 暫時(shí)粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋暫時(shí)粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋 聚羧酸鋅粘固粉（zinc

12、polycarboxylate cement）組成：組成：粉劑和液體 氧化鋅 聚丙烯酸液凝固時(shí)間：凝固時(shí)間：59 min 影響凝固因素：影響凝固因素：溫度、粉液比例粘固性：粘固性：具有一定粘結(jié)性； 羧基和牙齒中鈣離子和膠原結(jié)合羧基和牙齒中鈣離子和膠原結(jié)合性能：性能：抗壓強(qiáng)度中等抗壓強(qiáng)度中等 505077Mpa77Mpa溶解性溶解性 類似磷酸性水門汀類似磷酸性水門汀傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 電、熱不良導(dǎo)體電、熱不良導(dǎo)體牙髓刺激小，但不能直接接觸牙髓牙髓刺激小，但不能直接接觸牙髓用途：用途：墊底材料：可用于任何洞型，推墊底材料：可用于任何洞型，推薦樹脂薦樹脂粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋，有粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋

13、，有粘結(jié)性粘結(jié)性玻璃離子粘固粉（glass ionomer cement，GIC）分類：分類：按是否含有樹脂 分 普通型 樹脂加強(qiáng)型固化方式：固化方式：酸堿反應(yīng)型（自固化） 、光固化型粘固性：粘固性：較高 于牙齒中鈣離子和膠原形成鍵位結(jié)合性能性能 抗壓強(qiáng)度：較高，抗壓強(qiáng)度：較高，100100140Mpa140Mpa溶解性：溶解性： 較強(qiáng)的吸水性，吸水后溶解較強(qiáng)的吸水性，吸水后溶解增加增加光固化樹脂加強(qiáng)型色澤好光固化樹脂加強(qiáng)型色澤好具有邊緣封閉性，吸水后出現(xiàn)膨脹具有邊緣封閉性，吸水后出現(xiàn)膨脹牙髓刺激小牙髓刺激小防齲防齲 釋放氟離子釋放氟離子應(yīng)用應(yīng)用各類洞及材料的直接墊底各類洞及材料的直接墊底非咬

14、合面的永久充填材料非咬合面的永久充填材料乳牙各類洞的充填乳牙各類洞的充填恒牙恒牙 、類洞充填類洞充填預(yù)防性充填和窩溝封閉預(yù)防性充填和窩溝封閉【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 1 1、粉液比例要適當(dāng)，粉太少時(shí)會(huì)影響、粉液比例要適當(dāng)，粉太少時(shí)會(huì)影響粘固劑強(qiáng)度和硬度。粘固劑強(qiáng)度和硬度。2 2、當(dāng)將要凝固時(shí)，呈彈性狀，不能進(jìn)、當(dāng)將要凝固時(shí)，呈彈性狀，不能進(jìn)行修正及磨光，否則影響表面光潔度行修正及磨光，否則影響表面光潔度。2424小時(shí)后可做磨光。小時(shí)后可做磨光。3 3、打磨方法：首先磨平不平整表面，、打磨方法：首先磨平不平整表面，然后進(jìn)行磨光。磨光時(shí)，宜用輕的壓然后進(jìn)行磨光。磨光時(shí)，宜用輕的壓力，快的速度。力，快的

15、速度。4 4、臨床使用時(shí)，不適用于深齲墊底或、臨床使用時(shí)，不適用于深齲墊底或蓋髓蓋髓氫氧化鈣（calcium hydroxide)組成：組成：粉液型 雙糊劑型 氫氧化鈣和螯合劑凝固時(shí)間：凝固時(shí)間：不同類型時(shí)間不同固化形式：固化形式：自固化（化學(xué)固化）、光固化性能：性能：抗壓強(qiáng)度：低，抗壓強(qiáng)度：低， 6 630Mpa 30Mpa ，需，需雙層雙層墊底墊底溶解性溶解性 ：溶于水和唾液：溶于水和唾液具有抗菌性，具有抗菌性，強(qiáng)堿強(qiáng)堿牙髓刺激：可誘導(dǎo)牙髓牙本質(zhì)修復(fù)性牙髓刺激：可誘導(dǎo)牙髓牙本質(zhì)修復(fù)性反應(yīng)，促進(jìn)牙本質(zhì)再礦化，促進(jìn)牙本反應(yīng)，促進(jìn)牙本質(zhì)再礦化，促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成質(zhì)橋形成用途：用途：直接蓋髓材料直接

