乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價課件

1、乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價乙狀結(jié)腸冗長癥的手術(shù)治療(zhlio)效果評價（附13例報告）第一頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價 乙狀結(jié)腸冗長癥和由此引起的一系列癥狀在臨床并不少見，但國內(nèi)外文獻(xiàn)報道卻較少。總結(jié)我院近20年中13例具有(jyu)較嚴(yán)重臨床癥狀并進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行分析，報告如下。第二頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價1.1 年齡(ninlng)與性別 ：13 例中男9例，年齡(ninlng)24歲74歲，平均46歲；女4例，年齡(ninlng)32歲58歲，平均42歲。第三頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價1.2 癥狀； 本組病例均有排便前腹脹、腹痛

2、、排便困難及便秘等癥狀。排便間隔時間3天12天，平均5.6天。多數(shù)患者有服用硫酸鎂、果導(dǎo)片、番瀉葉等瀉劑病史，而且療效逐漸變差。 發(fā)病癥狀:慢性腹脹、便前腹痛及排便困難等。其癥狀隨發(fā)病年限的延長而逐漸加重(jizhng)。有4例患者在術(shù)前檢查為左下腹活動性腫塊，5例伴有急性不全性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，保守治療后緩解。第四頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價 1.3 診斷及類型： 本組患者均在術(shù)前經(jīng)鋇灌腸(gunchng)檢查診斷為乙狀結(jié)腸冗長癥，并在術(shù)中確診為乙狀結(jié)腸冗長，其中2例同時合并橫結(jié)腸冗長。13例中單純乙狀結(jié)腸冗長11例，合并有橫結(jié)腸冗長者2例。第五頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評

3、價 1.4 檢查方法： 術(shù)前根據(jù)(gnj)鋇劑灌腸X片測量自左髂嵴至第三骶椎處乙狀結(jié)腸的長度。術(shù)中測量髂脊平面至第三骶椎上緣中點(diǎn)乙狀結(jié)腸縱軸的長度；同時測量乙狀結(jié)腸游離處系膜緣至第三骶椎前面附著點(diǎn)的系膜長度及兩端附著點(diǎn)的寬度。（參考） 第六頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價 1.5手術(shù)方式及病理結(jié)果： 13例中行全乙狀結(jié)腸切除術(shù)2例；部分乙狀結(jié)腸切除術(shù)11例。病理結(jié)果：乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎癥伴腸壁肌層肥厚9例；乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎癥伴腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞部分退變3例；乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎癥合并(hbng)結(jié)腸息肉1例。第七頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價 1.6治療結(jié)果： 本組病例平

4、均住院時間16天。均未出現(xiàn)手術(shù)合并癥。有5例術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)查表現(xiàn)有便頻，每日排便24次不等，此癥狀隨時間延續(xù)逐漸(zhjin)恢復(fù)正常。其余8例術(shù)后短期預(yù)后良好。13例中連續(xù)隨訪1.52年者11例。隨訪病例均在術(shù)后停用瀉劑和所有助便藥。腹脹、腹痛、排便困難及便秘等癥狀消失。第八頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價2 討論討論2.1 乙狀結(jié)腸的解剖（1）： 乙狀結(jié)腸位于降結(jié)腸和直腸之間，其上端多在左髂嵴水平面上下(shngxi)0.5范圍內(nèi)。下端位置最高在骶岬平面，最低在第三骶椎上緣，最多在1、2骶椎之間范圍內(nèi)。第九頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價乙狀結(jié)腸的解剖（2）： 乙狀結(jié)腸

5、長度平均(pngjn)為38厘米，最短1013厘米，最長可達(dá)60厘米以上。腸腔為4.2厘米，是結(jié)腸中最窄的一段。其形狀不定，多為乙狀形。在第3骶椎高度延續(xù)為直腸。第十頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價乙狀結(jié)腸的解剖（3）： 乙狀結(jié)腸全部包有腹膜，并形成系膜。系膜平均(pngjn)長度為89厘米，呈“人”字形。乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸和直腸相連處固定而不能移動，中部活動較大。在小兒乙狀結(jié)腸系膜較長，易發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。過長的乙狀結(jié)腸是形成便秘的原因之一。第十一頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價乙狀結(jié)腸的解剖（4）： 結(jié)腸過長臨床較多見，Drysnt通過242例尸檢統(tǒng)計(jì)，有14%患本癥。又據(jù)X線檢

