鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理ppt課件

1、鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處置 2021.111 1鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂2 2一、腹瀉一發(fā)生緣由一發(fā)生緣由1 1鼻飼液過多鼻飼液過多 消化不良性腹瀉消化不良性腹瀉2 2流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多 脂性腹瀉脂性腹瀉3 3鼻飼液配制過程中未嚴厲無菌鼻飼液配制過程中未嚴厲無菌 腸道感染腸道感染4 4灌注太快，濃度過大，灌注太快，濃度過大，T T過高或過低過高或過低 刺激腸蠕動刺激腸蠕動5 5對牛奶、豆?jié){不耐受者對牛奶、豆?jié){不耐受者二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)大便次數(shù)添加，部分排水樣便；大便次數(shù)添加，部分排水樣便；

2、伴或不伴有腹痛；伴或不伴有腹痛；腸鳴音亢進。腸鳴音亢進。 3 3三預(yù)防與處置1.無菌原那么每日配制當日量，于4冰箱內(nèi)保管，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后運用。2.溫度3840最為適宜。室溫較低時，有條件者可運用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋以下堅持適宜的溫度。3.濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多。開場60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的營養(yǎng)需求量，盡量運用接近正常體液浸透分子濃度300mmol/L的溶液，對于較高浸透克分子濃度的溶液，可采用逐漸順應(yīng)的方法，配合參與抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。4 44.訊問飲食史對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎

3、用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。腸道真菌感染者，腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物給予抗真菌藥物菌群失調(diào)患者，菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑可口服乳酸菌制劑腹瀉頻繁者，腹瀉頻繁者，堅持肛周皮膚清潔枯燥，可堅持肛周皮膚清潔枯燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏。酸軟膏。嚴重腹瀉無法控制時嚴重腹瀉無法控制時暫停喂食。暫停喂食。5 5鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂6 6二、胃食管反流、誤吸胃食管反流： 胃內(nèi)食物經(jīng)噴門、食道、口腔流出的景象，為最危險的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供應(yīng)，還可致吸入性肺炎，甚至窒

4、息。7 7一發(fā)生緣由一發(fā)生緣由1.1.體弱、年老或認識妨礙的病人反響差，賁門括約肌松弛體弱、年老或認識妨礙的病人反響差，賁門括約肌松弛2.2.胃腸功能減弱，速度過快，胃內(nèi)容物過多，腹壓增高胃腸功能減弱，速度過快，胃內(nèi)容物過多，腹壓增高3.3.吞咽功能妨礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。吞咽功能妨礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，肺部可問及濕性啰音和水泡音。吸入性肺炎患者體溫升高，肺部可問及濕性啰音

5、和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。8 8預(yù)防及處置1.選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管飼前進展，以免胃因受機械性刺激而引起反流。3. 危重患者管飼前管飼前 應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液；應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液； 回抽，檢查胃潴留量回抽，檢查胃潴留量管飼中堅持頭高位管飼中堅持頭高位30304040 或抬高床頭或抬高床頭20203030，管飼中、后遵醫(yī)囑輔以胃腸動力藥管飼中、后遵醫(yī)囑輔以胃腸動力藥 嗎丁啉、西沙嗎丁啉、西沙比利可處理輕癱、反流等問題，普通在喂養(yǎng)前半比利可處理輕癱、反流等問題，普通在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。小時由鼻飼管內(nèi)注入。9 9發(fā)生

6、誤吸怎樣辦？立刻停頓管飼；取頭低右側(cè)臥；吸除氣道內(nèi)吸入物；氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負壓瓶；有肺部感染征象者及時運用抗生素。1010鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂1111三、便秘一發(fā)生緣由 長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久。1212預(yù)防與處置調(diào)整營養(yǎng)液配方，添加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量參與蜂蜜和香油。必要時遵醫(yī)囑用開塞露20ml，肛管注入，或果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時用0.20.3%肥皂水 200400ml低壓灌腸。老

7、年病人因肛門括約肌較松 弛，加上大便干結(jié)，往往灌 腸效果不佳，需人工取便， 即用手指由直腸取出嵌頓糞 便。1313鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂1414四、鼻、咽、食道粘膜損傷和出血一發(fā)生緣由一發(fā)生緣由反復(fù)插管或因病人焦躁不安自行拔出胃管；反復(fù)插管或因病人焦躁不安自行拔出胃管；長期留置胃管；長期留置胃管；禁食、唾液分泌減少。禁食、唾液分泌減少。二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)咽部不適、疼痛、吞咽妨礙；咽部不適、疼痛、吞咽妨礙；鼻腔流出血性液；鼻腔流出血性液；部分病人有感染病癥，如發(fā)熱。部分病人有感染病癥，如發(fā)熱。15

8、15鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂1616五胃潴留一發(fā)生緣由一次鼻飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空妨礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)二臨床表現(xiàn)腹脹；抽吸胃液可見胃潴留量150ml嚴重者可引起胃食管反流。重型顱腦損傷患者多發(fā)1717三預(yù)防與處置1.鼻飼的量 200ml/次，間隔時間 2小時。2.鼻飼后，取高枕臥位或半坐臥位。以防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。3.病情答應(yīng)時，鼓勵其多在床上及床邊活動，促進胃腸功能恢復(fù)，并可依托重力作用使鼻飼液順腸腔運轉(zhuǎn)，預(yù)防和

9、減輕胃潴留。4.添加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑可給予胃復(fù)安60mg，每6小時一次，加速胃排空。1818鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂1919六、呃逆概念：又稱“打嗝，是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急驟吸氣，因聲門封鎖而忽然停頓吸氣。發(fā)生緣由：膈神經(jīng)受胃管刺激。臨床表現(xiàn)：喉間呃呃連聲，聲短而頻率發(fā)作， 不能自制。 輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時 重者晝夜發(fā)作不停，嚴重影響 病人的呼吸、休憩、睡眠。2020預(yù)防及處置1.每天口腔護理，勿用冷水刺激，可用溫開水，棉球不要過濕。 2.發(fā)生呃逆 分散留意力 輪番用拇指重

10、按患者眶上神經(jīng)，每側(cè)一分鐘兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風(fēng)穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，繼續(xù)一分鐘后緩慢松手假設(shè)無效遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安2040mg肌注，嚴重者可予氯丙嗪50mg肌注?；蛴寐缺骸⑼衅方o予足三里穴封鎖。2121鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂2222七、水、電解質(zhì)紊亂一發(fā)生緣由1.由饑餓形狀轉(zhuǎn)入高糖形狀或由于浸透性腹瀉引起低滲性脫水。2.尿液排出多，鹽攝入缺乏，鼻飼液的營養(yǎng)不平衡。2323二臨床表現(xiàn)1.低滲性脫水 早期：周圍循環(huán)衰竭 (特點：體位性低血壓)后期：尿量減少，尿比重低，血清鈉mmol/L,脫水征明顯。2.低血鉀患者 神經(jīng)系統(tǒng)病癥，表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低病癥 早期： 焦躁， 嚴重者:神志冷淡、嗜睡