原發(fā)性肝癌與介入治療

1、關(guān)于原發(fā)性肝癌與介入治療現(xiàn)在學習的是第一頁，共36頁肝癌概況肝癌概況發(fā)病率逐年上升，WHO公布的十大腫瘤之一全球每年約100100萬人萬人確診為肝癌我國為高發(fā)區(qū)，發(fā)病率從第三位升至第二位第二位城市僅次于肺癌，農(nóng)村僅次于胃癌90%以上有HBVHBV背景背景，肝炎患者發(fā)生肝癌的危險概率為非肝炎患者的200倍原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌：簡稱肝癌，是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細簡稱肝癌，是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的惡性腫瘤。胞發(fā)生的惡性腫瘤。現(xiàn)在學習的是第二頁，共36頁42%死亡率居高不下，全球每年有3131萬人萬人死亡高發(fā)年齡 35-4535-45 歲2 . 5 : 1我國每年死亡1111萬人萬人左右現(xiàn)在學習的

2、是第三頁，共36頁病因病因1 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎原發(fā)性肝癌病人中約有1/3有慢性肝炎史2 2、肝硬化、肝硬化原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%-90%，主要是在乙肝和丙肝基礎(chǔ)上發(fā)生3 3、黃曲霉素、黃曲霉素被污染的糧油、食物中含有黃曲霉素B B1 1有強烈的致癌作用4 4、其他因素、其他因素遺傳、水源污染、有機氯類農(nóng)藥、亞硝胺類、華支睪吸蟲感染等現(xiàn)在學習的是第四頁，共36頁腫瘤分型腫瘤分型現(xiàn)在學習的是第五頁，共36頁轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移方式血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后引起肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶 肝外血行轉(zhuǎn)移以肺多見，其次為腎上腺、骨、主動脈旁淋巴結(jié)淋巴

3、轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移以轉(zhuǎn)移至肝淋巴結(jié)最多種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 體腔內(nèi)器官的腫瘤，當腫瘤蔓延至器官表面時，腫瘤細胞即可脫落下來隨體腔內(nèi)的液體像播種一樣種植于其他體腔器官的表面，形成轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)在學習的是第六頁，共36頁自然病程自然病程早期亞臨床期早期亞臨床期亞臨床期亞臨床期中期中期晚期晚期約10個月，影像診斷困難，腫瘤1-2cm8-9個月，各項檢查容易發(fā)現(xiàn)，可提出診斷約4個月，癥狀出現(xiàn)至黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤約10cm約2個月約約2424個月個月現(xiàn)在學習的是第七頁，共36頁癥狀體征癥狀體征原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，臨床就診者多為中晚期患者，主要表現(xiàn)有：1 1、肝區(qū)疼痛、肝區(qū)疼痛：常見的首發(fā)癥狀，多呈肝區(qū)持

4、續(xù)性刺痛或鈍痛2 2、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀：主要是食欲減退和腹脹，也可有惡心嘔吐腹瀉等3 3、全身癥狀：、全身癥狀：乏力、進行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等現(xiàn)在學習的是第八頁，共36頁4 4、轉(zhuǎn)移灶癥狀：、轉(zhuǎn)移灶癥狀：咳嗽、咯血、氣短，頭痛、嘔吐和神經(jīng)定位體征等最常見的體征：最常見的體征：肝臟呈進行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平；大小不等結(jié)節(jié)或巨塊，伴壓痛；黃疸常在病程晚期出現(xiàn)；肝硬化門脈高壓者可有脾大、腹腔積液、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等出現(xiàn)癥狀體征癥狀體征現(xiàn)在學習的是第九頁，共36頁輔助檢查輔助檢查腫瘤標志物檢測腫瘤標志物檢測n 甲胎蛋白（AFP）是肝癌早期診斷的重要方法之一500ug/L持續(xù)

