放射科校驗制度

1、放射科 X X 光機安全操作規(guī)則（一）、X X 光機操作前的準備1 1、現(xiàn)場操作a a）現(xiàn)場進行 X X 射線時，應設置安全線，確定“控制區(qū)”及“管理區(qū)”，并設明顯警告標志。b b）操作人員應佩戴個人劑量筆。2 2、通電前的準備a a）新購 X X 光機機或首次上機操作者，先閱讀設備使用說明書，并正確使用 X X 光機的操作和維護設備。b b）檢查使用電源和設備標稱電壓是否相符。G G）檢查氣絕緣 X X 光機的氣壓是否符合要求。d d）將電源線，高壓電纜線插頭分別和控制箱，高壓發(fā)生器及冷卻系統(tǒng)牢固連接，保證接觸良好。3 3、通電后檢查a a）通電源后，控制箱面板上電源指示燈亮。b b）檢查冷

2、卻系統(tǒng)工作情況（氣絕緣機的機頭風扇運轉是否正1O4 4 曝光控制a a） 首先檢查“門一機”聯(lián)鎖裝置， 工作門上方設置警示燈， 正常后方可按下“高壓開”按鈕。b b）曝光過程中發(fā)現(xiàn)異常，按下“高壓斷”按鈕，切斷高壓分析原因后，方可考慮繼續(xù)進行曝光。c c）曝光結束后，氣絕緣機蜂鳴器響時，KV自動回零，紅色指示燈滅，高壓切斷，曝光時間旋鈕復位。（二）、X X 光機的操作1 1、嚴格訓機對不連續(xù)使用的 X X 光機必須按照使用說明書的要求進行訓機。a a）一般從玻璃管 X X 光機額定值 1/31/3 開始，管電流從 2-3mA2-3mA 開始，具體訓機升壓速度見表 1 1 或者使用說明書。表 1

3、.1.玻璃管升壓速度規(guī)定使用時間8-168-16 小時2-32-3 天3-213-21 天大于 2121 天升壓速度10KV/3010KV/30 秒10KV/6010KV/60 秒10KV/2.510KV/2.5 分鐘10KV/510KV/5 分鐘b b）金屬陶瓷管的 X X 光機屬于自動訓機，俺設備使用說明書的要求進行訓機，或者參照表 2 2 進行訓機。表 2 2.金屬陶瓷管 X X 光機訓機規(guī)定終止使用時間訓機方法1 1 天只需要進行自動訓機到使用值，若使用電壓較前 T 高，自動訓機到前 T 值后，手動按 10KV/10KV/分鐘升到使用值2-72-7 天手動訓機，從最低值開始每 5 5

4、分鐘 10KV10KV 升到最高值7-307-30 天手動訓機，從最低值開始每 5 5 分鐘 M M 級至最高值，每訓機 1010 分鐘休息 5 5 分鐘3030 天-60-60 天手動訓機，從最低值開始每 5 5 分鐘 M M 級至最高值，每天一級休息 5 5 分鐘6060 天以上按上述方法，但需增加休息時間和訓機次數(shù)c)c)訓機過程中，密切注意“mAmA 值變化，如不穩(wěn)定，則降低管電壓，再重新訓機，若反復次數(shù)不穩(wěn)定，說明 X X 光機已不能使用。2 2、接地可靠使用 X X 射線機時，控制箱和高壓發(fā)生器須可靠接地。3 3、檢查電源電源電壓應符合 X X 光機說明書中規(guī)定標稱值，其波動值不超

5、過額定值士 10%10%必要時，可加調壓器式穩(wěn)定電源，保證 X X 光機正常工作。4 4、提前預熱X X 光機接通高壓前，燈絲要提前預熱 2 2 分鐘以上，以延長 X X 射線管壽命。5 5、冷卻和休息a)a) X X 光機在工作工程中要可靠冷卻，氣絕緣機要檢查機頭上的冷卻風扇運轉情況是否正常，保證 X X 射線完全充分冷卻，防止過熱，避免縮短 X X 射線管壽命。b)b)X X 光機一般要求工作和休息時間為 1:11:1放射科質量控制制度首先要考慮正當性、最優(yōu)化原則下，優(yōu)先采用對人體健康影響最小的診斷技術一、放射科影像質量保證組織和人員職責分工匚（一）診所組建放射科影像質量保證工作小組。（二

