血清學(xué)篩檢在早期胃癌篩查中的作用精品PPT課件

1、我們畢業(yè)啦其實(shí)是答辯的標(biāo)題地方血清學(xué)篩檢血清學(xué)篩檢在早期胃癌篩查中的作用在早期胃癌篩查中的作用 全球胃癌現(xiàn)狀全球胃癌現(xiàn)狀我國(guó)胃癌現(xiàn)狀我國(guó)胃癌現(xiàn)狀我國(guó)每年胃癌新發(fā)病例約我國(guó)每年胃癌新發(fā)病例約4040萬(wàn)例，死亡約萬(wàn)例，死亡約3535萬(wàn)萬(wàn)例。新發(fā)和死亡病例占全世界胃癌病例的例。新發(fā)和死亡病例占全世界胃癌病例的40%40%。因此，降低我國(guó)胃癌的發(fā)病率和死亡率是亟待因此，降低我國(guó)胃癌的發(fā)病率和死亡率是亟待解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。中國(guó)衛(wèi)生年鑒中國(guó)衛(wèi)生年鑒20102010International Agency for Research of Cancer 2010 Internat

2、ional Agency for Research of Cancer 2010 高危人群篩查是關(guān)鍵高危人群篩查是關(guān)鍵2022年4月23日4中國(guó)中國(guó)4040歲以上人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加歲以上人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加, , 重要的是篩重要的是篩查高危人群查高危人群 Vol 388 November 26, 2016早期胃癌篩查早期胃癌篩查中國(guó)面臨挑戰(zhàn)中國(guó)面臨挑戰(zhàn)人群教育和認(rèn)識(shí)人群教育和認(rèn)識(shí)提高早期胃癌檢出提高早期胃癌檢出常用篩查方法常用篩查方法 篩查分類篩查分類全民普查（全民普查（mass screeningmass screening）：組織性、主動(dòng)性）：組織性、主動(dòng)性機(jī)會(huì)性篩查（機(jī)會(huì)性篩查（opportu

3、nistic screeningopportunistic screening）：被動(dòng)性）：被動(dòng)性 篩查方法篩查方法兩步法（兩步法（two stepstwo steps）：）：“X X線線- -胃鏡胃鏡”、“PG-PG-胃鏡胃鏡”等等一步法（一步法（one stepone step）：直接行胃鏡檢查）：直接行胃鏡檢查2022年4月23日6 中國(guó)胃癌篩查策略中國(guó)胃癌篩查策略需要足夠的經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療資源需要足夠的經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療資源胃癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行選擇性局部普查胃癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行選擇性局部普查門(mén)診機(jī)會(huì)性篩查門(mén)診機(jī)會(huì)性篩查醫(yī)師意識(shí)、內(nèi)鏡流程規(guī)范醫(yī)師意識(shí)、內(nèi)鏡流程規(guī)范高危人群高危人群內(nèi)鏡篩查策略內(nèi)鏡篩查策略臨

4、床醫(yī)師應(yīng)重視機(jī)會(huì)性篩查臨床醫(yī)師應(yīng)重視機(jī)會(huì)性篩查高質(zhì)量?jī)?nèi)鏡檢查是診斷高質(zhì)量?jī)?nèi)鏡檢查是診斷EGCEGC基礎(chǔ)基礎(chǔ)充分的術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中去泡、去粘液處理術(shù)中去泡、去粘液處理全面仔細(xì)觀察全面仔細(xì)觀察留取足夠標(biāo)準(zhǔn)位置的圖片留取足夠標(biāo)準(zhǔn)位置的圖片必要的活檢必要的活檢內(nèi)鏡操作者應(yīng)注意內(nèi)鏡操作者應(yīng)注意形態(tài)改變（凹陷、隆起、皺襞中斷）形態(tài)改變（凹陷、隆起、皺襞中斷）粘膜粗糙（有顆粒感、結(jié)節(jié)樣）粘膜粗糙（有顆粒感、結(jié)節(jié)樣）色澤改變（發(fā)紅、發(fā)白）色澤改變（發(fā)紅、發(fā)白）蠕動(dòng)情況（活動(dòng)度欠佳）蠕動(dòng)情況（活動(dòng)度欠佳）2022年4月23日10應(yīng)用新型內(nèi)鏡檢查技術(shù)于應(yīng)用新型內(nèi)鏡檢查技術(shù)于EGCEGC檢出檢出 內(nèi)鏡檢查