16、蓋髓材料間接蓋髓材料間接蓋髓材料根管治療：消毒、充填根管治療：消毒、充填牙本質(zhì)脫敏牙本質(zhì)脫敏穿孔修復(fù)材料穿孔修復(fù)材料墊底的適應(yīng)癥深齲近髓的窩洞深齲近髓的窩洞去腐后洞底不平者去腐后洞底不平者洞不深，但充填材料對(duì)牙髓有刺激性洞不深，但充填材料對(duì)牙髓有刺激性經(jīng)完善牙髓治療后的無(wú)髓牙經(jīng)完善牙髓治療后的無(wú)髓牙墊底的方法單層單層 承擔(dān)咬合力的中洞承擔(dān)咬合力的中洞不承擔(dān)咬合力的深洞，觸點(diǎn)以下的不承擔(dān)咬合力的深洞，觸點(diǎn)以下的 鄰面洞鄰面洞復(fù)合樹脂充填復(fù)合樹脂充填 ZOPZOP或聚羧酸鋅墊底或聚羧酸鋅墊底玻粘充填玻粘充填 極近髓用極近髓用Ca(OH)2Ca(OH)2雙層雙層 ZOE+ZOP ZOE+ZOP 或或

17、ZOE+ZOE+玻粘玻粘墊底的部位He面髓壁，鄰面軸壁面髓壁，鄰面軸壁底平壁直底平壁直留出足夠的深度（留出足夠的深度（1.52mm）窩洞的充填上成型片上成型片、洞在充填前應(yīng)上型片，以防止洞在充填前應(yīng)上型片，以防止充填材料從鄰面脫出并形成鄰面的外充填材料從鄰面脫出并形成鄰面的外形形成形片和楔子的使用 成形片：成形片： 目的：形成人工假壁目的：形成人工假壁, ,方便操作方便操作, ,以防止以防止懸突懸突形成；防止與鄰牙粘形成；防止與鄰牙粘連連種類：雙尖牙種類：雙尖牙, ,磨牙磨牙金屬金屬 前牙前牙聚酯薄膜聚酯薄膜 楔子：楔子：目的：穩(wěn)定成形片，使成型片與牙目的：穩(wěn)定成形片，使成型片與牙頸不貼合，防

18、止懸突頸不貼合，防止懸突 種類：木類、塑料類種類：木類、塑料類 使用原則：大小高度合適；主要用使用原則：大小高度合適；主要用于后牙鄰牙合洞；一般從舌側(cè)方入于后牙鄰牙合洞；一般從舌側(cè)方入鄰間隙鄰間隙窩洞的充填定義：用人工材料在牙體已制備好的定義：用人工材料在牙體已制備好的窩洞上恢復(fù)牙的形態(tài)和功能窩洞上恢復(fù)牙的形態(tài)和功能 充填材料的種類充填材料的種類1 1） 根據(jù)使用時(shí)間根據(jù)使用時(shí)間 i. 短期（幾天至幾月）：ZOE，ZOP ii.長(zhǎng)期（數(shù)年至數(shù)十年）： 銀汞合金，復(fù)合樹脂2 2） 根據(jù)材料組成根據(jù)材料組成 i. 粘固粉類 ZOE ZOP GIC ii. 樹脂類 復(fù)合樹脂 復(fù)合玻璃體 iii. 合

