第三章 康復(fù)評定肌力、肌張力

1、定義：康復(fù)醫(yī)學(xué)評定又稱康復(fù)評定,是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，使正確的康復(fù)治療的基礎(chǔ)。康復(fù)醫(yī)療過程中可能重復(fù)多次進(jìn)行康復(fù)評定，且往往以康復(fù)評定開始，又以康復(fù)評定結(jié)束康復(fù)醫(yī)學(xué)評定康復(fù)醫(yī)學(xué)評定了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化評定康復(fù)治療的效果開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段康復(fù)評定的目的與作用2022-4-22Free Template from 4康復(fù)評定的內(nèi)容康復(fù)評定的內(nèi)容運(yùn)動功能評定日常生活評定和社會功能評定腦高

2、級功能評定電診斷2022-4-22Free Template from 5運(yùn)動功能評定肌張力評定肌力評定關(guān)節(jié)活動范圍測定平衡與協(xié)調(diào)功能評定步態(tài)分析心肺運(yùn)動試驗(yàn)感覺功能評定肌張力定義：肌張力（muscle tone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。依賴于完整的外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制及肌肉本身的特性，神經(jīng)肌肉反射弧上的病變都可能導(dǎo)致肌張力的變化。是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)。異常肌張力正常肌張力分類正常肌張力分類靜止性肌張力靜止性肌張力肢體靜息狀態(tài)下，通過觀察肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、肢體靜息狀態(tài)下，通過觀察肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、被動牽伸運(yùn)動時(shí)肢體活動受限的程度及其阻力來判斷。被動牽

3、伸運(yùn)動時(shí)肢體活動受限的程度及其阻力來判斷。姿勢性肌張力姿勢性肌張力在患者變換各種姿勢過程中，通過觀察肌肉的阻力和肌在患者變換各種姿勢過程中，通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷。肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷。運(yùn)動性肌張力運(yùn)動性肌張力在患者完成某一動作的過程中，通過檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被在患者完成某一動作的過程中，通過檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動阻力來判斷。動運(yùn)動阻力來判斷。異常肌張力分類異常肌張力分類根據(jù)患者肌張力與正常肌張力水平的比較，可將肌張根據(jù)患者肌張力與正常肌張力水平的比較，可將肌張力異常分為：力異常分為：肌張力過強(qiáng)肌張力過強(qiáng)：肌張力高于正常靜息水平。：肌張力高于正常靜息水平。肌張力過低肌張力過低：肌張

4、力低于正常靜息水平。：肌張力低于正常靜息水平。肌張力障礙肌張力障礙：肌張力損害或障礙。：肌張力損害或障礙。肌張力檢查方法病史視診觸診反射 腱反射亢進(jìn)被動運(yùn)動 擺動檢查其他檢查方法 伸展性檢查、姿勢性肌張力檢查、生物力學(xué)評定、電生理評定正常肌張力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)特定的形態(tài)中等硬度、一定彈性主動肌、拮抗肌同時(shí)收縮固定關(guān)節(jié)能抗重、抗阻完成運(yùn)動保持肢位不變的能力維持主動肌與拮抗肌的平衡隨意控制肢體肌群協(xié)同運(yùn)動，肌肉獨(dú)立運(yùn)動4/22/2022 痙攣的評定標(biāo)準(zhǔn) 改良Ashworth量表12 等 級 標(biāo) 準(zhǔn) 0 肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力 1 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時(shí)出現(xiàn)突然

5、卡住有 輕微的阻力 1 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時(shí)在后12ROM中有輕微 的“卡住”感覺，有輕微的阻力 2 肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力， 但仍可以活動 3 肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力， 活動比較困難 4 肌張力重度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難痙攣 有利影響p保持姿勢、幫助其站立及行走p相對保持肌容積、預(yù)防失用p維持骨的礦化、預(yù)防骨質(zhì)疏松p減輕肢體水腫p減少深靜脈血栓的危險(xiǎn)4/22/2022痙攣 不利影響不利影響p運(yùn)動功能p姿勢異常、行走困難、平衡障礙p骨折脫位、異位骨化、 關(guān)節(jié)攣縮p關(guān)節(jié)畸形、皮膚損害、潰爛、壓瘡