5、（內(nèi)鏡檢查（EndoscopyEndoscopy）檢查準(zhǔn)確性較高，可作為機(jī)會(huì)性篩查的一線方法l篩查效果篩查效果： 檢出率2.7-4.62.7-4.6倍l缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：受內(nèi)鏡設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)生的限制，痛苦 不能用于大規(guī)模的胃癌篩查T(mén)ashiro A. World J Gastroenterol 2006內(nèi)鏡內(nèi)鏡鋇餐鋇餐早期胃癌內(nèi)鏡篩查早期胃癌內(nèi)鏡篩查如何提高無(wú)癥狀人群內(nèi)鏡篩查接受度？如何提高無(wú)癥狀人群內(nèi)鏡篩查接受度？隨著胃病的發(fā)展，血清中隨著胃病的發(fā)展，血清中PGIPGI先升高再降低、先升高再降低、 PGIIPGII升高后維升高后維持較高水平（如圖），這樣持較高水平（如圖），這樣PGI PGI 、PG

6、IIPGII、 PGI/PGIIPGI/PGII比值的異比值的異常會(huì)提示不同的胃病，所以常會(huì)提示不同的胃病，所以PGPG是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的初胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的初篩選指標(biāo)和治療的監(jiān)控指標(biāo)。篩選指標(biāo)和治療的監(jiān)控指標(biāo)。胃蛋白酶原生物學(xué)功能胃蛋白酶原生物學(xué)功能血清血清PGPG應(yīng)用于胃癌高危人群篩查應(yīng)用于胃癌高危人群篩查 血清血清PG的篩查價(jià)值的篩查價(jià)值Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中華消化內(nèi)鏡雜志中華消化內(nèi)鏡雜志 2014lPGIPGI、P

7、GRPGR降低，提示胃粘膜萎縮，預(yù)測(cè)癌變風(fēng)險(xiǎn)，降低，提示胃粘膜萎縮，預(yù)測(cè)癌變風(fēng)險(xiǎn)， “血清學(xué)活檢血清學(xué)活檢”lPGPG法用于胃癌篩查，已被多部共識(shí)意見(jiàn)推薦：法用于胃癌篩查，已被多部共識(shí)意見(jiàn)推薦： 2008 2008年亞太胃癌預(yù)防共識(shí)意見(jiàn)年亞太胃癌預(yù)防共識(shí)意見(jiàn) 2014 2014年中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)年中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)PGI、 PGI/PGII（PGR) 法法反映胃體萎縮反映胃體萎縮PGI 血清血清PG篩查價(jià)值篩查價(jià)值Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中華消化內(nèi)鏡雜志中華消化內(nèi)鏡雜志 2014反映胃體萎縮反映胃體萎縮PG

8、IPGI、 PGI/PGII（PGR) 法法 胃蛋白酶原胃蛋白酶原(PG)(PG)為胃黏膜分泌一種門(mén)冬氨酸蛋白酶為胃黏膜分泌一種門(mén)冬氨酸蛋白酶 前體前體, ,分為分為PGPG和和PGPG PG PG由主細(xì)胞和胃底腺黏液頸細(xì)胞分泌；由主細(xì)胞和胃底腺黏液頸細(xì)胞分泌；PGPG由主由主細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌 當(dāng)細(xì)胞受刺激時(shí)，通過(guò)胞吐作用大部分釋入腺腔，當(dāng)細(xì)胞受刺激時(shí)，通過(guò)胞吐作用大部分釋入腺腔，約約1%1%進(jìn)入血液循環(huán)。進(jìn)入血液循環(huán)。 血清血清PG篩查價(jià)值篩查價(jià)值Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中華消化內(nèi)鏡雜志中華消化內(nèi)鏡雜志 2014反映胃體萎縮反映胃體萎縮P