19、金類 銀汞合金常用的充填材料銀汞合金銀汞合金 （ amalgam）復(fù)合樹脂（復(fù)合樹脂（composite resin）復(fù)合玻璃聚合體（復(fù)合玻璃聚合體（compomer)銀汞合金是在常溫下，汞與銀合金粉相互作用是在常溫下，汞與銀合金粉相互作用的的物，是充填材料中歷史最長(zhǎng)物，是充填材料中歷史最長(zhǎng)、使用最多的一種材料、使用最多的一種材料性能 可塑性：可塑性： 15-20min內(nèi)可塑性較大， 20min后可塑性逐漸減小 機(jī)械強(qiáng)度高：機(jī)械強(qiáng)度高：24h后強(qiáng)度穩(wěn)定 可傳導(dǎo)溫度、電可傳導(dǎo)溫度、電, ,有一定刺激；有一定刺激； 無(wú)粘結(jié)性；無(wú)粘結(jié)性； 耐熱性較差耐熱性較差: :6080度，汞可游離 色澤與天然牙

20、差異大，且可致牙變色色澤與天然牙差異大，且可致牙變色 環(huán)境污染環(huán)境污染 性能蠕變：蠕變： 銀汞合金因外力作用而產(chǎn)生的塑銀汞合金因外力作用而產(chǎn)生的塑性形變的現(xiàn)象性形變的現(xiàn)象是導(dǎo)致充填體邊緣缺陷的主要原因之一是導(dǎo)致充填體邊緣缺陷的主要原因之一相關(guān)因素相關(guān)因素銀汞合金的結(jié)構(gòu)銀汞合金的結(jié)構(gòu)粉汞比粉汞比充填和調(diào)和方法充填和調(diào)和方法臨床上注意臨床上注意：去掉多余的汞去掉多余的汞;點(diǎn)線角壓緊點(diǎn)線角壓緊適應(yīng)癥承擔(dān)咬合力的穩(wěn)固的恒后牙承擔(dān)咬合力的穩(wěn)固的恒后牙 承擔(dān)咬合力的且離換牙時(shí)間尚早的乳承擔(dān)咬合力的且離換牙時(shí)間尚早的乳磨牙磨牙 大面積齲損時(shí)配合附加固位釘?shù)男迯?fù)大面積齲損時(shí)配合附加固位釘?shù)男迯?fù) 冠修復(fù)前的牙體

21、充填冠修復(fù)前的牙體充填 作為活動(dòng)義齒修復(fù)基牙上承受卡環(huán)壓作為活動(dòng)義齒修復(fù)基牙上承受卡環(huán)壓力的洞力的洞窩洞制備特點(diǎn)必須有一定的深度和寬度，使其有足必須有一定的深度和寬度，使其有足夠的強(qiáng)度和固位夠的強(qiáng)度和固位典型的盒裝洞型，固位形要求嚴(yán)格典型的盒裝洞型，固位形要求嚴(yán)格洞面角應(yīng)呈直角，不作釉質(zhì)斜面洞面角應(yīng)呈直角，不作釉質(zhì)斜面調(diào)制充填銀汞合金輸送器銀汞合金輸送器至調(diào)制到充填完畢：至調(diào)制到充填完畢：67min注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：操作時(shí)間操作時(shí)間避免唾液、血液污染避免唾液、血液污染充填加壓充填加壓充填方法少量多次送入窩洞；逐層加壓少量多次送入窩洞；逐層加壓先略高于洞緣，在先略高于洞緣，在 洞緣處加強(qiáng)壓緊洞