6、查(jinch)1614例，約占16%有結(jié)腸過長。過長的結(jié)腸多為左側(cè)結(jié)腸，其次為橫結(jié)腸。生理過長可無癥狀。第十二頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價2.2 乙狀結(jié)腸冗長癥 發(fā)病機(jī)理探討(1)： 結(jié)腸冗長的病因是結(jié)腸在發(fā)育(fy)過程中因基因再復(fù)制而生長過長所致。 乙狀結(jié)腸冗長癥可與其它結(jié)腸冗長同時存在，也可單獨(dú)發(fā)生。臨床上以乙狀結(jié)腸冗長最為常見。 第十三頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價l發(fā)病機(jī)理探討(2)：#本病癥狀的發(fā)生與乙狀結(jié)腸系膜過長和其附著點(diǎn)的寬度變窄有關(guān)。因?yàn)?yn wi)乙狀結(jié)腸段腸管過長，兩端附著點(diǎn)的寬度相對變窄，使乙狀結(jié)腸系膜變長，致使該段腸管容易扭曲折疊。第十

7、四頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價l發(fā)病機(jī)理探討(3)： 另外從解剖上看，該段結(jié)腸依靠Lane結(jié)腸膜（Lane“始和末紐結(jié)”）把乙狀結(jié)腸的髂部和盆部交界處縛于盆緣，據(jù)Lane認(rèn)為乙狀結(jié)腸部分的梗阻(gngz)癥狀常常是由此引起的。也就是說，在此部兩端附著點(diǎn)固定的越牢固引起臨床癥狀的機(jī)會就越大。 第十五頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價l發(fā)病機(jī)理探討(3)： 另外，乙狀結(jié)腸的生理功能主要是吸收水份和儲存糞便，其規(guī)律性蠕動功能遠(yuǎn)較其它(qt)腸道差，致使此段結(jié)腸潴留大量糞便（儲藏器）。是原發(fā)性便秘的因素之一。第十六頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價l發(fā)病機(jī)理探討(3)：

8、長年排便習(xí)慣(xgun)不當(dāng)可造成乙狀結(jié)腸腸壁增厚、肌層神經(jīng)結(jié)細(xì)胞變性、腸段冗長加重。冗長的腸管又可使便秘的癥狀加重，如此惡性循環(huán)的結(jié)果常造成“頑固性”慢性傳輸型便秘或混合型便秘，因而又加重了此病的臨床癥狀。第十七頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價l發(fā)病機(jī)理探討(4)： 乙狀結(jié)腸大部切除術(shù)由于切除了過長的，“動力低下”的結(jié)腸腸管，縮短了結(jié)腸長度，并改變了乙狀結(jié)腸系膜附著點(diǎn)的距離(jl)，因而可獲得良好的臨床效果。 第十八頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價2.3 乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)冗長癥的 臨床診斷：第十九頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價l解剖學(xué)診斷

9、： 乙狀結(jié)腸起于降結(jié)腸下端，向下在第三骶椎前方正中線左側(cè)與直腸上端相連。乙狀結(jié)腸的長短和游離度不同，最短的為10cm，最長的可達(dá)90cm，一般(ybn)為2540cm，平均長度4045cm 。第二十頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價解剖學(xué)診斷（2）： 而乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)的游離度則取決于系膜的長短和附著點(diǎn)固定部位的寬窄。其活動范圍在左下腹1/4區(qū)域內(nèi)。第二十一頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價影像學(xué)診斷： 乙狀結(jié)腸冗長，往往是根據(jù)鋇劑灌腸的X光片所測量(cling)腸管的長度超過正常平均長度的最高值而確定的。 第二十二頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評

10、價 通常認(rèn)為(rnwi)乙狀結(jié)腸腸管長度超過45cm，或鋇灌腸X光片顯示乙狀結(jié)腸腸管迂曲移動，其活動范圍達(dá)到右下腹或上腹部即可認(rèn)為(rnwi)是乙狀結(jié)腸冗長。第二十三頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價 本組13例術(shù)前均經(jīng)過鋇劑灌腸檢查診斷為乙狀結(jié)腸冗長癥。并在術(shù)中測量(cling)了乙狀結(jié)腸的長度和兩端附著點(diǎn)的寬度。平均長度55cm，平均寬度9.8cm。部分病例乙狀結(jié)腸移位于右下腹和上腹部，符合乙狀結(jié)腸冗長癥的解剖學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二十四頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價2.4 乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)冗長癥的 臨床診斷：第二十五頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效