6、）放射科常規(guī) X X 線統(tǒng)一管理，放射科主任負責影像質量保證方案的全面一實施，組織定期和不定期的核查。影像質量保證工作小組成員中，影像設備維修人員或相關專業(yè)技術人員負責影像設備正常運行，保證影像設備運行穩(wěn)定，參數(shù)準確，發(fā)生設備故障及時檢修。技師負責 X X 線檢查掃描過程的質量控制。影像診斷醫(yī)師負責診斷操作的質量控制和影像診斷質量報告的控制。（三）各種設備日常保養(yǎng)責任落實到人。二、放射科工作人員準入要求（一）從事 X X 醫(yī)師和技師人員應經上崗培訓，取得 X X 醫(yī)師和放射科工作人員證。（二）從事放射科診斷應有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（三）從事放射診斷和技術人員應經放射防護知識培訓合格，三、影像質量評價

7、制度（一）室內放射技術質控每周一次。核查 X X 線攝片體位是否符合標準：膠片尺寸統(tǒng)一，影像放大比例統(tǒng)一，不同時期檢查，圖像放大比例前后一致。評價影像質量，分析不合格片和差級片原因，提出改進辦法。（二）在日常診斷讀片的同時，從診斷角度，對影像質量進行評價，發(fā)現(xiàn)圖像質量不能滿足影像診斷，技師與臨床醫(yī)師溝通，提出改進建議。（三）根據(jù)診斷報告書寫要求，每月一次抽查診斷報告質量。f（四）技師或醫(yī)師日常工作中發(fā)現(xiàn)質量問題應及時反饋，如質量問題較多，或出現(xiàn)嚴重質量問題，由影像質量保證工作小組研究解決。（五）定期進行放射診斷與手術、診斷隨訪對比，一般每年不少于 6 6 次，統(tǒng)計影像診斷與臨床診斷的符合率，分

8、析誤診漏診原因，不斷總結經驗，提高診斷正確性。四、影像質量評價標準（一）X X 影像質量標準1 1 . .一般要求（1 1）被檢查器官和結構在檢查范圍內可觀察到。主要結構、解剖結構、解剖細節(jié)清晰辨認，影像能滿足影像診斷要求。（2 2）照片中的詮釋齊全、無誤、左右標志、檢查號、檢查日期、檢查醫(yī)院、被檢查者姓名、性別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息完整。正確放置鉛號碼，以分辨前后位或前位。（3 3）用片統(tǒng)一，用片寸合理，分隔規(guī)范，照射野大小控制適當。（4 4）圖像放大比例一致：曲面斷層放大比例不小于 65%65%（5 5）整體畫面布局美觀，影像無失真變形。（6 6）對輻射敏感的組織和器官應盡可能

9、的屏蔽。（7 7）對不同檢查部位的影像質量標準參照北京市放射科管理與技術規(guī)范X X 片影像標準。2 2 . .優(yōu)質片標準（1 1）密度合適，（照片中診斷密度范圍控制在 0.250.252.02.0 之間）。（2 2）層次分明（不同部位要求不同）。（3 3）攝影體位正確：被檢組織影像全部在照片上顯示；重點組織界限清楚；（4 4）無技術操作缺陷：無體外陰影，無污片、劃片、粘片、水跡、指紋、漏光、靜電等陰影。五、診斷報告書寫格式和質量評價標準（一）診斷報告書寫格式參照北京市放射科管理與技術規(guī)范診斷報告書寫常規(guī)。（二）診斷報告質量評價標準1 1 . .良好的影像診斷報告：書寫格式符合放射科管理與技術規(guī)

