臨床實驗室差錯

1、臨床實驗室差錯 黃石人福醫(yī)院檢驗科 2016-1-21臨床實驗室差錯 1.醫(yī)療中的差錯 2.檢驗醫(yī)學中的差錯 3.保證患者安全的分析前差錯討論1.醫(yī)療中的差錯（1） 歷史 1991年，哈佛醫(yī)學實踐研究報道，紐約州30000例住院患者，4%存在抱怨。所有醫(yī)療損害中，2/3的醫(yī)源性傷害是由醫(yī)療差錯導致，而且，這些差錯是可以預防的 2000年，美國醫(yī)學研究院指出，全美每年多達98000人死于醫(yī)療差錯。 醫(yī)療資源存在過度使用以及使用不足兩方面的問題。1.醫(yī)療中的差錯（2） 如何達到安全的醫(yī)療服務 新的思路： 1.患者參與?；颊哂袡?quán)力知道所有相關的治療。 詳細的解釋和真誠的態(tài)度是處理醫(yī)療差錯的唯一方法。

2、 2.監(jiān)督參與。對醫(yī)療活動持續(xù)驗證的過程，不僅可以確保臨床醫(yī)生鞏固醫(yī)療知識和技能，而且可以幫助他們辨識薄弱環(huán)節(jié)，糾正不足，使患者遠離危險。 3.“哨兵”事件報告?？梢员苊獾膰乐夭涣际录吧诒笔录袌蟾嬷贫?.醫(yī)療中的差錯（3） 對醫(yī)療差錯認識的轉(zhuǎn)變 國際差錯專家James Reason認為，安全與聯(lián)系有關，與團隊合作有關，不幸的是，現(xiàn)在的教育認識依然強調(diào)的是個人的能力。 通過重新設計系統(tǒng)，完善程序可以預防差錯和傷害的發(fā)生，甚至不可能發(fā)生。 臨床一線的醫(yī)護，通常是差錯的發(fā)生環(huán)節(jié)?！跋赐氲目偸侨菀姿ね搿?。 應該做到的是發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)或程序的缺陷并加以改進，而不是責備出差錯的個體。1.醫(yī)療中的差錯（4）

3、 培養(yǎng)安全文化 James Reason認為安全文化應該具備下面三個特征： 1.公正的文化。不能容忍故意違反制度和出錯的人，但應該包容差錯。 2.報道的文化。談論差錯以及報道差錯的氛圍是安全的，只有這樣才能發(fā)現(xiàn)差錯和鎖定差錯。 3.學習的文化。通過差錯，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題。1.醫(yī)療中的差錯（5） 培養(yǎng)安全文化 安全文化主要是信任的文化，培養(yǎng)安全文化需要從下面6個方面著手 1.首先原則，要將差錯的觀點從個體轉(zhuǎn)移到系統(tǒng)缺陷上 2.我們必須將懲罰性的氛圍轉(zhuǎn)變?yōu)楣奈幕?，不容忍故意犯錯，不懲罰差錯 3.公開透明，不隱藏差錯 4.從“以醫(yī)生為中心”的觀點轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”上，在安全文化中

4、，我們的焦點是滿足患者的需求，而不是醫(yī)生的需求。 5.醫(yī)療模式應從“獨立，個體優(yōu)越能力”轉(zhuǎn)變到“相互依賴、合作，專業(yè)領域交叉的團隊工作”上 6.責任是普遍的、相互的，并不是從上而下的1.醫(yī)療中的差錯（6） 轉(zhuǎn)變 團隊的重要性 有效的團隊具有一些重要的特征 1.明確的重點 2.多學科 3.分層的水平 4.相互尊重 5.領導能力1.醫(yī)療中的差錯（7） 檢驗醫(yī)學中的安全性挑戰(zhàn) 檢驗分析前階段差錯率12-18%，100次采樣，近1/6的采用出錯。 檢驗分析后階段差錯率：25%，近1/4的檢驗報告沒有被正確閱讀。2.檢驗醫(yī)學中的差錯（1） 檢驗差錯認識過程 1947-20世紀90年代，關注的焦點在檢驗中