9、GIPGI、 PGI/PGII（PGR) 法法 PGPG水平對(duì)胃黏膜組織狀態(tài)具有指示作用水平對(duì)胃黏膜組織狀態(tài)具有指示作用 PG PG和和PGPG水平與胃竇、胃體炎活動(dòng)性程度呈正相關(guān)，水平與胃竇、胃體炎活動(dòng)性程度呈正相關(guān)， 其其PG/PG-PG/PG-比值與其呈負(fù)相關(guān)，比值與其呈負(fù)相關(guān)， 萎縮累及全胃萎縮累及全胃PGPG、PG-PG-及及PG /PG-PG /PG-比值均下降比值均下降 有助判斷部位及嚴(yán)重程度。有助判斷部位及嚴(yán)重程度。 胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著胃黏膜病變進(jìn)展而升高，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著胃黏膜病變進(jìn)展而升高， PG PG檢測(cè)對(duì)萎縮性胃炎及胃癌診斷有提示意義。檢測(cè)對(duì)萎縮性胃炎及胃癌診斷有提示意義

10、。 血清血清PG篩查價(jià)值篩查價(jià)值Kitahara F. Gut 1999; Oishi Y. Am J Epidemiol 2006l 病例對(duì)照研究：病例對(duì)照研究：日本，納入日本，納入51135113例例 結(jié)果：結(jié)果：PGIPGI70ng/ml70ng/ml且且PGRPGR3 3（cutoffcutoff值）值） SE:73.9% SP:72.7% SE:73.9% SP:72.7%l 前瞻性研究：前瞻性研究：納入納入24462446病例，隨訪病例，隨訪1414年年 結(jié)果：結(jié)果：PGPG強(qiáng)陽(yáng)性組，即強(qiáng)陽(yáng)性組，即“PGPG30ng/ml30ng/ml且且PRPR2 2”， 其胃癌風(fēng)險(xiǎn)是其胃癌風(fēng)險(xiǎn)

11、是PGPG陰性的陰性的4 4倍。倍。PGI、 PGI/PGII（PGR) 法法 血清血清PG篩查價(jià)值篩查價(jià)值Miki K. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci 2011 A A組組B B組組C C組組D D組組HpHp-+-PGPG-+胃癌風(fēng)險(xiǎn)遞增胃癌風(fēng)險(xiǎn)遞增PGPG評(píng)估胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)HpHp抗體抗體PGI、 PGI/PGII（PGR) +Hp抗體抗體法法PG(+)：PG 70ng/ml且且PG/PG7.0有報(bào)道該法對(duì)彌漫型胃癌及胃竇部腫瘤檢出率不高，存在假陰性有報(bào)道該法對(duì)彌漫型胃癌及胃竇部腫瘤檢出率不高，存在假陰性血清學(xué)應(yīng)用于胃癌高危人群篩查：血

12、清學(xué)應(yīng)用于胃癌高危人群篩查：ABCABC法法血清學(xué)應(yīng)用于胃癌高危人群篩查：血清學(xué)應(yīng)用于胃癌高危人群篩查：ABCABC法法 我國(guó)胃癌篩查我國(guó)胃癌篩查袁媛袁媛. .中華腫瘤雜志中華腫瘤雜志 20122012；Riecken B. Prev Med,2002Riecken B. Prev Med,2002遼寧莊河遼寧莊河1997-20111997-2011年，對(duì)年，對(duì)1307813078人采取人采取“PG-PG-胃鏡胃鏡”序貫篩查序貫篩查，共檢出胃癌，共檢出胃癌108108例例 ，其中早期胃癌大于，其中早期胃癌大于50%50%山東臨朐山東臨朐1989-19991989-1999年，對(duì)年，對(duì)43944

13、394人采用胃鏡篩查，檢出胃癌人采用胃鏡篩查，檢出胃癌8585例，檢出率為例，檢出率為1.93%1.93%，其中早期胃癌檢出率為，其中早期胃癌檢出率為34.1%34.1%（早癌早癌2929例）例）HpHp聯(lián)合聯(lián)合PGPG在胃癌和癌前病變篩查中的應(yīng)用在胃癌和癌前病變篩查中的應(yīng)用A組組0.63(1/159)B組組4.03(5/124)C組組13.04(3/23)D組組21.4%(3/14)ABCABC法應(yīng)用于我國(guó)的胃癌篩查有一定價(jià)值。法應(yīng)用于我國(guó)的胃癌篩查有一定價(jià)值。對(duì)于具有消化道癥狀的患者，對(duì)于具有消化道癥狀的患者，PGI66.7PGI66.7g/Lg/L且且PGR4.45PGR4.45可作為具