10、范第七章，診斷報告書寫規(guī)范。要求項目齊全，影像描寫如實反映影像學改變，影像描述與診斷意見一致，重點突出，條理清楚，術語準確，字跡清析。2 2 . .不符合影像診斷報告要求的：影像描述與診斷意見矛盾；書寫過于簡單；用語不規(guī)范；病灶主要象征未描述錯誤；字跡不清。五、影像檢查過程的質量控制（一）放射科登記人員核對病人姓名，性別，年齡，檢查目的和要求，核實收費，正確登記檢查編號，登記或將所有資料輸入電腦。發(fā)放診斷報告時再次核對。（二）檢查技術人員首先順序開機，檢查設備是否完好；仔細核對申請單，檢查目的和要求，目的和要求不清時主動與臨床醫(yī)師溝通。核對被檢部位準確無誤后進行檢查。完成檢查后觀察影像質量是否

11、良好，是否符合臨床申請要求和影像診斷要求。（三）診斷醫(yī)師：核對申請單，檢查目的和要求，核對申請單、影像資料和報告單資料是否統(tǒng)一，觀察影像質量是否符合診斷要求，診斷報告書寫完成后應再次檢查。六、相關資料的記錄、保存（一）放射科設備使用日志、設備維修情況、每周一次的室內放射技術質控、每月一次的診斷報告質量抽查、日常診斷讀片、放射診斷與手術、應有專門記錄本記錄或有電子文檔記錄。（二）攝片操作者要簽名。（三）電子文檔、數(shù)字影像資料做好雙備份。（四）申請單、報告單、電子文檔、影像資料等保存 1515 年。七、醫(yī)療安全的保證（一）控制診斷質量，避免漏診、誤診，提高準確率。（二）加強應急能力：X X 線造影

12、室配備急救藥品和急救用品，放射科醫(yī)務人員具有對造影劑過敏反應的處理能力。（三）放射科信息安全的保證，已實施數(shù)字化、信息化的放射科資料的查閱、修改、打印、拷貝等應設置權限；內部網(wǎng)絡的開放應予控制；坐好資料備份。八、影像檢查設備的質量控制。（一）日常維護：普通 X X 線檢查設備，每日開機后先檢查機器是否正常，有無提示錯誤等，如有必須先排除。對于 X X 線機使用前必先預熱球管后才能工作。（二）設備定期維護（每三個月進行一次）：設備機械性能維護，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。九、放射科質量控制小組負責對放射科的質量控制。成員名單：組長：。組員：輻射設備維修維護制度一、

13、設備的檢修和維護要實行嚴格的崗位責任制，建立健全設備的操作、使用和維護保養(yǎng)的管理制度。二、要嚴格按照操作說明書及維護保養(yǎng)手冊，使用和維護保養(yǎng)設備。設備購置或進行技術改造時，都必須有相應的技術規(guī)格書、操作說明書和維護保養(yǎng)手冊，并由設備驗收人員正式交給使用單位。三、設備的使用實行定人、定機（或機組）、定崗位的責任制。四、設備檢修人員必須達到“四懂三會”，即懂性能、懂原理、懂結構、懂用途和會操作、會保養(yǎng)、會排除故障。設備使用部門應相應地建立和健全嚴格的規(guī)章制度。五、設備的修理，應貫徹“以保養(yǎng)為主，修理為輔”的原則，努力提高設備的工況監(jiān)測和故障診斷水平，逐步實行計劃修理制度。六、有計劃地、經常地對檢修

14、人員進行設備的結構性能、安全操作、維護要求等方面的技術知識教育。以提高其對設備使用檢修維護的能力。七、檢修維護中，現(xiàn)場人員必須按規(guī)定佩戴防護用品。放射科事件報告制度1,1,診所應嚴格按照 GB18871-2002GB18871-2002 標準，界定事故、事件標準。2,2,明確上級機關為環(huán)保主管部門，衛(wèi)生主管部門，發(fā)生放射源丟失應及時向公安部門上報。3,3,應該嚴格按照質量控制制度、X X 光機操作原則操作，防止事故發(fā)生。4,4,按照反射診療管理條例一旦出現(xiàn)以下情況須及時上報上級衛(wèi)生行政部門：診斷放射性藥物實際用量偏離處方計量 50%50%以上放射治療實際計量偏離處方計量 25%25%以上的人員