22、緣處加強(qiáng)壓緊充填方法雕刻成形：銀汞合金雕刻器雕刻成形：銀汞合金雕刻器調(diào)整咬合：磨光點(diǎn)調(diào)整咬合：磨光點(diǎn)拋光：拋光：24h后，調(diào)整咬合高點(diǎn)、懸突等后，調(diào)整咬合高點(diǎn)、懸突等復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)組成：組成：1.1.樹脂基質(zhì)：樹脂基質(zhì)：BisBis-GMA & MMA-GMA & MMA2.2.無(wú)機(jī)填料無(wú)機(jī)填料: : 提高抗壓強(qiáng)度和硬度提高抗壓強(qiáng)度和硬度 降低熱膨脹系數(shù)降低熱膨脹系數(shù) 減少收縮減少收縮 和和 抑制蠕變抑制蠕變3.3.稀釋劑：減少粘度稀釋劑：減少粘度4.4.引發(fā)劑：氧化還原引發(fā)劑：氧化還原 混合引發(fā)混合引發(fā)5.5.交聯(lián)劑：增加強(qiáng)度與硬度交聯(lián)劑：增加強(qiáng)度與硬度性能性能對(duì)牙髓刺激性大

23、；對(duì)牙髓刺激性大； 不良導(dǎo)體，可隔絕刺激；不良導(dǎo)體，可隔絕刺激；機(jī)械強(qiáng)度僅次于銀汞合金；機(jī)械強(qiáng)度僅次于銀汞合金；有粘結(jié)性，性能穩(wěn)定；有粘結(jié)性，性能穩(wěn)定；色澤近似天然牙色澤近似天然牙適應(yīng)癥前牙前牙、類洞的修復(fù)類洞的修復(fù)類洞的修復(fù)類洞的修復(fù)后牙后牙、類洞，承受咬合力小者可用類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)后牙復(fù)合樹脂修復(fù)形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù)形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù)冠修復(fù)前的牙體充填冠修復(fù)前的牙體充填大面積齲損的充填，必要時(shí)可加固位釘大面積齲損的充填，必要時(shí)可加固位釘窩洞制備特點(diǎn)點(diǎn)、線角圓頓，倒凹呈圓弧形點(diǎn)、線角圓頓，倒凹呈圓弧形洞型較銀汞合金充填保守，不直接承受洞型較銀汞合金充填保

24、守，不直接承受he力處可適當(dāng)保留無(wú)基釉力處可適當(dāng)保留無(wú)基釉制備洞緣斜面，以增大接觸面制備洞緣斜面，以增大接觸面、類洞應(yīng)盡量避免將洞緣置于咬合類洞應(yīng)盡量避免將洞緣置于咬合接觸區(qū)接觸區(qū)樹脂的粘結(jié)釉質(zhì)粘接采用酸蝕技術(shù) , 通過(guò)酸蝕刻釉質(zhì)表層，獲得樹脂修復(fù)體的微機(jī)械固位，從而增強(qiáng)復(fù)合樹脂與釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度常用材料：常用材料：1515%-40%-40%磷酸，磷酸，1min1min酸蝕的作用酸蝕的作用去除表層玷污釉質(zhì)，機(jī)械清潔牙齒表面；去除表層玷污釉質(zhì)，機(jī)械清潔牙齒表面；增加釉質(zhì)表面自由能和可濕性增加釉質(zhì)表面自由能和可濕性活化釉質(zhì)表層，易與樹脂結(jié)合活化釉質(zhì)表層，易與樹脂結(jié)合增加牙的表面面積和粗糙度增加牙的表