6、p睡眠障礙、疼痛p外觀及心理狀態(tài)p活動及參與4/22/2022肌張力評定注意事項(xiàng)1.確保被動活動速度相同。2.評定程序嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化。影響肌張力的因素：努力程度、精神因素、并發(fā)癥（如感染、尿道結(jié)石、膀胱充盈、便秘、疼痛等）、局部壓力改變、體位、藥物等因素。3.再次評定，盡量選擇相同時(shí)間段和其他評定條件。（二）肌力的評定定義：肌力是指肌肉運(yùn)動時(shí)的最大收縮的力量，又稱絕對肌力。評定目的：判斷極力減弱的部位和程度，協(xié)助神經(jīng)肌肉疾病定位診斷，預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形，評價(jià)肌力訓(xùn)練的效果。常用的測定方法有：徒手肌力測試（ MMT)、 等長肌力測試（IMMT） 等張肌力測試(ITMT) 等速肌力測試(IK

7、MT)肌力測試方法徒手肌力測試等長肌力測試等張肌力測試等速肌力測試徒手肌力測定（MMT）定義：根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，選擇不同的受檢體位，在減重、抗重力和抗阻力的條件下完成一定的動作，按動作的活動范圍和抗重力或抗阻力的情況進(jìn)行分級。缺點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)較粗略； 只能表明肌力大小，不能評價(jià)耐力； 難以排除測試者主觀評價(jià)誤差。MMT檢查的一般原則1. 是測試相關(guān)的主動肌和協(xié)同肌共同完成指定動作的最大力量，不是單純一塊或一組肌肉的收縮。2. 檢查者熟悉解剖知識，了解關(guān)節(jié)運(yùn)動方向，角度，可能的代償。3. 不適用于中樞神經(jīng)功能損傷后未出現(xiàn)分離動作的患者。肌痙攣及異常運(yùn)動模式，不能完成肌肉隨意收縮。20 級別名稱

8、標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的%0零（zero, O)無可測知的肌肉收縮01微縮（trace, T) 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102差（poor, P)在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍活動253尚可（fair, F)能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動但不能抗阻力504良好（good, G)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動75 5正常（normal, N)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動100 MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充分級 康復(fù)醫(yī)學(xué)要求肌力測定更加精確，在6級分法的基礎(chǔ)上又將每級用“+”和“-”號進(jìn)一步詳細(xì)分級。例如3-則表示肌力抗重力移動達(dá)正常范圍的2/3，但不能完全抗重力，2+則表示肌力在完全無重力的情況下，只能達(dá)到活動范圍的1

9、/3。級別級別特征特征5N能對抗與正常相應(yīng)肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動5-N-能對抗與5級相同的阻力，但活動范圍在50%100%之間4+G+在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗5級阻力4G能對抗阻力，且能完成全范圍的活動，但阻力達(dá)不到5級水平4-G-能對抗的阻力與4級同，但活動范圍在50%100%之間3+F+情況與3級相仿，但在運(yùn)動末期能對抗一定的阻力3F能對抗重力運(yùn)動，且能完成全范圍的活動，但不能對抗任何阻力3-F-能對抗重力運(yùn)動，但活動范圍在50%100%之間2+P+能對抗重力運(yùn)動，但運(yùn)動范圍小于50%2P不能抗重力，但在消除重力影響后能作全范圍運(yùn)動2-P-消除重力

10、影響時(shí)能活動，但活動范圍在50%100%肌力檢查的禁忌證絕對禁忌絕對禁忌嚴(yán)重嚴(yán)重疼痛疼痛關(guān)節(jié)活動范圍極度受關(guān)節(jié)活動范圍極度受限限軟組織損傷剛剛愈合軟組織損傷剛剛愈合嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷相對禁忌相對禁忌疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、亞急性慢性拉傷，心血管系統(tǒng)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、亞急性慢性拉傷，心血管系統(tǒng)疾病等疾病等MMT檢查注意事項(xiàng)1.單側(cè)損傷，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級難以鑒別時(shí)。 2.遵循測試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢，注意防止某些肌肉對受試肌肉的代償運(yùn)動。3. 重復(fù)檢查同一塊肌肉，間隔時(shí)間2分鐘。4. 肌力3級以上，阻力大小根