5、的誤差。 2000年-現(xiàn)在，關注檢驗醫(yī)學中的差錯 現(xiàn)在，當下，關注診斷醫(yī)學中的實驗室差錯2.檢驗醫(yī)學中的差錯（2） 分析前階段差錯 1.不恰當?shù)膶嶒炇覚z驗申請 2.患者身份識別錯誤 3.樣本采集存在的問題（缺失、凝聚、溶血、量少、放置時間過長）2.檢驗醫(yī)學中的差錯（3） 分析中 系統(tǒng)誤差 偶然誤差2.檢驗醫(yī)學中的差錯（3） 分析后 錯誤驗證 報告延遲發(fā)送 報告對象錯誤 謄寫錯誤 參考區(qū)間不準確 醫(yī)生閱讀檢驗報告時發(fā)生的錯誤2.檢驗醫(yī)學中的差錯（4） 總結(jié)差錯發(fā)生的階段差錯僅在實驗室內(nèi)發(fā)生的差錯分析前1.不合格的樣本2.分析中錯誤的配對分析中1.系統(tǒng)誤差 2.偶然誤差分析后1.檢驗數(shù)據(jù)錯誤的驗證

6、2.報告過程中的差錯3.“TAT”時間過長實驗室外部所致差錯1.患者識別錯誤2.采集錯誤3.運輸錯誤實驗室與臨床交流中的錯誤1.不恰當?shù)纳暾?.不恰當?shù)臋z驗解釋3.不恰當?shù)臋z驗使用3.保證患者安全的分析前差錯討論（1） 技術的進步，使分析中的差錯不再是主要因素。 標本采集缺乏標準化程序而引起的差錯占全部檢驗診斷過程發(fā)生差錯的93%。3.保證患者安全的分析前差錯討論（2） 檢驗醫(yī)學中分析前階段中差錯的類型和頻率 標本采集缺乏標準化程序而引起的差錯占全部檢驗診斷過程發(fā)生差錯的93%，標本溶血（54%），量不足（21%），不正確（13%),凝血（5%)。3.保證患者安全的分析前差錯討論（3） 檢驗醫(yī)

7、學中較少被識別的差錯: 患者運動、飲食、壓力、體位，輕度或肉眼未見的溶血3.保證患者安全的分析前差錯討論（4） 較少可識別的差錯變異主要影響運動血漿容量增加基礎代謝增加靜脈血液停滯血液濃縮大分子物質(zhì)濃度增加小分子物質(zhì)濃度降低體外溶血細胞內(nèi)物質(zhì)溢出細胞外物質(zhì)被稀釋分析干擾3.保證患者安全的分析前差錯討論（5） 實驗室差錯的影響 在英國，實驗室花費占醫(yī)院總花費4%，澳大利亞為5.2%，加拿大為7-10%，美國為5% 將差錯進行劃分，對31種最常見的實驗室檢測發(fā)生的關鍵變異，臨床醫(yī)生在檢測結(jié)果的錯誤使用上26-29%，而真正發(fā)生了生物學變異的只有7.9%。3.保證患者安全的分析前差錯討論（6） 預防和補救措施 1.理念：降低醫(yī)療差錯關鍵在于改進醫(yī)療服務系統(tǒng)而非對個體進行懲罰。 2.發(fā)展新的技術（如POCT）滿足診斷過程中的要求 3.研究并實施檢測、追蹤、分類和報告實驗室檢測差錯的標準化過程 4.通過危險分析、關鍵節(jié)點控制等方法進行全面的質(zhì)量控制。 5.按照標準作業(yè)程序采集標本，減少標本錯誤 6.對患者數(shù)據(jù)進行分析，落實患者數(shù)據(jù)的實驗室質(zhì)量控制（下游事件監(jiān)測DEM）。 7.引進分析