11、評價 值得提出(t ch)的是，目前對乙狀結(jié)腸冗長癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然模糊，文獻(xiàn)上亦無詳盡描述。臨床主要依據(jù)鋇劑灌腸影像測量的腸管長度和位置，并結(jié)合患者慢性腹痛、慢性腹脹及慢性便秘等臨床表現(xiàn)，以及在術(shù)中估計(jì)冗長腸管的長度來做出的。第二十六頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價現(xiàn)實(shí)往往不是這樣，許多外科醫(yī)生常因患者其它疾病(jbng)行腹、盆腔、腸道手術(shù)時，而發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸超過正常平均長度，有的甚至達(dá)到6070cm并游離出左下腹腔，而患者并不具備乙狀結(jié)腸冗長的上述癥狀。這提示乙狀結(jié)腸冗長的發(fā)病機(jī)理不僅僅與腸管的長度有關(guān)，亦和乙狀結(jié)腸腸管兩側(cè)附著點(diǎn)的固定位置異常密切相關(guān)。第二十七頁，共四十一頁。乙狀

12、結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價 乙狀結(jié)腸為腹膜內(nèi)位器官，具有較長的系膜，系膜長度平均8.0cm，在腸管中部系膜較長，向遠(yuǎn)近兩端延伸系膜逐漸(zhjin)變短而消失固定。第二十八頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價 本組13例在術(shù)中測得乙狀結(jié)腸系膜平均長度為15.5cm，最短為12cm，最長為21cm。在第三骶椎上緣測得乙狀結(jié)腸系膜兩端附著點(diǎn)的寬度平均為9.8cm，其中兩側(cè)(lin c)多為點(diǎn)狀附著。且固定較緊。第二十九頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價關(guān)于乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)系膜盆部和髂部附著點(diǎn)的寬度未在文獻(xiàn)中查到。但本組病例所測出的系膜寬度似乎低于在其它手術(shù)中所見正常

13、乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)系膜附著點(diǎn)的距離。第三十頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價 過長的系膜和附著點(diǎn)寬度的變窄使乙狀結(jié)腸系膜扇形結(jié)構(gòu)的銳角變小(bin xio)，半徑加長，致使乙狀結(jié)腸腸管的活動范圍擴(kuò)大，腸管扭曲、扭轉(zhuǎn)或折疊的機(jī)會增加，因而出現(xiàn)臨床癥狀。 此點(diǎn)似乎可以說明為什么有人乙狀結(jié)腸過長而不發(fā)病的原因。第三十一頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價 糞便在冗長成角的腸管內(nèi)運(yùn)行速度減緩，因而表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的慢性腹脹、慢性腹痛及排便困難等癥狀。患者(hunzh)因病痛苦、生活質(zhì)量下降而積極要求治療。這一點(diǎn)在乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)后患者(hunzh)的康復(fù)即可說明。第三

14、十二頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價2.4乙狀結(jié)腸冗長(rngchng)癥的 治療：第三十三頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價保守治療： 對無癥狀的單純乙狀結(jié)腸冗長和發(fā)病時間短、年齡小、僅有便秘和輕度腹脹的乙狀結(jié)腸冗長癥患者(hunzh)可采用保守治療或不治療。第三十四頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價手術(shù)治療（1）： 手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)該嚴(yán)格掌握。體會：病史在2年以上；保守治療無效；因便秘、腹脹、腹痛而影響正常生活(shnghu)和工作的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療。另，手術(shù)適應(yīng)癥必須是，病人痛苦大、生活(shnghu)和工作質(zhì)量下降、具有強(qiáng)烈的手術(shù)愿望；并且術(shù)前各項(xiàng)檢查證實(shí)是乙狀

15、結(jié)腸冗長者。 第三十五頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價手術(shù)(shush)治療（2）：臨床常用術(shù)式主要有乙狀結(jié)腸固定術(shù)、全乙狀結(jié)腸切除術(shù)，部分乙狀結(jié)腸切除術(shù)，以及左半結(jié)腸切除術(shù)等。第三十六頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價 手術(shù)治療（3）： 無論(wln)采取哪種術(shù)式，其手術(shù)的目的是切除冗長的腸段，使迂曲過長的結(jié)腸不再發(fā)生旋轉(zhuǎn)、扭曲和折疊，處理相應(yīng)并發(fā)癥。 對伴有降結(jié)腸冗長者，手術(shù)時應(yīng)將降-乙結(jié)腸交界處充分解剖分離，切除該腸段吻合后使其不再出現(xiàn)扭曲、游離為標(biāo)準(zhǔn)。第三十七頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價手術(shù)治療（4）： 切除冗長的腸段后，兩段端行斜面端對端吻合，可減少術(shù)后腸腔狹窄(xizhi)避免發(fā)生術(shù)后排便困難等并發(fā)癥。腸管切除過多的患者在術(shù)后短期內(nèi)可能會有便頻癥狀。第三十八頁，共四十一頁。乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價 從生理學(xué)角度講，左半結(jié)腸具有(jyu)儲便功能，切除冗長的腸段后不但能解除冗長腸段腸梗阻癥狀，對緩解和治療便秘亦具有(