常用經(jīng)支氣管鏡介入診療技術

1、常用經(jīng)支氣管鏡介入診療技術常用經(jīng)支氣管鏡介入診療技術 內(nèi)內(nèi)容容支支氣氣管管鏡鏡硬質(zhì)支氣管鏡硬質(zhì)支氣管鏡纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡電子支氣管鏡電子支氣管鏡支支氣氣管管鏡鏡u不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中帶血u不明原因的局限性哮鳴音；不明原因的聲音嘶啞u痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞u肺不張、肺部結節(jié)、阻塞性肺炎、彌漫性病變、縱膈淋巴結腫大、氣道狹窄u肺部手術前檢查，對指導手術切除部位、范圍及估計預后有參考價值u胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷u肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷；機械通氣時的氣道管理u疑有氣管、支氣管瘺的確診支支氣氣管管鏡鏡經(jīng)經(jīng)支支氣氣管管所有活檢

2、術，如：鉗檢、刷檢、針吸、刮匙、吸取、沖洗、支氣管肺泡灌洗檢查、經(jīng)支氣管鏡肺活檢等n狹義上是指單純針對支氣管腔內(nèi)進行的活檢術，如支氣管粘膜活檢、支氣管內(nèi)腫物活檢等，不包括肺活檢及縱膈淋巴結的針吸活檢術沖洗和針吸，一般以2-3種采樣方法聯(lián)合n對管腔內(nèi)增殖型為主的病灶以活檢為主，對浸潤型、周圍型病灶必須刷檢n纖支鏡檢查完，如病人咳痰，應繼續(xù)將痰液送檢位位點點Browning R, Wang KP; Lung Cancer Staging in Robotic Surgery, Robotic Surgery:Najam and Gharagozloo, McGraw-Hill Medical Ch

3、13 (115-121) 2008. TBNA操操家及有些專家介紹，推出軟骨），使得針內(nèi)的污染物進入病灶內(nèi)，易造成病灶或縱隔內(nèi)感染n操作：有突刺法和推進法，突刺法對主支氣管及以下病灶效果較好，在氣管腔內(nèi)，對不需較大力度彎曲氣管鏡效果好；兩種方法結合使用效果更好n由于穿刺針的直通式（前、后直接相通），不需加20ml的負壓，通常5ml左右已夠n穿刺針通過氣管鏡進，前端盡可能不要彎曲，否則易導致通道穿孔破裂下列情況下，下列情況下，TBNA較易獲得陽性結果較易獲得陽性結果氣氣道道異異物物笑n口腔或上呼吸道手術時，器械折斷、拔牙或治療針頭脫落n服用鎮(zhèn)靜劑或醉酒等引起的意識喪失情況下，嘔吐物、假牙等物的吸

4、入異異物物常常見見機機會會較較左左側(cè)側(cè)為為多多n氣氣管管隆隆突突部部位位多多數(shù)數(shù)偏偏左左n右右側(cè)側(cè)主主支支氣氣管管內(nèi)內(nèi)徑徑較較左左側(cè)側(cè)粗粗大，大，且且與與氣氣管管所所成成的的角角度度較較小小以以致致于于異異物物易易于于進進入入右右側(cè)側(cè)支支氣氣管管n右右肺肺呼呼吸吸量量較較大，大，因因此此異異物物吸吸入入的的力力量量也也相相應應增增大大異異物物摘摘除除氣氣管管的的良良性性狹狹窄窄氣氣管、管、支支氣氣管管結結核核創(chuàng)創(chuàng)傷傷或或手手術術吻吻合合口口狹狹窄窄吸吸入入性性肺肺損損傷傷后后狹狹窄窄復復發(fā)發(fā)性性多多軟軟骨骨炎炎n氣氣管管良良性性狹狹窄窄管n槍泵局麻下進行，易于接受n療效確切：近期療效100%，

5、遠期療效50%-80%n操作簡便、迅速n安全、并發(fā)癥少胸痛出血粘膜撕裂氣胸、皮下氣腫禁忌癥禁忌癥術前術后支支架架置置入入的的近近肉芽組織增生導致再狹窄n支架移位n支架斷裂、大咯血n支架嵌入和穿透氣道壁冷凍的組織損傷機制冷凍的組織損傷機制適應證制制冷冷劑劑要使組織達到90的壞死，所需的核心溫度要達到2040目前常用的有：CO2（79）、N2O（89）、液氮（196 ）離支氣管鏡遠端5mm以上n可以用探頭的頂端或側(cè)壁對病灶實施冷凍，金屬未端要盡可能置于病灶上或深入到病灶內(nèi)n每個操作點應可以反復凍融數(shù)次，大的病灶可設定多個冷凍點n操作時間長，反復多次操作方能見效，容易出血n失去手術機會的氣管、支氣管

6、腔內(nèi)惡性腫瘤的姑息性治療n氣管、支氣管腔內(nèi)各種良性腫瘤的根治n各種炎癥、手術、外傷及異物性肉芽腫的切除n支氣管鏡可見范圍內(nèi)的氣道組織出血高高頻頻電電凝凝常常操操作作方方法法n橡膠電極板放置于患者小腿，與皮膚直接接觸n經(jīng)纖支鏡活檢孔道導入APC導管至病變部位，纖支鏡前端距病變部位2cm，導管伸出纖支鏡端1cmn腳踏電凝開關治療。治療后放開腳踏開關n退出APC導管，觀察局部情況n如局部壞死組織較多，可用活檢鉗清除壞死組織n治療功率應控制于50W以下n每一次治療時間一般不超過5s治療時間2s，治療深度為2mm；治療時間5s，治療深度為3mm。n導管噴頭不要緊貼治療部位，否則治療局部的壞死組織會阻塞導

7、管開口，影響氬氣流量和治療效果Absorption of haemoglobinAF intensityExcitation lightXenon LampXenon LampReflected lightAuto fluorescence lightCCDVideo ProcessorRGB Rotary FilterBarrier FilterGBRA F I(Autofluorescence imaging bronchovideoscope system)Technology Overview- LocalizationSensors on patient account for inspiration, expiration & patient movement瘤組織周邊放置放射外科標記n在胸膜表面附近放置染色標記n淋巴結活檢和分級軟件會自動為你制定路徑按照屏幕指示操縱方向