25、面面積和粗糙度影響釉質(zhì)酸蝕的因素影響釉質(zhì)酸蝕的因素酸的種類和濃度酸的種類和濃度 常用的是常用的是1515-40%-40%的磷酸溶液和凝膠的磷酸溶液和凝膠 全蝕刻體系：同時(shí)酸蝕釉質(zhì)和牙本質(zhì)全蝕刻體系：同時(shí)酸蝕釉質(zhì)和牙本質(zhì)的制劑的制劑酸蝕時(shí)間酸蝕時(shí)間 1min1min牙的類型牙的類型 乳牙因礦化程度低，釉質(zhì)酸蝕效果較恒牙差乳牙因礦化程度低，釉質(zhì)酸蝕效果較恒牙差 氟斑牙應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間氟斑牙應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間 酸蝕面與釉柱的方向酸蝕面與釉柱的方向 垂直則使釉柱末端暴露，形成的樹脂突較長(zhǎng)垂直則使釉柱末端暴露，形成的樹脂突較長(zhǎng) 平行則酸蝕效果差平行則酸蝕效果差酸蝕對(duì)牙的影響酸蝕對(duì)牙的影響經(jīng)弱酸處理可導(dǎo)

26、致輕度脫礦經(jīng)弱酸處理可導(dǎo)致輕度脫礦，但在口腔環(huán)境中可再礦化，不會(huì)因，但在口腔環(huán)境中可再礦化，不會(huì)因酸蝕發(fā)生齲壞酸蝕發(fā)生齲壞可通過(guò)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體而可通過(guò)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體而激惹牙髓，嚴(yán)重者可引起牙髓病變激惹牙髓，嚴(yán)重者可引起牙髓病變牙釉質(zhì)粘接劑牙釉質(zhì)粘接劑多為不含無(wú)機(jī)填料或少量填料的低多為不含無(wú)機(jī)填料或少量填料的低粘度樹脂，如粘度樹脂，如BisBis-GMA-GMA及其改性物及其改性物作用作用 增強(qiáng)修復(fù)樹脂與牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度增強(qiáng)修復(fù)樹脂與牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度 有效減少洞緣與修復(fù)體間的微滲漏有效減少洞緣與修復(fù)體間的微滲漏樹脂的粘結(jié)牙本質(zhì)粘接粘接機(jī)制粘接機(jī)制化學(xué)粘接：粘結(jié)劑中的活性基團(tuán)與牙化學(xué)粘接：粘結(jié)

27、劑中的活性基團(tuán)與牙本質(zhì)中的鈣離子、羥基、氨基和羧基本質(zhì)中的鈣離子、羥基、氨基和羧基等結(jié)合的化學(xué)粘接作用等結(jié)合的化學(xué)粘接作用微機(jī)械扣鎖作用：樹脂突的形成微機(jī)械扣鎖作用：樹脂突的形成處理過(guò)程：處理過(guò)程：牙本質(zhì)牙本質(zhì)+處理劑處理劑 去除玷污層去除玷污層 管間牙本質(zhì)脫礦管間牙本質(zhì)脫礦 牙本質(zhì)小管開放牙本質(zhì)小管開放 多多孔帶形成孔帶形成 粘結(jié)劑滲入粘結(jié)劑滲入 形成微樹脂突形成微樹脂突牙牙本質(zhì)小管中的大樹脂突本質(zhì)小管中的大樹脂突 微機(jī)械扣鎖作用微機(jī)械扣鎖作用 粘接機(jī)制牙本質(zhì)的處理牙本質(zhì)的處理玷污層玷污層處理后開放的處理后開放的牙本質(zhì)小管牙本質(zhì)小管粘接機(jī)制樹脂滲透樹脂滲透樹脂的粘接系統(tǒng)由牙本質(zhì)處理劑、底漆、

28、粘接劑組成由牙本質(zhì)處理劑、底漆、粘接劑組成目的：目的：增加樹脂的粘接強(qiáng)度和密合度粘接劑的更新?lián)Q代快，目前臨床使用的粘接粘接劑的更新?lián)Q代快，目前臨床使用的粘接劑大多為第五代、第六代劑大多為第五代、第六代第四代：全酸蝕粘接和濕粘接概念第四代：全酸蝕粘接和濕粘接概念第五代：第五代：全酸蝕粘接和濕粘接全酸蝕粘接和濕粘接, ,操作步驟操作步驟減少減少第六代：自酸蝕粘接劑（雙組分）第六代：自酸蝕粘接劑（雙組分）第七代：?jiǎn)纹垦b自酸蝕粘接劑第七代：?jiǎn)纹垦b自酸蝕粘接劑全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)用酸蝕劑同時(shí)處理牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，完全去用酸蝕劑同時(shí)處理牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，完全去除玷污層，并在牙本質(zhì)表面形成除玷污層，并在牙本質(zhì)表面形成