15、誤照或誤用放射藥物的放射同位素丟失或被盜設備故障引起的，或人為引起的 1-51-5 類事故5,5,發(fā)生事故時單位應該立即安裝應急預案處理，防止事態(tài)擴大，或損害擴大。6,6,在 2 2 小時內填寫輻射事故初始報告表，不得緩報、瞞報7,7,應了解事故可能起因會與設備關機、計算機故障、連鎖控制失靈、設備惡意干擾、胎兒意外照射、檢查錯病人、檢查錯部位有關8,8,所以，先要有安全意識，領導要重視，設計要合理，是防止事件發(fā)生的關鍵。、放射人員培訓制度1,1,診所人員以及所有從事放射工作人員，必須登記，并經過衛(wèi)生部門放射工作人員崗前培訓，與安全防護培訓經過考核合格，持證上崗衛(wèi)生部門為 2 2 年一次，環(huán)保部

16、門為4 4 年一次。2,2,新取得資格證書的人員， 應在理論和實踐經驗豐富的技師， 或醫(yī)師指導下監(jiān)督工作。3,3,單位內應定期組織學習電離輻射相關法律、法規(guī)學習，并結合本單位實際情況，結合臨床病例，在以患者健康為前提的基礎上、在保證放射診療安全基礎上，針對放射診療計量、規(guī)程、原則進行改進和學習。4 4 定期組織學習，不斷強化安全意識，演練應急預案，5,5,對于病例討論， 病例安排， 甚至是工作中可能會出現(xiàn)的失誤及時記錄， 并加以整改。放射科崗位責任制度為了保證放射源的安全，保護放射源周圍環(huán)境不被輻射污染，保護操作人員及患者的安全，特制訂本崗位職責1 1、從事放射性工作人員必須嚴格遵守并執(zhí)行中華

17、人民共和國放射性污染防治法和放射性同位素與射線裝置安全和防護條例2 2、從事放射性工作人員必須經過放射性基礎知識、輻射安全防護培訓，取得上級主管部門頒發(fā)的“輻射工作人員上崗證”方可上崗,3 3、新上崗或轉崗人員必須經過健康體檢合格，并取得“輻射安全與防護培訓合格證書”方可上崗。嚴禁未培訓人員在放射性崗位工作。4 4、操作時必須佩帶個人劑量筆。并按時送交監(jiān)督部門檢測。5 5、放射源室周圍設立明顯的電離輻射標志牌，并畫出安全線，嚴禁非操作人員靠近安全線。6 6、操作人員要嚴格按照操作規(guī)程進行操作，嚴禁非法操作。7 7、發(fā)生事故立即上報醫(yī)院領導，并采取有效措施，不得拖延或隱瞞不報。8 8、時常保持放

18、射室環(huán)境整潔干凈。輻射防護和安全保衛(wèi)制度1 1、使用 X X 光機的人員必須經過崗前體檢，并經過輻射安全防護培訓，持證上崗。2 2、操作人員應佩戴個人劑量筆，建立個人劑量檔案，并定期進行身體檢查。3 3、X X 光機設專人管理，無證人員不得操作。4 4、做好輻射安全防護工作。5,5,做到每次診療前檢查聯(lián)動設備是否完好6,6,確保診療時，診斷人員與受檢人員不同診室7,7,受檢人員應在關鍵權重部位有防護鉛圍脖、或鉛背心。8,8,一旦出現(xiàn)事故，應該及時安裝事件報告制度上報。放射科人員健康及個人劑量管理制度一、范圍和對象放射工作人員是指從事放射職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員。放射工作人員應當具備下列