5、四周在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周n -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶(GGT-)在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可提高到90%超聲顯像超聲顯像可顯示直徑為2cm以上原發(fā)性肝癌，對早期定位診斷有較大價值現(xiàn)在學習的是第十頁，共36頁CTCT診斷肝癌較常用的方法，可檢測出1cm以下小肝癌X X線肝血管造影線肝血管造影可顯示1-2cm的癌結(jié)節(jié)MRIMRI對顯示子瘤和癌栓有價值，能清楚地顯示肝細胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征放射性核素掃描放射性核素掃描能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤，有助于肝癌與肝膿腫、血管瘤等相鑒別其他：如肝穿刺活檢、剖腹探查其他：如肝穿刺活檢、剖腹探查現(xiàn)在學習的是第十一頁，共36頁并發(fā)癥并發(fā)癥肝性腦?。?/p>

6、肝性腦?。焊伟┩砥趪乐夭l(fā)癥上消化道出血：上消化道出血：常因合并食管、胃底靜脈曲張，破裂時發(fā)生嘔血或黑便肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：當癌結(jié)節(jié)破裂局限于肝包膜下，可形成壓痛性包塊，破裂進入腹腔可引起急性腹痛及腹膜刺激征繼發(fā)感染：繼發(fā)感染：易并發(fā)肺炎、敗血癥、腸道感染等現(xiàn)在學習的是第十二頁，共36頁肝癌治療肝癌治療目的：目的：延長患者壽命，提高生活質(zhì)量原則原則：早期治療，綜合治療,積極治療方法：方法：手術(shù)治療介入治療介入治療熱療生物靶向治療化學治療放療綜合治療現(xiàn)在學習的是第十三頁，共36頁介入治療介入治療 非血管性介入治療無水乙醇肝癌內(nèi)注射治療粒子植入術(shù) 血管性介入治療肝動脈化療+ +栓塞

7、( (TACE)肝動脈栓塞( (TAE)肝動脈灌注化療( (TAI)經(jīng)門靜脈化療或化療栓塞現(xiàn)在學習的是第十四頁，共36頁TACETACE理論基礎(chǔ)：血供理論基礎(chǔ)：血供肝臟是體內(nèi)唯一接受雙重血供的臟器（肝動脈、門靜脈）肝動脈門靜脈90%-95%5%-10%癌組織血供15%-25%75%-85%正常肝組織血供 原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌的血供幾乎全部來自肝動脈，結(jié)扎肝動脈后發(fā)現(xiàn)肝癌血供減少90%-95%，而正常肝組織僅減少30%現(xiàn)在學習的是第十五頁，共36頁TACETACE優(yōu)點優(yōu)點l 療效好：療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍l 栓塞：栓塞：阻斷90%以

8、上血供，腫瘤缺血壞死縮小l 毒副作用低：毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝臟已降解部分化療藥，副反應輕微現(xiàn)在學習的是第十六頁，共36頁操作步驟：操作步驟：在腹股溝下方用穿刺針行在腹股溝下方用穿刺針行股動脈穿刺股動脈穿刺經(jīng)穿刺針置入導絲并退出穿經(jīng)穿刺針置入導絲并退出穿刺針刺針經(jīng)導絲置入導管，在經(jīng)導絲置入導管，在x x線透視及線透視及DSADSA造影的造影的指導下將導管放入靶血管處指導下將導管放入靶血管處退出導絲，經(jīng)導管注射藥物退出導絲，經(jīng)導管注射藥物及栓塞劑及栓塞劑退出導管，股動脈穿刺退出導管，股動脈穿刺處加壓包扎處加壓包扎現(xiàn)在學習的是第十七頁，共36頁適應癥適應癥現(xiàn)在學習的是第十八頁，共36頁

9、禁忌癥禁忌癥l 肝腎功能嚴重不全者；l 肝癌時嚴重黃疸、腹水；l WBC3109/L者；l 嚴重的出血傾向，碘過敏者；l 肝癌體積占肝臟3/4以上者；l 門靜脈主干完全阻塞或嚴重的器質(zhì)性疾患；l 糖尿病未得到有效控制的患者。現(xiàn)在學習的是第十九頁，共36頁介入治療介入治療- -化療藥用法化療藥用法為使化療藥物發(fā)揮最大的作用，取得良好的臨床療效：非特異性藥物宜一次注射(ADM,PDD)特異性藥物宜緩慢滴注或肌注(5-Fu) 聯(lián)合化療中常用兩類藥物共同應用現(xiàn)在學習的是第二十頁，共36頁術(shù)前護理術(shù)前護理指導患者練習床上排大、小便 指導患者多吃富含維生素及粗纖維食物，提高機體的營養(yǎng)狀況，增強抵抗力協(xié)助醫(yī)