14、有較可作為具有較高胃癌風(fēng)險(xiǎn)建議進(jìn)一步行胃鏡檢查的依據(jù)高胃癌風(fēng)險(xiǎn)建議進(jìn)一步行胃鏡檢查的依據(jù)。呂賓，等。中華消化雜志，呂賓，等。中華消化雜志，20162016；9:5829:582 胃泌素胃泌素1717（gastrin,G) )l 胃竇胃竇G G細(xì)胞分泌，刺激胃酸分泌、促進(jìn)細(xì)胞增殖細(xì)胞分泌，刺激胃酸分泌、促進(jìn)細(xì)胞增殖l 分泌水平受胃內(nèi)分泌水平受胃內(nèi)PHPH值和胃竇值和胃竇G G細(xì)胞數(shù)量影響細(xì)胞數(shù)量影響l 胃竇萎縮時(shí)，胃竇萎縮時(shí)，S-G-17S-G-17降低降低Vnnen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 GI7反映胃竇萎縮反映胃竇萎縮 胃泌素胃泌素17（gastr

15、in,G) S-G-17S-G-17降低降低（G-17G-171PM1PM）時(shí)，）時(shí)， 提示胃竇萎縮，提示胃竇萎縮，胃癌風(fēng)險(xiǎn)較大胃癌風(fēng)險(xiǎn)較大l日本病例對(duì)照研究：日本病例對(duì)照研究： 早癌組：早癌組：114114例，對(duì)照組：例，對(duì)照組：178178例例 血清學(xué)胃體萎縮：血清學(xué)胃體萎縮：PGIPGI70ng/ml70ng/ml且且PGRPGR3 3 血清學(xué)胃竇萎縮：血清學(xué)胃竇萎縮：G-17G-171PM1PM結(jié)論：血清學(xué)全胃萎縮，即結(jié)論：血清學(xué)全胃萎縮，即“PGPG（+ +）且）且G-17G-17（+ +）” 其癌變風(fēng)險(xiǎn)最大，其癌變風(fēng)險(xiǎn)最大，OROR值為值為26.926.9 Kikuchi . To

16、hoku J Exp Med 2011 胃泌素胃泌素17（gastrin,G)Konturek . Scand J Gastroenterol 2002; Hansen. Gut 2007 S-G-17S-G-17升高升高時(shí)（高胃泌素血癥），時(shí)（高胃泌素血癥），胃癌風(fēng)險(xiǎn)較大胃癌風(fēng)險(xiǎn)較大l德國(guó)病例對(duì)照研究：德國(guó)病例對(duì)照研究： 胃癌組、對(duì)照組各胃癌組、對(duì)照組各337337例，檢測(cè)例，檢測(cè)S-GS-G、CagACagA、IL-8IL-8等等 結(jié)果：多數(shù)胃癌患者結(jié)果：多數(shù)胃癌患者G-17G-17升高，升高，cut-offcut-off值值=38.88PM=38.88PMl巢式病例對(duì)照研究：巢式病例對(duì)照

17、研究： 納入納入101601101601病例病例 ，平均隨訪，平均隨訪11.911.9年年 ，發(fā)生，發(fā)生230230例胃癌例胃癌 結(jié)論：高胃泌素血癥、結(jié)論：高胃泌素血癥、PGRPGR低值是胃癌的高危低值是胃癌的高危 胃泌素胃泌素17（gastrin,G)Kikuchi . Tohoku J Exp Med 2011 ; Hansen. Gut 2007 G G細(xì)胞細(xì)胞分泌減少分泌減少分泌增多分泌增多胃癌胃癌血清胃泌素血清胃泌素-17-17升高或降低升高或降低均提示胃癌風(fēng)險(xiǎn)均提示胃癌風(fēng)險(xiǎn)G-17G-17檢測(cè)應(yīng)用于檢測(cè)應(yīng)用于胃癌高危人群篩查胃癌高危人群篩查G-17G-17聯(lián)合聯(lián)合PGPG檢測(cè)的多中