29、35m的脫礦的脫礦層層然后涂布底膠，改善牙本質(zhì)表面的然后涂布底膠，改善牙本質(zhì)表面的 潤(rùn)濕性，潤(rùn)濕性，使粘結(jié)劑滲入脫礦的膠原纖維網(wǎng)架中，形成使粘結(jié)劑滲入脫礦的膠原纖維網(wǎng)架中，形成相互纏繞的混合層，成為連接修復(fù)樹脂和牙相互纏繞的混合層，成為連接修復(fù)樹脂和牙本質(zhì)的一層過(guò)渡結(jié)構(gòu)。本質(zhì)的一層過(guò)渡結(jié)構(gòu)。混合層與滲入牙本質(zhì)小管的樹脂突共同提供混合層與滲入牙本質(zhì)小管的樹脂突共同提供固位力，但混合層起主要的固位作用固位力，但混合層起主要的固位作用濕粘接的概念是首先用某種酸溶液處理牙本質(zhì)表面是首先用某種酸溶液處理牙本質(zhì)表面，使牙本質(zhì)發(fā)生一定程度的脫礦，然，使牙本質(zhì)發(fā)生一定程度的脫礦，然后在粘接劑涂布之前牙本質(zhì)表面

30、必須后在粘接劑涂布之前牙本質(zhì)表面必須保持一定的保持一定的濕潤(rùn)度濕潤(rùn)度，以利于粘接劑的，以利于粘接劑的滲透和較為理想的粘接界面的形成滲透和較為理想的粘接界面的形成自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)即將酸性功能成分和偶聯(lián)劑混合在一起，牙即將酸性功能成分和偶聯(lián)劑混合在一起，牙齒表面脫礦與偶聯(lián)作用同時(shí)發(fā)生，省略了獨(dú)齒表面脫礦與偶聯(lián)作用同時(shí)發(fā)生，省略了獨(dú)立的酸蝕步驟立的酸蝕步驟酸性功能成分溶解玷污層內(nèi)的礦物質(zhì)并使其酸性功能成分溶解玷污層內(nèi)的礦物質(zhì)并使其及下層表淺的牙本質(zhì)脫礦，及下層表淺的牙本質(zhì)脫礦，并不去除玷污層并不去除玷污層，參與玷污層與滲入的樹脂單體形成雜化層，參與玷污層與滲入的樹脂單體形成雜化層的同時(shí)，與滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)的自酸蝕成分的同時(shí)，與滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)的自酸蝕成分混合結(jié)固，形成管塞，成為樹脂突的一部分混合結(jié)固，形成管塞，成為樹脂突的一部分，從而達(dá)到樹脂與牙本質(zhì)粘結(jié)的目的，從而達(dá)到樹脂與牙本質(zhì)粘結(jié)的目的S3(可樂麗可樂麗)ibond(賀利氏賀利氏)Xeno III(登士柏登士柏)OPTIBOND(Kerr)GBOND(GC)操作步驟 牙體預(yù)備牙體預(yù)備 比色比色 隔濕、干燥隔濕、干燥 護(hù)髓護(hù)髓 牙釉質(zhì)的酸蝕或牙本質(zhì)處理牙釉質(zhì)的酸蝕或牙本質(zhì)處理沖洗干沖洗干燥燥 涂粘接劑涂粘接劑 充填復(fù)合樹脂充填復(fù)合樹脂 固化固化 修整外形修整外形 調(diào)整咬合調(diào)整咬合 打磨拋光打磨拋光粘