10、生了解患者病情，做好心理護理術(shù)前4小時禁食禁水，防止術(shù)中及術(shù)后嘔吐導致窒息 術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 術(shù)區(qū)備皮，術(shù)側(cè)大腿上13至腹股溝部現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共36頁手術(shù)后注意事項手術(shù)后注意事項術(shù)后患者平臥位，臥床休息24小時，穿刺肢體伸直制動24小時，穿刺部位1kg沙袋壓迫6-8小時，防止出血及血腫形成。密切觀察穿刺部位有無出血、滲血，足背動脈搏動情況及皮膚的顏色、溫度。術(shù)后當日多飲水，以促進造影劑排出，保持每日尿量不少于2000ml,術(shù)后2小時無不良反應，可進流食，逐漸過渡，飲食應保持清潔、新鮮富有營養(yǎng)且易消化吸收?，F(xiàn)在學習的是第二十二頁，共36頁密切觀察病人術(shù)后疼痛，嘔吐等癥狀，遵醫(yī)

11、囑用藥，并觀察用藥后反應。密切觀察患者病情變化，注意尿量及顏色，消化道反應，有無發(fā)熱、腹痛等異常情況。密觀生命體征，體溫單按手術(shù)病人繪制。手術(shù)后注意事項手術(shù)后注意事項現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共36頁護理評估護理評估化療藥物所致的毒性反應化療藥物所致的毒性反應組織器官栓塞引起缺血所致的癥狀組織器官栓塞引起缺血所致的癥狀腫瘤組織壞死、吸收引起的癥狀腫瘤組織壞死、吸收引起的癥狀化療藥物刺激膈神經(jīng)引起的癥狀化療藥物刺激膈神經(jīng)引起的癥狀現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共36頁護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施 營養(yǎng)失調(diào)導致食欲不振，惡心嘔吐營養(yǎng)失調(diào)導致食欲不振，惡心嘔吐現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共36頁 栓塞引

12、起局部組織、器官缺血產(chǎn)生疼痛栓塞引起局部組織、器官缺血產(chǎn)生疼痛護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共36頁 栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸收熱導致體溫栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸收熱導致體溫升高升高護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共36頁有效方法減輕或消除呃逆：行心理疏導，消除精神緊張、抑郁情緒，指導患者連續(xù)緩慢吞咽溫開水，增加飲食的花色和種類，必要時遵醫(yī)囑用藥。 介入化療藥物刺激膈神經(jīng)引起呃逆介入化療藥物刺激膈神經(jīng)引起呃逆護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共36頁健康教育健康教育 調(diào)節(jié)生活規(guī)律 保持愉悅心情 定期復查現(xiàn)在學習

13、的是第二十九頁，共36頁常見并發(fā)癥及護理常見并發(fā)癥及護理 穿刺部位出血及血腫穿刺部位出血及血腫現(xiàn)在學習的是第三十頁，共36頁 上消化道出血上消化道出血常見并發(fā)癥及護理常見并發(fā)癥及護理現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共36頁 股動脈栓塞股動脈栓塞常見并發(fā)癥及護理常見并發(fā)癥及護理現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共36頁 尿潴留尿潴留 截癱截癱常見并發(fā)癥及護理常見并發(fā)癥及護理現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共36頁病例分析 患者：胡仙梅 女 74歲 肝癌 2013年09月10日09時在介入治療室經(jīng)B超行肝動脈造影+化療+栓塞術(shù)，術(shù)中動脈灌注順鉑20毫克，表阿霉素10毫克，術(shù)后患者傷口無滲血滲液，11:30患者返回病房，BP150/100,P80次/分，予硝苯地平10毫克口服降壓，護肝（阿拓莫蘭）止吐（托烷司瓊）護胃（奧美拉唑），并使用頭孢呋辛預防術(shù)后感染，下午患者間斷嘔吐黃色胃液，予托