19、條件：1 1 . .經職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求2 2 . .放射防護和有關法律知識培訓考核合格3 3 . .遵守放射防護法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測管理4 4 . .持有放射工作人員證二、放射人員上崗要求1 1 . .放射人員在上崗前，放射科負責人負責向市衛(wèi)生監(jiān)督部門為其申請辦理放射工作人員證。2 2 . .放射工作人員每年均需參加放射防護條例上崗培訓，并進行相關考核，取得培訓合格證。3 3 . .放射設備安裝后，由具有職業(yè)衛(wèi)生技術服務資質的機構對機器和機房設施進行檢測，做出評價報告證實符合防護要求，取得機器使用合格證之后，方可使用。三、個人劑量監(jiān)督管理1

20、 1 . .放射工作人員均需佩戴熱釋光個人測量儀，并按規(guī)定佩戴在左胸及左前領口。2 2 . .個人劑量監(jiān)測同期一般為 9090 天；內照射個人劑量監(jiān)測周期按照有關標準執(zhí)行，每季度定期送往疾控中心監(jiān)測，并將監(jiān)測結果通知個人。3 3 . .醫(yī)院終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。4 4 . .放射人員可查閱，復印本人的個人劑量監(jiān)測檔案。5 5 . .醫(yī)院將個人劑量監(jiān)測結果及時記錄在放射人員工作證中。四、職業(yè)健康管理1 1 . .放射人員上崗前應當進行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射工作。2 2 . .放射工作人員定期參加職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應超過 1 1 年

21、，建立健康檔案，必要時可增加臨時性檢查。如有異常按有關條例及時處理。3 3 . .放射工作人員脫離放射工作崗位時，醫(yī)院應當對其行離前的職業(yè)健康檢查。4 4 . .對參加應急處理或者受到事故照射的放射工作人員，醫(yī)院及時組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國家有關標準進行醫(yī)學隨訪觀察。5 5 . .醫(yī)院在收到職業(yè)健康檢查報告的 7 7 日內，如實告知放射工作健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應當及時調離放射工作崗位，并妥善安置；對需要復查和醫(yī)學隨訪觀察的放射工作人員，應當及時予以安排。6 6 . .診所不得安排懷孕的婦女參與應急處理和有可能造成職業(yè)性內照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應避免接受

22、職業(yè)性內照射。7 7 . .診所為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案。8 8 . .放射工作人員有權查閱、復印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。9 9 . .診所承擔本院放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學隨訪觀察的費用。1010 . .放射工作人員的保健津貼按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。放射工作人員每月給予一定的營養(yǎng)補貼，并普及營養(yǎng)知識，增強機體免疫力。在國有統(tǒng)一的規(guī)定休假外，放射工作人員每年可以享有保健休假周。放射科要安排保證休息。1111 . .個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康檔案由醫(yī)院放射科劉安然負責建檔管理2-42-4輻射事故應急預案一、目的為了更好地貫徹落實中華人

23、民共和國放射性污染防治法、放射性同位素與射線裝置安全和防護條例，根據(jù)國家環(huán)境保護總局、公安部、衛(wèi)生部關于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知的文件精神，加強對醫(yī)院內放射源與射線裝置的安全監(jiān)管，減少在使用過程中發(fā)生輻射安全事故，控制和減輕事故后果，在輻射事故發(fā)生后，立即啟動本事故應急方案，采取防范措施，盡全能降低事故危害，同時按要求報告當?shù)丨h(huán)保、公安和衛(wèi)生行政部門，特制訂本預案。二、工作原則統(tǒng)一指揮、明確職責、大力協(xié)同、及時處理、常備不懈、保護員工、保護環(huán)境。三、適用范圍1 1、放射源應用中發(fā)生的事故。2 2、放射性物質存放中發(fā)生的事故。3 3、放射性廢物處置設施事故。4 4、其它輻射事故。四、指揮體系及職責1 1、診所設立輻射安全與環(huán)境保護領導小組。2 2、診所輻射安全與環(huán)境保護領導小組組成：組長：李群，組員：陸翔、張文旭。3 3、診所輻射安全與環(huán)境保護領導小組主要職責是：1 1）貫徹執(zhí)行國家輻射應急的方針政策和輻射應急工作要求；2 2）負責向上