糖尿病酮癥酸中毒-教學(xué)查房課件

1、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒Diabetic Ketoacidosis，DKA教學(xué)教學(xué)(jio xu)查房查房第一頁，共二十九頁。病例(bngl)摘要病史：青年女性，20歲，1年前因煩渴、消瘦查血糖高，診斷糖尿病，應(yīng)用胰島素治療，血糖控制不佳?，F(xiàn)病史：患者2天前受涼后出現(xiàn)煩渴、多飲多尿加重，繼而惡心、嘔吐、憋喘，伴有反酸、燒心(shoxn)，嘔吐物量不多，為胃內(nèi)容物，無嘔血黑便，至當(dāng)?shù)卦\所輸液治療，癥狀未見改善，出現(xiàn)憋喘加重，精神萎靡，就診我院。體檢：T36.0，P120次/分，R28次/分，Bp90/60mmHg。意識模糊，呼吸急促、深大呼吸，聞及爛蘋果味，皮膚彈性差，甲狀腺未觸及腫大，

2、胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度均等，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音，未聽及胸膜摩擦音。心前區(qū)未見隆起，心尖搏動(dòng)位于左第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心率120次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聽及心包摩擦音。腹軟，全腹部無壓痛、反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動(dòng)性濁音，雙腎區(qū)未聽及雜音，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常、橈動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，四肢濕冷。 第二頁，共二十九頁。輔助(fzh)檢查我院急診(jzhn)查尿常規(guī)：尿糖+、酮體+。入院后急查血生化示：二氧化碳結(jié)合力5.4mmol/L、血糖26.4mmol/L、D-3羥丁酸 4.6mmol/l、 血鉀3.

3、3mmol/L、血鈉130.8mmol/L 次日復(fù)查血生化：二氧化碳結(jié)合力11.9mmol/L、血糖17.4mmol/L、 D-3羥丁酸 2.1mmol/l 血鉀3.6mmol/L、血鈉137mmol/L糖化血紅蛋白：15.4%肌電圖未見異常，眼底檢查未見視網(wǎng)膜病變。心電圖示非特異性T波異常第三頁，共二十九頁?；颊?hunzh)診斷糖尿病糖尿病酮癥酸中毒電解質(zhì)紊亂(wnlun) 低鉀血癥 低鈉血癥第四頁，共二十九頁。DKA診斷(zhndun)依據(jù)：有感染、手術(shù)(shush)、應(yīng)激、停用胰島素等誘因。原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷、呼吸聞及酮味（爛蘋果味）實(shí)驗(yàn)室檢查： 血糖 :16

4、.733.3mmol/L 血酮體: D3-羥丁酸3.0mmol/L HCO3- 或二氧化碳結(jié)合率降低。 血PH值：3.0mmol/L 酸中毒酸中毒 二氧化碳二氧化碳(r yng hu tn)結(jié)合率或結(jié)合率或HCO3- 降低降低 血血PH值值降低降低 血鉀、血鈉、血鉀、血鈉、BUN、Cr 第二十頁，共二十九頁。鑒別診斷對酸中毒、失水、休克、昏迷的病人對酸中毒、失水、休克、昏迷的病人(bngrn)(bngrn)，應(yīng)考慮，應(yīng)考慮DKADKA。 DKADKA昏迷者應(yīng)與昏迷者應(yīng)與低血糖昏迷、高滲高血糖綜合癥、乳酸低血糖昏迷、高滲高血糖綜合癥、乳酸(r (r sun)sun)性酸中毒性酸中毒等鑒別。等鑒別

5、。第二十一頁，共二十九頁。DKA的治療(zhlio)一、預(yù)防一、預(yù)防 治療糖尿病，防治感染，避免其他誘因治療糖尿病，防治感染，避免其他誘因二、搶救二、搶救(qingji)(qingji)（一）補(bǔ)液原則（一）補(bǔ)液原則 先快后慢補(bǔ)液量：最初2h 10002000ml 最初24h 40006000ml， 嚴(yán)重6000-8000ml補(bǔ)液種類：血糖高時(shí)補(bǔ)充生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L，改為含糖液加胰島素；如有休克(xik)，快速輸液不能糾正，應(yīng)輸入膠體溶液并抗休克(xik)。第二十二頁，共二十九頁。 （二）胰島素治療（二）胰島素治療 小劑量胰島素,既能有效抑制酮體生成,又能避免血糖、血鉀、血滲

6、透壓下降過快帶來的危險(xiǎn)，胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h ，或每小時(shí)4-6單位，根據(jù)血糖下降速度(sd)調(diào)整胰島素用量。 血糖降至13.9mmol/L，改為含糖液加胰島素（24：1） 每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖 酮癥消失、癥狀緩解，能進(jìn)食后，改為皮下注射胰島素治療第二十三頁，共二十九頁。（三）糾正電解質(zhì)（三）糾正電解質(zhì) 補(bǔ)鉀 根據(jù)尿量及血鉀水平(shupng)（四）糾正酸中毒（四）糾正酸中毒 pH7.1,HCO3-10mmol/L ，二氧化碳結(jié)合力10.0mmol/L,適當(dāng)補(bǔ)堿，補(bǔ)堿過快可導(dǎo)致低鉀且加重腦水腫。第二十四頁，共二十九頁。（五）去除誘因和防治并發(fā)癥（五）去除誘因和防治并發(fā)癥 1.休克

7、(Shock) 2.嚴(yán)重感染(Infection) 3.心力衰竭(xn l shui ji)（Heart failure） 4.腎功能衰竭（Renal Dysfunction） 5.腦水腫（Brain edema） 6.惡心、嘔吐（Nausea and vomiting）第二十五頁，共二十九頁。（六）護(hù)理（六）護(hù)理1、清潔口腔、皮膚(p f)2、預(yù)防褥瘡3、導(dǎo)尿者，膀胱沖洗第二十六頁，共二十九頁。DKA搶救(qingji)流程：懷疑懷疑DKA時(shí)：時(shí)：不明原因失水、休克、意識模糊、昏迷緊急評估：緊急評估：有無糖尿病病史、測定血糖水平、血酮（D3-羥丁酸）、尿酮體、呼吸、脈搏；排除低血糖昏迷、乳酸

8、中毒、氣道阻塞、心腦血管病等。補(bǔ)液補(bǔ)液先快后慢注意補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度及根據(jù)血糖調(diào)整補(bǔ)液種類胰島素胰島素胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h ，血糖每小時(shí)下降3.96.1mmol/L；血糖降至13.9mmol/L，改為含糖液加胰島素（24：1）糾正電解糾正電解質(zhì)質(zhì)補(bǔ)鉀根據(jù)尿量及血鉀水平祛除誘因祛除誘因防治并發(fā)防治并發(fā)癥癥抗感染改善胃腸道癥狀消除腦水腫、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等酸堿平衡酸堿平衡紊亂紊亂pH7.1，HCO3-10mmol/L 或二氧化碳結(jié)合力3.0mmol/L、二氧化碳結(jié)合率或HCO3- 降低第二十七頁，共二十九頁。復(fù)習(xí)題：DKA 的誘因(yuyn)有哪些？DKA的病理生理機(jī)制。DKA的治療措施有哪些？Thank you ！第二十八頁，共二十九頁。糖尿病酮癥酸中毒-教學(xué)查房內(nèi)容(nirng)總結(jié)糖尿病酮癥酸中毒Diabetic Ketoacidosis，DKA教學(xué)查房。糖尿病酮癥酸中毒Diabetic Ketoacidosis，DKA教學(xué)查房