11、據(jù)檢查者情況決定。5. 同一體位下完成所有肌力檢查，再變換體位。6. 檢查者靠近患者，便于固定，不應(yīng)妨礙運(yùn)動。7.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強(qiáng)度，阻力應(yīng)加在被測關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。8.測試選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動或飽餐后不宜進(jìn)行。等長肌力評定等長肌力評定等長肌力評定等長肌力評定：測定肌肉等長收縮的能力?；颊呔植考∪猓ɑ蚣∪海┳饔糜跍y力計(jì)時(shí)，其肌力大小可通過線性關(guān)系的裝置或量器（如固定彈簧、彈性繩等）轉(zhuǎn)變?yōu)榱W(xué)單位的讀數(shù)。適用于3級以上肌力的檢查。 等長肌力測試握力測試握力測試 握力指數(shù)握力（kg）/體重（kg）100%，正常大于50 捏捏力測試力測試 （正常值一般為握力的3

12、0% ）背肌力測定背肌力測定 背拉力拉力/體重100 （男性為體重的1.052倍,女性為11.5倍）四肢肌群肌四肢肌群肌力力測試測試 標(biāo)準(zhǔn)姿勢下測力計(jì)測試等張肌力評定等張肌力評定測定肌肉克服阻力收縮做功的能力。被測肌肉收縮，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動，阻力值不變。1次最大負(fù)荷量（1RM）只能完成1次運(yùn)動關(guān)節(jié)運(yùn)動的最大阻力。10次最大負(fù)荷量（10RM）能連續(xù)完成10次關(guān)節(jié)運(yùn)動的最大阻力。主要適用于四肢和軀干的大肌群。等速肌力評定等速肌力評定運(yùn)動過程中運(yùn)動速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮方式。利用專門的裝置，保持運(yùn)動角速度恒定，根據(jù)運(yùn)動環(huán)節(jié)的肌力大小變化相應(yīng)地調(diào)節(jié)所施加的阻力?？梢杂涗洸煌\(yùn)動速

13、度下關(guān)節(jié)周圍拮抗肌的肌力、肌肉做功量和功率輸出、爆發(fā)力和耐力等多種數(shù)據(jù)。測試全面、準(zhǔn)確、客觀。測試儀價(jià)格昂貴，操作較復(fù)雜。主要肌肉的檢查上肢MMT 三角肌前部 、喙肱肌2、3、4、5級： 0、1級：肩后伸 三角肌后部、大圓肌、背 闊肌0、1級： 2級： 3、4、5級： 肩外展 三角肌中部、崗上肌 0、1級：2級： 3級： 肩外旋肩外旋 崗崗下肌、小圓肌下肌、小圓肌0、1級： 2級： 3、4、5級： （肩外旋）肩內(nèi)旋肩胛下肌、大圓肌0、1級： 2級： 3、4、5級： 屈肘屈肘 肱二頭肌肱二頭肌、肱肌、肱橈肌、肱肌、肱橈肌伸肘伸肘 肱二頭肌肱二頭肌、肱肌、肱橈肌、肱肌、肱橈肌 0、1級： 2級： 3、4、5級：下肢MMT測定法 髂腰肌0、1級： 2級： 3、4、5級： （屈髖）髖后伸 臀大肌、股二頭肌0、1級： 2級： 3、4、5級：大、長、短收肌，股薄肌，恥骨肌0、1級： 2級： 3、4、5級： （髖內(nèi)收）髖外展 臀中肌、闊筋膜張肌0、1級： 2級： 3、4、5級： 髖外旋股方肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌等0、1級： 2級：3、4、5級：（髖外旋）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋臀小肌臀小肌、闊筋膜張肌、闊筋膜張肌0、1級： 2級：