18、心研究檢測(cè)的多中心研究血清血清-17-17、PGPG水平升高和水平升高和PGPG降低可提示胃癌風(fēng)險(xiǎn)。降低可提示胃癌風(fēng)險(xiǎn)。-1-1聯(lián)合聯(lián)合PGRPGR診斷胃癌的準(zhǔn)確度較高。將診斷胃癌的準(zhǔn)確度較高。將-17-17聯(lián)合聯(lián)合PGRPGR用于大規(guī)模胃用于大規(guī)模胃癌篩查，有助于提高我國(guó)胃癌的早期診斷率，降低胃癌死亡率癌篩查，有助于提高我國(guó)胃癌的早期診斷率，降低胃癌死亡率李兆申，等。中華消化內(nèi)鏡雜志李兆申，等。中華消化內(nèi)鏡雜志20172017，1:191:19新新ABC法法Vnnen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003;Shiotani A. Int J Cancer 200

19、5 l可以全面評(píng)估胃粘膜萎縮情況可以全面評(píng)估胃粘膜萎縮情況l可以提高胃癌診斷與篩查的準(zhǔn)確性可以提高胃癌診斷與篩查的準(zhǔn)確性GI7反映胃竇萎縮反映胃竇萎縮反映胃體萎縮反映胃體萎縮PGI Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013血清學(xué)篩查價(jià)值血清學(xué)篩查價(jià)值高效、低廉、依從性好、簡(jiǎn)便易行高效、低廉、依從性好、簡(jiǎn)便易行適合大規(guī)模胃癌篩查適合大規(guī)模胃癌篩查2022年4月23日32 早期胃癌篩查策略早期胃癌篩查策略胃癌高危人群胃癌高危人群血清學(xué)篩查血清學(xué)篩查A組組（正常）（正常）B組組（可疑）（可疑）C組組（異常）（異常）胃鏡精查胃鏡

20、精查“ABC法法”+ 內(nèi)鏡篩查內(nèi)鏡篩查隨隨訪訪早期胃癌早期胃癌進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌血清血清PGPG、G-17G-17和和HpHp篩查胃萎縮和胃癌篩查胃萎縮和胃癌血清血清PGIPGI、PGRPGR和和G-17G-17水平低下分別是胃體和胃竇萎縮的生物學(xué)水平低下分別是胃體和胃竇萎縮的生物學(xué)標(biāo)志，可根據(jù)血清標(biāo)志，可根據(jù)血清PGIPGI和和PGRPGR界值進(jìn)行萎縮性胃炎的篩查。界值進(jìn)行萎縮性胃炎的篩查。結(jié)合血清結(jié)合血清G-17G-17水平明顯升高而水平明顯升高而PGIPGI、PGRPGR水平明顯降低可進(jìn)行胃水平明顯降低可進(jìn)行胃癌篩查。癌篩查。HpHp感染與感染與PGPG水平的變化有關(guān)。水平的變化有關(guān)。

21、曹勤，等，胃腸病學(xué)曹勤，等，胃腸病學(xué)20062006，7:3887:388胃癌高發(fā)區(qū)采用直接胃鏡篩查方案對(duì)胃癌，特別是早期胃癌和胃癌高發(fā)區(qū)采用直接胃鏡篩查方案對(duì)胃癌，特別是早期胃癌和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的檢出效果明顯優(yōu)于血清高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的檢出效果明顯優(yōu)于血清PGPG初篩加高危人群初篩加高危人群胃鏡檢查方案。胃鏡檢查方案。游偉程，等。中華腫瘤雜志游偉程，等。中華腫瘤雜志20132013，5:3945:394血清學(xué)活檢指標(biāo)：血清學(xué)活檢指標(biāo)：PGI, PGII, PGR, H. pylori抗體抗體，G-17 Am J Gastroenterol advance online publication

22、, 21 March 2017; doi: 10.1038/ajg.2017.55 Am J Gastroenterol advance online publication, 21 March 2017; doi: 10.1038/ajg.2017.555 5項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)可用于鑒別需要項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)可用于鑒別需要胃鏡檢查的高危人群，并可依胃鏡檢查的高危人群，并可依據(jù)發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)分層，指導(dǎo)據(jù)發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)分層，指導(dǎo)靶向篩查和精準(zhǔn)預(yù)防靶向篩查和精準(zhǔn)預(yù)防Am J Gastroenterol advance online publication, 21 March 2017; doi: 10.103

23、8/ajg.2017.55血清學(xué)篩查初步應(yīng)用提高早期胃癌的檢出率提高早期胃癌的檢出率提高癌前病變及早癌的內(nèi)鏡治療率提高癌前病變及早癌的內(nèi)鏡治療率提高患者生存質(zhì)量，降低死亡率提高患者生存質(zhì)量，降低死亡率建立調(diào)查人群的數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行長(zhǎng)期建立調(diào)查人群的數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行長(zhǎng)期觀察、隨訪觀察、隨訪Part 1：社區(qū)篩查社區(qū)篩查血清學(xué)篩查流程血清學(xué)篩查流程社區(qū)自愿參加人群社區(qū)自愿參加人群入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)確定研究對(duì)象確定研究對(duì)象PGPG、G-17G-17均正常均正常（A A組）組）G-17異常：G-171或15pmol/LPG異常：PG70gL且PGR

24、7.0PG PG 和和/ /或或 G-17G-17異常異常（BCBC組）組）胃鏡檢查胃鏡檢查入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)年齡年齡30-7930-79周歲周歲性別不限性別不限自然體檢人群或診自然體檢人群或診斷為消化不良者斷為消化不良者.胃癌高危人群胃癌高危人群HPHP感染，癌前疾病，感染，癌前疾病，胃癌家族史，其他胃癌家族史，其他胃癌高危因素胃癌高危因素入選標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的臟器功能障礙者有嚴(yán)重的臟器功能障礙者（心肝腎功能不全）（心肝腎功能不全）兩周內(nèi)服用制酸劑者，需停兩周內(nèi)服用制酸劑者，需停藥兩周方可進(jìn)入篩查流程藥兩周方可進(jìn)入篩查流程有胃部手術(shù)史者（包括外有胃部手術(shù)史者（包括外科手術(shù)，科

25、手術(shù)，ESDESD及及EMREMR術(shù)）術(shù)）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：初步結(jié)果初步結(jié)果篩查總?cè)藬?shù)：篩查總?cè)藬?shù)：20692069人（男人（男10071007人，女人，女10621062人）人） 擬行胃鏡人數(shù)（擬行胃鏡人數(shù)（BCBC組）：組）： 384384人（人（18.6%18.6%）實(shí)際行胃鏡人數(shù)：實(shí)際行胃鏡人數(shù)： 203203人（人（52.9%52.9%） B B 組組C C 組組血清結(jié)果血清結(jié)果3443444040胃鏡檢查胃鏡檢查1711713232胃鏡結(jié)果胃鏡結(jié)果胃鏡檢查結(jié)果胃鏡檢查結(jié)果分組分組人數(shù)人數(shù)胃鏡人數(shù)胃鏡人數(shù)CSGCAGIMLGINHGINGCB B組組344171864231813C

26、 C組組403211124311合計(jì)合計(jì)3842039754351124 胃癌患者均行外科手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)胃癌患者均行外科手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)4 4例均為低分化腺癌，例均為低分化腺癌， TNMTNM分期分期: A: A期期1 1例，例，BB期期2 2例，例，AA期期1 1例例 在血清學(xué)檢查異常的人群中行進(jìn)一步胃鏡檢查，在血清學(xué)檢查異常的人群中行進(jìn)一步胃鏡檢查，對(duì)胃癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)有重要意義對(duì)胃癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)有重要意義 胃癌前病變患者定期內(nèi)鏡復(fù)查，一旦病情進(jìn)展，可及早行內(nèi)鏡下胃癌前病變患者定期內(nèi)鏡復(fù)查，一旦病情進(jìn)展，可及早行內(nèi)鏡下干預(yù)治療，從而降低胃癌的發(fā)病率，

27、提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后干預(yù)治療，從而降低胃癌的發(fā)病率，提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后 自變量：自變量：性別、年齡、胃癌家性別、年齡、胃癌家族史、族史、HpHp感染、生活習(xí)慣（高感染、生活習(xí)慣（高鹽飲食、喜食腌制食品、喜食鹽飲食、喜食腌制食品、喜食煎炸食品、喜食水果、吸煙、煎炸食品、喜食水果、吸煙、飲酒）飲酒）應(yīng)變量：應(yīng)變量：PGRPGR、G-17G-17血清學(xué)篩查影響因素 年齡、高鹽飲年齡、高鹽飲食、胃癌家族史、食、胃癌家族史、吸煙及吸煙及HpHp感染是感染是PGRPGR異常的獨(dú)立危異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；險(xiǎn)因素； 喜食腌制食品喜食腌制食品和和HpHp感染均是感染均是G-G-1717異常的獨(dú)立危異

28、常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素 多因素分析多因素分析指標(biāo)指標(biāo)影響因素影響因素參數(shù)參數(shù)P P值值OROR95%CI95%CI上部上部下部下部PGR年齡年齡0.5050.0011.6571.3871.979高鹽飲食高鹽飲食0.3230.0331.4501.1341.865胃癌家族胃癌家族史史0.3720.0401.4581.0292.068吸煙吸煙0.3690.0171.5181.1661.806飲酒飲酒0.1430.3661.1540.8461.573HpHp感染感染1.3450.0013.9373.0955.026ConstantConstant-3.1830.0010.041G-17喜食腌制喜食腌制

29、食品食品0.4900.0051.6321.1572.301HpHp感染感染0.5990.0011.8211.4002.368ConstantConstant-1.8740.0010.153醫(yī)院部分醫(yī)院部分Part 2：病例研究04030201對(duì)象：對(duì)象：門(mén)診胃癌高風(fēng)險(xiǎn)患者以及住院行內(nèi)鏡下治療的患者門(mén)診胃癌高風(fēng)險(xiǎn)患者以及住院行內(nèi)鏡下治療的患者方法：方法：1 1、填寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查表；、填寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查表；2 2、行血清學(xué)檢測(cè)；、行血清學(xué)檢測(cè)；3 3、行胃鏡檢查并取活檢明確診斷；行胃鏡檢查并取活檢明確診斷；4 4、必要時(shí)內(nèi)鏡下手術(shù)治療。、必要時(shí)內(nèi)鏡下手術(shù)治療。入組：入組：患者流行病學(xué)、血清學(xué)、影像學(xué)

30、結(jié)果及內(nèi)鏡下手術(shù)患者流行病學(xué)、血清學(xué)、影像學(xué)結(jié)果及內(nèi)鏡下手術(shù)等相關(guān)信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù)等相關(guān)信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù)隨訪：隨訪：患癌高風(fēng)險(xiǎn)患者及早癌術(shù)后患者定期隨訪，觀察患癌高風(fēng)險(xiǎn)患者及早癌術(shù)后患者定期隨訪，觀察預(yù)后預(yù)后病例基本情況入組總數(shù)：入組總數(shù)：197197例例癌前病變：癌前病變：114114例例 慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎：7373例例 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：3131例例 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：1010例（內(nèi)鏡治療）例（內(nèi)鏡治療）胃癌：胃癌：1616例（手術(shù)）例（手術(shù)） 經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的早期胃癌：經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的早期胃癌：2 2例例 血清學(xué)結(jié)果分析分組分組PGPGPGR

31、G-17淺表性胃炎淺表性胃炎121.21 33.1911.25 4.5811.54 2.698.32 5.48消化性潰瘍消化性潰瘍130.64 32.6511.05 5.61a13.78 4.77b8.67 6.07a萎縮性胃炎萎縮性胃炎/ /腸腸化化65.92 29.01c13.16 5.91b5.81 3.09c9.19 8.22a上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變66.42 21.10c13.31 7.50a6.01 3.01c15.30 7.22c胃癌胃癌48.28 26.88c16.60 10.95c3.20 1.76c20.03 7.64c與正常對(duì)照組比較與正常對(duì)照組比較：aP0.05, bP0.05, cP0.01各組血清各組血清PGPG、G-17G-17水平變化水平變化胃癌及胃癌前病變患者血清胃癌及胃癌前病變患者血清PGPG、PGRPGR水平顯著降低，水平顯著降低，G-17G-17水平顯著升高水平顯著升高 新新ABCABC法評(píng)估法評(píng)估各組胃癌患病率各